2025护理实践指南

2025护理实践指南版一、护理评估（一）全面评估的重要性在2025版护理实践指南中，强调护理评估是护理过程的基石。全面、系统的评估有助于护士准确了解患者的健康状况、需求和潜在风险，从而制定个性化的护理计划。评估应涵盖生理、心理、社会、文化和环境等多个层面。（二）生理评估1.生命体征监测：除了传统的体温、脉搏、呼吸、血压监测，还应关注疼痛、氧饱和度等指标。对于特殊患者，如重症监护患者，需增加有创血压、中心静脉压等监测项目。2.身体各系统评估：包括头颈部、胸部、腹部、神经系统等的详细检查。例如，在评估胸部时，要注意胸廓形态、呼吸运动、肺部听诊等，以早期发现肺部疾病的迹象。3.实验室及影像学检查结果分析：护士应具备解读常见检查结果的能力，如血常规、生化指标、心电图、X线等。对于异常结果，要及时与医生沟通，并采取相应的护理措施。（三）心理评估1.情绪状态：观察患者的情绪表现，如焦虑、抑郁、恐惧等。可使用专业的心理评估工具，如汉密尔顿焦虑量表、抑郁自评量表等，进行量化评估。2.认知功能：评估患者的意识水平、定向力、记忆力、注意力等。对于老年患者、脑部疾病患者等高危人群，要重点关注认知功能的变化。3.应对方式：了解患者面对疾病和治疗的应对方式，如积极应对、消极逃避等。护士应根据患者的应对方式，提供相应的心理支持和健康教育。（四）社会评估1.家庭支持系统：了解患者的家庭成员构成、家庭关系、经济状况等。良好的家庭支持对患者的康复至关重要，护士应鼓励家属参与患者的护理过程。2.社会角色与职业：评估患者的社会角色和职业，了解疾病对其工作和生活的影响。对于因疾病而影响工作的患者，可提供职业康复建议。3.社会资源利用：了解患者是否能够利用社会资源，如社区护理服务、医疗保险等。护士应协助患者获取必要的社会支持和资源。（五）文化评估1.文化背景：了解患者的文化背景，包括宗教信仰、价值观、风俗习惯等。不同文化背景的患者对疾病的认知和治疗方式可能存在差异，护士应尊重患者的文化差异，提供符合其文化需求的护理服务。2.语言沟通：评估患者的语言能力，对于语言不通的患者，应安排翻译人员协助沟通。同时，护士应注意使用通俗易懂的语言与患者交流，避免使用专业术语。（六）环境评估1.居家环境：了解患者的居家环境，如居住条件、安全设施等。对于存在安全隐患的居家环境，护士应提供相应的改造建议。2.医院环境：评估医院病房的环境质量，如温度、湿度、通风等。良好的医院环境有助于患者的康复，护士应保持病房的整洁、安静和舒适。二、护理诊断（一）护理诊断的定义与分类护理诊断是护士针对患者现存的或潜在的健康问题所做出的临床判断。2025版护理实践指南采用国际护理诊断协会（NANDAI）的护理诊断分类系统，将护理诊断分为现存的、潜在的、健康促进的和综合的四类。（二）护理诊断的形成过程1.收集资料：通过护理评估收集患者的相关资料，包括生理、心理、社会等方面的信息。2.分析资料：对收集到的资料进行分析，找出患者存在的健康问题及其相关因素。3.确定护理诊断：根据分析结果，确定患者的护理诊断。护理诊断应准确、具体、简洁，能够反映患者的实际健康问题。（三）常见护理诊断1.生理方面：如体温过高、气体交换受损、营养失调等。2.心理方面：如焦虑、恐惧、自我形象紊乱等。3.社会方面：如社交隔离、家庭应对无效等。4.健康促进方面：如缺乏母乳喂养知识、缺乏康复锻炼知识等。（四）护理诊断的排序根据患者的健康问题的严重程度和紧迫性，对护理诊断进行排序。优先解决危及患者生命安全的护理诊断，如气体交换受损、心输出量减少等。三、护理计划（一）护理计划的制定原则1.以患者为中心：护理计划应根据患者的需求和健康问题制定，充分考虑患者的个体差异。2.