骨科护理指南2025

骨科护理指南版2025骨科护理基础病房环境管理保持病房整洁、安静、舒适与安全是骨科护理的基础。病房温度应控制在2224℃，相对湿度维持在50%60%。每日定时通风换气23次，每次30分钟左右，以保证空气清新。地面应保持干燥，避免患者滑倒。病床应定期清洁消毒，床单、被套等每周更换12次，如有污染应及时更换。病房内的物品摆放应整齐有序，通道保持畅通，为患者创造一个良好的治疗和康复环境。患者入院评估患者入院时，护士要全面评估患者的基本情况。包括一般生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，详细询问患者的病史，了解受伤的原因、时间、部位及既往疾病史等。进行身体检查，重点评估受伤肢体的情况，如有无肿胀、畸形、压痛、活动受限等。同时，评估患者的心理状态，骨科患者由于突然受伤或疾病困扰，往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士要及时发现并给予心理支持。此外，还要了解患者的生活习惯、家庭支持系统等，以便制定个性化的护理计划。疼痛护理疼痛是骨科患者常见的症状之一，有效的疼痛护理至关重要。护士要准确评估患者的疼痛程度，可采用数字评分法、视觉模拟评分法等。对于轻度疼痛患者，可通过心理安慰、分散注意力等方法缓解疼痛，如与患者聊天、播放轻松的音乐等。对于中度疼痛患者，可遵医嘱给予药物止痛，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的疗效和不良反应。对于重度疼痛患者，可采用多模式镇痛方法，联合使用不同作用机制的药物，如阿片类药物与非甾体类抗炎药联合使用，同时可配合物理治疗，如冷敷、热敷、按摩等。在疼痛护理过程中，要密切观察患者的疼痛变化，及时调整护理措施。骨折患者护理骨折固定护理骨折患者常采用外固定或内固定方法。对于石膏固定的患者，要观察石膏的松紧度，过紧会影响肢体血液循环，过松则起不到固定作用。注意观察石膏边缘皮肤有无受压、发红、破损等情况，指导患者保持石膏清洁干燥，避免沾水。对于牵引患者，要保持牵引的有效性，牵引重量应根据患者的病情和身体状况合理调整，牵引绳应始终保持在滑轮的中心轴上，避免牵引装置移位。定期检查牵引针处有无渗血、感染等情况，保持牵引针处清洁，可遵医嘱定期消毒。对于手术内固定患者，术后要密切观察伤口的情况，有无渗血、渗液、红肿等，保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。肢体血液循环观察密切观察骨折肢体的血液循环情况是骨折护理的关键。观察内容包括肢体的皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况等。如发现肢体皮肤苍白或发绀、温度降低、肿胀加重、感觉麻木或疼痛加剧等情况，可能提示肢体血液循环障碍，应及时报告医生进行处理。对于石膏固定的患者，可通过观察指（趾）端的血液循环来判断肢体整体的血运情况，如指（趾）端红润、温暖、感觉正常、能自主活动，说明血液循环良好。功能锻炼指导骨折患者在骨折固定期间就应开始进行适当的功能锻炼。早期可进行肌肉等长收缩练习，如股四头肌等长收缩，指导患者在不活动关节的情况下，收缩肌肉510秒，然后放松，重复进行，每次练习1015分钟，每日34次。随着骨折愈合情况逐渐好转，可增加关节活动度练习，如主动或被动的关节屈伸活动。在功能锻炼过程中，要遵循循序渐进的原则，根据患者的骨折愈合情况和身体状况合理调整锻炼强度和时间。同时，要向患者及家属详细讲解功能锻炼的重要性，提高患者的依从性。关节置换患者护理术前护理关节置换手术前，要对患者进行全面的评估和准备。完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的身体状况，排除手术禁忌证。指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以预防术后肺部并发症。进行下肢肌肉力量训练，如直腿抬高练习，增强下肢肌肉力量，有利于术后康复。同时，做好患者的心理护理，向患者及家属介绍手术的过程、优点、可能出现的并发症等，减轻患者的焦虑和恐惧心理，增强患者对手术的信心。术后护理术后要密切观察患者的生命体征变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察伤口的情况，有无渗血、渗液等。保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，如发现引流液异常增多或颜色异常，应及时报告医生。术后患者需卧床休息，要做好皮肤护理，定时翻身，预防压疮的发生。