新生儿低血糖指南2025

新生儿低血糖指南版2025一、引言新生儿低血糖是新生儿期常见的代谢紊乱之一，可导致脑损伤，影响新生儿的神经系统发育和远期预后。随着医学研究的不断进展，对新生儿低血糖的认识和处理也在不断更新。本指南基于最新的循证医学证据，旨在为临床医生提供全面、科学、实用的新生儿低血糖诊断和治疗建议。二、定义目前，新生儿低血糖的定义尚未完全统一。传统观点认为，全血血糖低于2.2mmol/L（40mg/dL）应诊断为新生儿低血糖；而一些研究提出，足月儿和晚期早产儿生后早期血糖低于2.6mmol/L（47mg/dL）也可能对神经系统产生不良影响。本指南建议，对于不同胎龄、日龄和临床状况的新生儿，应采用不同的血糖临界值来诊断低血糖：早产儿和小于胎龄儿：生后24小时内血糖低于2.2mmol/L（40mg/dL），24小时后低于2.5mmol/L（45mg/dL）。足月儿和晚期早产儿：生后1小时内血糖低于2.6mmol/L（47mg/dL），1小时后低于2.2mmol/L（40mg/dL）。同时，应结合新生儿的临床表现综合判断，即使血糖值略高于上述临界值，但有低血糖相关症状时，也应考虑低血糖的诊断。三、高危因素1.母亲因素糖尿病母亲所生婴儿：由于母亲高血糖导致胎儿高胰岛素血症，出生后母体血糖供应中断，而胎儿高胰岛素血症持续存在，易发生低血糖。妊娠高血压疾病：可影响胎盘血供，导致胎儿宫内生长受限，出生后糖原储备不足，增加低血糖发生风险。母亲使用某些药物：如β-受体阻滞剂、磺胺类药物等，可能通过胎盘影响胎儿代谢，增加低血糖的发生几率。2.新生儿自身因素早产和小于胎龄儿：肝脏糖原储备少，糖异生功能不成熟，易发生低血糖。巨大儿：常与母亲糖尿病有关，存在高胰岛素血症，出生后易出现低血糖。新生儿窒息：可导致无氧代谢增加，糖原储备迅速消耗，同时应激状态下胰岛素分泌增加，易引发低血糖。新生儿败血症：感染可使机体代谢增加，能量消耗过多，同时影响肝脏糖原代谢，导致低血糖。先天性内分泌疾病：如先天性垂体功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症等，可影响激素分泌，导致血糖调节异常。遗传代谢性疾病：如糖原累积病、半乳糖血症等，可影响糖原合成、分解或糖代谢过程，引起低血糖。四、临床表现新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，部分患儿可无明显症状，称为无症状性低血糖；有症状者主要表现为：1.神经系统症状：如震颤、惊厥、嗜睡、昏迷、激惹、肌张力低下等，这些症状可能与低血糖导致的脑能量代谢障碍有关。2.自主神经症状：如多汗、苍白、心动过速等，可能是由于低血糖刺激交感神经兴奋所致。3.喂养困难：患儿可表现为吸吮无力、拒奶等，可能与低血糖影响神经系统功能有关。需要注意的是，有症状低血糖的患儿病情往往较重，且症状与其他疾病如缺氧缺血性脑病、颅内出血等相似，应注意鉴别诊断。五、诊断1.血糖监测对于有高危因素的新生儿，应在生后1小时内进行血糖监测，以后根据病情定期监测，直至血糖稳定。常用的血糖监测方法包括微量血糖仪检测末梢血血糖和实验室检测静脉血血糖。末梢血血糖检测具有快速、简便的优点，但结果可能存在一定误差，当末梢血血糖异常时，应及时检测静脉血血糖进行确认。2.病因诊断对于反复发生低血糖或低血糖持续时间较长的患儿，应进行详细的病因检查，包括血胰岛素、皮质醇、生长激素等激素水平测定，以及遗传代谢病筛查等，以明确病因，指导治疗。六、治疗1.无症状性低血糖的治疗对于血糖低于上述诊断标准但无症状的新生儿，应首先给予喂养，如母乳喂养或配方奶喂养。一般可在生后1小时内开始喂奶，每23小时喂一次。喂奶后30分钟复查血糖，如血糖仍低于正常，可给予10%葡萄糖溶液口服，剂量为25ml/kg，每12小时一次，直至血糖稳定。