2025中国糖尿病医学营养治疗指南(全文版)

2025中国糖尿病医学营养治疗指南(全文版)一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。医学营养治疗（MNT）作为糖尿病综合管理的重要组成部分，对于控制血糖、预防和延缓并发症的发生发展具有至关重要的作用。本指南旨在为临床医生、营养师等专业人员提供最新、全面的糖尿病医学营养治疗建议，以提高糖尿病患者的营养管理水平和生活质量。二、能量摄入与分配（一）总能量计算根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量以及血糖控制目标等因素，计算每日所需的总能量。一般可采用简易公式估算：理想体重（kg）=身高（cm）-105。然后根据患者的活动强度，确定每千克理想体重所需的能量：轻度活动（如办公室工作、家务劳动等）为2530kcal/kg；中度活动（如快走、慢跑等）为3035kcal/kg；重度活动（如重体力劳动、高强度运动等）为3540kcal/kg。对于超重或肥胖患者，应适当减少能量摄入，以达到减轻体重的目的；对于消瘦患者，则应增加能量摄入，以恢复正常体重。（二）能量分配碳水化合物、蛋白质和脂肪是人体能量的主要来源，合理的能量分配有助于维持血糖稳定。一般建议碳水化合物提供的能量占总能量的50%65%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。同时，应注意三餐能量的合理分配，可按照早餐20%30%、午餐35%40%、晚餐30%35%的比例进行安排，也可根据患者的饮食习惯和血糖波动情况进行适当调整。三、碳水化合物（一）种类选择应优先选择富含膳食纤维、低血糖提供指数（GI）的碳水化合物，如全谷物、杂豆类、薯类等。这些食物在胃肠道中消化吸收相对较慢，可使血糖缓慢上升，有助于血糖的控制。避免或限制食用精制谷物、加工食品以及添加大量蔗糖、果糖的饮料和甜食，这些食物的GI值较高，容易导致血糖快速升高。（二）摄入量控制根据患者的血糖控制情况和总能量需求，合理控制碳水化合物的摄入量。一般建议成年糖尿病患者每日碳水化合物摄入量为130200g，但具体摄入量应个体化。对于使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者，应注意碳水化合物摄入量与药物剂量的匹配，避免发生低血糖。（三）餐次分配将碳水化合物均匀分配到三餐中，避免一次性摄入过多。同时，可适当增加餐间小吃，以维持血糖的平稳。例如，在两餐之间可以选择一些低GI值的水果，如苹果、柚子等。四、蛋白质（一）摄入量成年糖尿病患者每日蛋白质摄入量一般为0.81.2g/kg体重。对于合并有糖尿病肾病的患者，应根据肾功能情况适当调整蛋白质摄入量：肾功能正常者，蛋白质摄入量可控制在0.81.0g/kg体重；肾功能受损者，蛋白质摄入量应限制在0.60.8g/kg体重，并以优质蛋白质为主。（二）优质蛋白质来源优质蛋白质富含人体必需氨基酸，生物利用率高。常见的优质蛋白质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类及其制品等。建议糖尿病患者每日摄入的蛋白质中，优质蛋白质应占50%以上。（三）特殊情况对于老年人、孕妇、哺乳期妇女以及患有消耗性疾病的糖尿病患者，应适当增加蛋白质摄入量，以满足身体的特殊需求。五、脂肪（一）脂肪种类应选择富含不饱和脂肪酸的脂肪，如橄榄油、菜籽油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪（如猪油、牛油等）和乳制品中，过量摄入会增加心血管疾病的风险；反式脂肪酸常见于油炸食品、烘焙食品和人造奶油等，应尽量避免食用。（二）摄入量控制脂肪摄入量应占总能量的20%30%，其中饱和脂肪酸摄入量应不超过总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应尽量减少至最低水平。同时，应注意控制胆固醇的摄入量，每日不超过300mg。六、膳食纤维（一）摄入量膳食纤维具有降低血糖、血脂、改善肠道功能等作用。建议糖尿病患者每日膳食纤维摄入量为2530g。（二）来源膳食纤维分为可溶性膳食纤维和不可溶性膳食纤维。可溶性膳食纤维主要存在于水果、蔬菜、燕麦、豆类等食物中；不可溶性膳食纤维主要存在于全谷物、麸皮、蔬菜的茎和叶等食物中。应保证摄入足够的各类膳食纤维，以维持肠道健康和血糖稳定。