指导患者进行早期的康复训练，术后第1天可进行股四头肌等长收缩练习和踝关节屈伸活动，术后第23天可根据患者的情况逐渐增加活动量，如坐起、床边站立等。同时，要注意观察患者的关节活动情况，有无疼痛、肿胀、畸形等，如有异常及时处理。康复指导关节置换患者的康复是一个长期的过程，出院后要继续进行康复训练。指导患者逐渐增加活动量和活动强度，如行走、上下楼梯等，但要避免过度劳累和剧烈运动。告知患者注意关节的保护，避免长时间站立、蹲位等，避免关节受到外伤。定期复查，了解关节的恢复情况，根据复查结果调整康复计划。同时，要指导患者合理饮食，增加营养，促进身体恢复。脊柱疾病患者护理脊柱手术术前护理脊柱手术患者术前要进行全面的评估，包括脊柱的影像学检查、神经功能评估等。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。进行呼吸功能训练，提高呼吸肌力量，预防肺部并发症。对于颈椎手术患者，要进行气管推移训练，以增加手术耐受性。做好心理护理，向患者及家属解释手术的必要性和安全性，缓解患者的紧张情绪。脊柱手术术后护理术后要密切观察患者的生命体征和神经功能变化，观察伤口的情况，保持伤口引流管通畅。患者需严格卧床休息，要做好皮肤护理，预防压疮。指导患者进行轴线翻身，避免脊柱扭曲。对于颈椎手术患者，要注意颈部制动，可使用颈托固定，观察患者有无声音嘶哑、吞咽困难等情况，如有异常及时处理。对于腰椎手术患者，要观察下肢的感觉和运动情况，指导患者进行下肢肌肉力量训练和直腿抬高练习，预防神经根粘连。康复护理脊柱疾病患者术后康复护理非常重要。早期可指导患者进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，增强腰背肌力量，维持脊柱的稳定性。随着病情的恢复，可逐渐增加康复训练的强度，如进行小飞燕等练习。指导患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、久坐等不良姿势。佩戴腰围保护脊柱，根据病情逐渐减少腰围的佩戴时间。定期复查，了解脊柱的恢复情况，根据医生的建议调整康复方案。骨科并发症护理深静脉血栓形成护理骨科患者由于长期卧床、肢体活动减少等原因，容易发生深静脉血栓形成。要指导患者早期进行肢体活动，促进血液循环。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物预防血栓形成。密切观察患者下肢的情况，有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等症状，如有异常及时进行下肢血管超声检查，以明确诊断。一旦确诊为深静脉血栓形成，要让患者绝对卧床休息，抬高患肢，避免按摩患肢，防止血栓脱落引起肺栓塞。遵医嘱给予抗凝、溶栓等治疗，观察治疗效果和药物不良反应。肺部感染护理骨科患者术后由于卧床时间长、呼吸功能受限等原因，易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，定时翻身、拍背，促进痰液排出。保持病房空气清新，定期通风换气。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。密切观察患者的呼吸情况，如有无咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状，如有异常及时报告医生进行处理。压疮护理长期卧床的骨科患者是压疮的高危人群。要定期评估患者发生压疮的风险，采取有效的预防措施。保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身，可使用减压床垫、气垫床等减压设备。对于已经发生压疮的患者，要根据压疮的分期进行相应的护理。对于一期压疮，要去除压力源，避免继续受压，可使用减压贴等保护皮肤。对于二期压疮，要保护创面，避免感染，可使用水胶体敷料等促进创面愈合。对于三期和四期压疮，要进行清创处理，遵医嘱使用抗生素控制感染，促进肉芽组织生长和创面愈合。心理护理与健康教育心理护理骨科患者由于身体的伤痛和功能障碍，往往会产生焦虑、抑郁等不良情绪。护士要关心体贴患者，主动与患者沟通交流，了解患者的心理需求和心理状态。通过心理疏导、安慰等方法，帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与康复训练，发挥主观能动性。同时，要关注患者家属的心理状态，给予他们支持和指导，让他们更好地照顾患者。健康教育向患者及家属进行全面的健康教育是骨科护理的重要内容。教育内容包括疾病的相关知识、治疗方法、康复训练的重要性和方法、饮食注意事项等。指导患者合理饮食，增加蛋白质、维生素和钙的摄入，促进骨折愈合和身体恢复。告知患者康复训练的注意事