目标明确：护理计划的目标应具体、可测量、可实现、相关联、有时限（SMART原则）。3.协调性：护理计划应与医疗计划相协调，避免护理措施与医疗措施相互冲突。4.可行性：护理计划应考虑护士的人力、物力和时间等资源，确保护理措施能够切实可行。（二）护理目标的设定1.短期目标：指在较短时间内（一般为13天）能够实现的目标。如患者在24小时内疼痛缓解、体温恢复正常等。2.长期目标：指在较长时间内（一般为1周以上）能够实现的目标。如患者在1个月内能够独立进行日常生活活动、体重恢复正常等。（三）护理措施的选择1.独立性护理措施：指护士独立执行的护理措施，如病情观察、基础护理、心理护理等。2.合作性护理措施：指护士与其他医务人员合作执行的护理措施，如药物治疗、康复训练等。3.依赖性护理措施：指护士遵医嘱执行的护理措施，如给药、输血等。（四）护理计划的书写护理计划应包括护理诊断、护理目标、护理措施和评价方法等内容。书写应规范、清晰、准确，便于护士执行和评价。四、护理实施（一）护理实施的步骤1.准备：包括护士自身的准备（如着装、洗手、戴口罩等）和用物的准备（如治疗盘、药品、器械等）。2.执行：按照护理计划实施护理措施，操作过程中要严格遵守操作规程，确保患者的安全。3.记录：及时、准确地记录护理措施的执行情况和患者的反应。记录内容应包括护理措施的名称、执行时间、患者的反应等。（二）常见护理技术操作1.基础护理技术：如口腔护理、皮肤护理、头发护理等。基础护理技术是维持患者基本生理功能和预防并发症的重要措施。2.给药技术：包括口服给药、注射给药、外用给药等。护士应掌握各种给药方法的注意事项，确保药物的疗效和安全性。3.急救技术：如心肺复苏、气管插管、除颤等。护士应熟练掌握急救技术，在紧急情况下能够迅速、有效地进行抢救。4.专科护理技术：根据不同专科的特点，掌握相应的专科护理技术。如手术室护理技术、重症监护护理技术、妇产科护理技术等。（三）护理实施中的沟通技巧1.语言沟通：护士应使用礼貌、亲切、通俗易懂的语言与患者交流。在沟通时，要注意倾听患者的意见和需求，给予患者充分的关注和尊重。2.非语言沟通：护士的表情、眼神、姿势等非语言信息也会影响与患者的沟通效果。护士应保持良好的非语言沟通技巧，如微笑、点头、眼神接触等，增强与患者的亲和力。（四）护理实施中的团队合作护理工作需要护士与医生、药师、营养师等多学科团队成员密切合作。护士应及时与其他团队成员沟通患者的病情变化和护理需求，共同制定和调整护理计划。五、护理评价（一）护理评价的目的护理评价是护理过程的最后一个环节，其目的是判断护理计划的实施效果，了解患者的健康状况是否得到改善，为进一步调整护理计划提供依据。（二）护理评价的方法1.目标实现程度评价：将患者的实际情况与护理目标进行比较，判断护理目标是否实现。如果护理目标实现，可继续观察患者的情况；如果护理目标未实现，应分析原因，调整护理计划。2.护理措施效果评价：评价护理措施的实施效果，如患者的症状是否缓解、体征是否改善等。对于效果不佳的护理措施，应及时调整。3.患者满意度评价：通过问卷调查、访谈等方式了解患者对护理服务的满意度。患者满意度是评价护理服务质量的重要指标之一，护士应重视患者的反馈意见，不断改进护理服务。（三）护理评价的频率护理评价应贯穿于护理过程的始终，根据患者的病情和护理计划的实施情况，定期或不定期进行评价。对于病情稳定的患者，可每周进行一次评价；对于病情变化较快的患者，应随时进行评价。（四）护理评价后的处理如果护理评价结果显示护理目标实现，护理措施有效，可继续按照原护理计划进行护理；如果护理目标未实现，护理措施效果不佳，应分析原因，调整护理计划。调整护理计划时，应重新评估患者的健康状况，修订护理诊断、护理目标和护理措施。