七、维生素和矿物质（一）维生素糖尿病患者由于代谢紊乱，可能存在维生素缺乏的情况。应保证摄入足够的维生素，特别是维生素B族、维生素C、维生素D等。维生素B族参与碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢，有助于维持神经系统的正常功能；维生素C具有抗氧化作用，可保护细胞免受自由基的损伤；维生素D有助于钙的吸收和利用，对于预防骨质疏松症具有重要意义。可通过均衡饮食或适当补充维生素制剂来满足身体对维生素的需求。（二）矿物质糖尿病患者应注意补充钙、镁、锌等矿物质。钙是维持骨骼健康的重要元素，糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能导致钙流失增加，因此应保证足够的钙摄入；镁参与胰岛素的分泌和作用，对于血糖的控制具有重要作用；锌是许多酶的组成成分，与蛋白质合成、免疫功能等密切相关。可通过食用富含这些矿物质的食物，如奶制品、豆制品、海鲜、坚果等，来满足身体的需求。八、饮酒糖尿病患者应限制饮酒。酒精可影响血糖的代谢，增加低血糖和高血糖的发生风险。如果患者选择饮酒，应注意以下几点：1.适量饮酒：男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。相当于啤酒450ml、葡萄酒150ml、38度白酒75ml或高度白酒50ml。2.避免空腹饮酒：空腹饮酒容易导致低血糖，应在进食后适量饮酒。3.监测血糖：饮酒后应密切监测血糖，及时调整治疗方案。九、水糖尿病患者应保证充足的水分摄入，每日饮水量应在15002000ml以上。充足的水分摄入有助于维持身体的正常代谢，稀释血液，降低血液黏稠度，预防泌尿系统感染等并发症。可选择白开水、淡茶水等作为饮品，避免饮用含糖饮料和酒精饮料。十、特殊类型糖尿病的营养治疗（一）妊娠糖尿病妊娠糖尿病患者的营养治疗目标是保证孕妇和胎儿的营养需求，控制血糖在正常范围内，预防并发症的发生。应根据孕妇的孕周、体重增长情况和血糖控制目标，制定个性化的营养治疗方案。一般建议增加蛋白质、膳食纤维和维生素的摄入，控制碳水化合物和脂肪的摄入量。同时，应注意餐次分配，少量多餐，避免血糖波动过大。（二）儿童和青少年糖尿病儿童和青少年糖尿病患者正处于生长发育阶段，营养治疗应在控制血糖的同时，保证其正常的生长发育。应根据患儿的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素，计算每日所需的总能量，并合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。同时，应鼓励患儿多参加体育活动，培养健康的饮食习惯。（三）老年糖尿病老年糖尿病患者常合并有多种慢性疾病，营养治疗应综合考虑患者的身体状况和营养需求。由于老年人的消化功能减退，应选择易消化、富含营养的食物。同时，应注意预防营养不良和肌肉减少症的发生，适当增加蛋白质的摄入量，鼓励患者进行适当的运动。十一、糖尿病并发症的营养治疗（一）糖尿病肾病糖尿病肾病患者的营养治疗应根据肾功能情况进行调整。早期患者应控制蛋白质摄入量，以优质蛋白质为主，同时限制钠盐和磷的摄入。随着肾功能的恶化，应进一步减少蛋白质摄入量，并根据患者的血钾情况调整钾的摄入。（二）糖尿病心血管并发症糖尿病心血管并发症患者应遵循低脂、低盐、高膳食纤维的饮食原则。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入；控制钠盐摄入量，每日不超过6g；增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，以降低心血管疾病的风险。（三）糖尿病神经病变糖尿病神经病变患者应保证足够的B族维生素摄入，可通过食用全麦面包、糙米、瘦肉、豆类等食物来补充。同时，应注意控制血糖，避免神经病变的进一步发展。十二、医学营养治疗的实施与监测（一）实施医学营养治疗应在医生、营养师等专业人员的指导下进行。首先，应对患者进行全面的营养评估，包括饮食史、身体状况、血糖控制情况等，制定个性化的营养治疗方案。然后，向患者及其家属进行营养教育，解释营养治疗的重要性和具体方法，提高患者的依从性。在治疗过程中，应定期随访，根据患者的血糖、体重、营养状况等变化，及时调整营养治疗方案。（二）监测定期监测患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等指标，评估营养治疗的效果。同时，关注患者的体重、腰围、体脂率等身体指标的变化，以