对于经上述处理血糖仍不能纠正或无法经口喂养的患儿，应给予静脉输注葡萄糖溶液，起始剂量为68mg/（kg·min），根据血糖监测结果调整输注速度，使血糖维持在正常范围。2.有症状性低血糖的治疗一旦确诊为有症状性低血糖，应立即给予10%葡萄糖溶液2ml/kg静脉推注（推注时间不少于12分钟），以迅速升高血糖。随后以810mg/（kg·min）的速度持续静脉输注葡萄糖溶液，同时密切监测血糖，根据血糖结果调整输注速度，使血糖维持在正常范围。如血糖仍不能维持正常，可适当增加葡萄糖输注速度，但一般不超过1215mg/（kg·min）。同时，应寻找并去除低血糖的病因，如纠正缺氧、控制感染等。3.顽固性低血糖的治疗对于经上述治疗后血糖仍难以维持正常的顽固性低血糖患儿，可考虑加用其他药物治疗。胰高血糖素：剂量为0.020.1mg/kg肌肉注射或静脉注射，必要时可每30分钟2小时重复使用。胰高血糖素可促进肝糖原分解和糖异生，升高血糖。氢化可的松：剂量为510mg/（kg·d），分23次静脉滴注。氢化可的松可促进糖异生和减少外周组织对葡萄糖的利用，提高血糖水平。生长激素：对于先天性垂体功能减退症等导致的低血糖，可给予生长激素替代治疗。4.持续低血糖的监测和评估在治疗过程中，应密切监测血糖，最初每30分钟1小时监测一次，血糖稳定后可逐渐延长监测间隔时间。同时，应监测患儿的生命体征、神经系统症状和体征，评估治疗效果和病情变化。对于持续低血糖或低血糖反复发作的患儿，应进一步检查排除先天性内分泌疾病和遗传代谢性疾病等病因。七、预防1.孕期管理加强孕期保健，控制孕妇血糖，对于患有糖尿病的孕妇，应严格控制血糖水平，避免胎儿高胰岛素血症的发生。积极治疗妊娠高血压疾病等并发症，改善胎盘血供，减少胎儿宫内生长受限的发生。2.新生儿护理对于有高危因素的新生儿，应在生后尽早开始喂养，促进肠道功能成熟，增加糖原储备。加强保暖，减少能量消耗，维持体温稳定。密切观察新生儿的生命体征、血糖变化和临床表现，及时发现和处理低血糖。八、随访1.对于发生过低血糖的新生儿，应进行定期随访，评估神经系统发育情况。随访内容包括体格发育、神经行为发育、智力发育等方面的评估。2.一般在生后3个月、6个月、12个月进行随访，如有异常应及时进行干预和治疗。九、特殊情况的处理1.极低出生体重儿和超低出生体重儿这类患儿由于糖原储备极少，糖异生功能更不成熟，更容易发生低血糖，且低血糖持续时间可能较长。生后应立即给予静脉输注葡萄糖溶液，起始剂量可适当提高至810mg/（kg·min），并密切监测血糖，根据血糖调整输注速度。同时，应尽早开始微量喂养，逐渐增加奶量，促进肠道功能成熟。2.糖尿病母亲所生婴儿即使出生时外观正常，也应密切监测血糖，生后1小时内开始监测，以后每12小时监测一次，直至血糖稳定。早期喂养十分重要，提倡尽早母乳喂养，如不能母乳喂养，可给予配方奶喂养。对于血糖持续低于正常的患儿，应及时给予静脉输注葡萄糖溶液治疗。3.先天性心脏病患儿先天性心脏病患儿由于心脏功能不全，可影响全身血液循环和代谢，增加低血糖的发生风险。应积极治疗先天性心脏病，改善心脏功能。同时，密切监测血糖，及时发现和处理低血糖。在治疗过程中，应注意控制液体入量和速度，避免加重心脏负担。十、多学科协作新生儿低血糖的管理需要多学科协作，包括新生儿科医生、儿科内分泌医生、营养师、康复治疗师等。1.新生儿科医生负责低血糖的诊断、治疗和病情监测。2.儿科内分泌医生参与顽固性低血糖的病因诊断和特殊治疗方案的制定。3.营养师为患儿提供合理的营养支持，指导喂养方案的调整。4.康复治疗师对有神经系统损伤的患儿进行早期康复干预，促进神经系统功能恢复。通过多学科协作，可以提高新生儿低血糖的诊治水平，改善患儿的预后。十一、证据质量和