六、特殊人群护理（一）老年患者护理1.生理特点：老年患者身体各器官功能衰退，易患多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。护士应加强对老年患者的生理功能监测，关注其用药安全。2.心理特点：老年患者常存在孤独、焦虑、抑郁等心理问题。护士应多与老年患者沟通，给予其心理支持和安慰，鼓励其参加社交活动。3.护理重点：老年患者的护理重点包括预防跌倒、压疮等并发症，提供营养支持，协助其进行康复锻炼等。（二）儿童患者护理1.生理特点：儿童患者身体发育尚未成熟，各器官功能不完善。护士应根据儿童的年龄特点，提供相应的护理服务。2.心理特点：儿童患者对疾病和治疗可能存在恐惧和抵触情绪。护士应采用适合儿童的沟通方式，如讲故事、做游戏等，减轻其心理负担。3.护理重点：儿童患者的护理重点包括预防交叉感染，合理喂养，关注其生长发育情况等。（三）孕产妇护理1.孕期护理：孕期护理包括产前检查、营养指导、心理支持等。护士应指导孕妇正确的孕期保健知识，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期并发症。2.分娩期护理：分娩期护理包括产程观察、助产、新生儿护理等。护士应密切观察产妇的产程进展，为产妇提供心理支持和助产服务，确保母婴安全。3.产褥期护理：产褥期护理包括产后康复指导、母乳喂养指导、心理护理等。护士应指导产妇正确的产后康复方法，促进其身体恢复，同时鼓励产妇进行母乳喂养。（四）危重症患者护理1.病情监测：危重症患者病情变化迅速，护士应密切监测患者的生命体征、意识状态、尿量等指标，及时发现病情变化。2.生命支持：危重症患者常需要生命支持治疗，如机械通气、血液净化等。护士应熟练掌握各种生命支持技术的操作和护理要点，确保治疗效果。3.并发症预防：危重症患者易发生多种并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。护士应采取有效的预防措施，降低并发症的发生率。七、护理安全（一）护理安全的重要性护理安全是护理工作的核心，直接关系到患者的生命健康和医疗质量。护士应树立护理安全意识，严格遵守护理操作规程，确保患者的安全。（二）常见护理安全问题1.用药错误：如用错药、剂量错误、给药途径错误等。护士应严格执行“三查七对”制度，确保用药安全。2.跌倒、坠床：患者在住院期间可能因行动不便、意识不清等原因发生跌倒、坠床等意外事件。护士应评估患者的跌倒风险，采取相应的预防措施，如安装防护栏、提供辅助器具等。3.医院感染：医院感染是影响患者康复的重要因素之一。护士应严格遵守消毒隔离制度，加强手卫生，预防医院感染的发生。4.医疗器械故障：如输液泵、监护仪等医疗器械故障可能影响患者的治疗和护理。护士应定期检查医疗器械的性能，确保其正常运行。（三）护理安全管理措施1.建立护理安全管理制度：医院应建立完善的护理安全管理制度，明确护士的职责和权限，规范护理操作流程。2.加强护理人员培训：定期对护理人员进行护理安全知识培训，提高其护理安全意识和应急处理能力。3.风险评估与预警：对患者进行护理风险评估，及时发现潜在的安全隐患，并采取相应的预警措施。4.不良事件报告与分析：建立护理不良事件报告制度，鼓励护士及时报告护理不良事件。对发生的护理不良事件进行分析，总结经验教训，采取改进措施，防止类似事件再次发生。八、护理教育与培训（一）护理教育的目标护理教育的目标是培养具有扎实的专业知识、熟练的操作技能、良好的职业道德和创新能力的护理人才。2025版护理实践指南强调护理教育应注重培养护士的临床思维能力、团队合作能力和终身学习能力。（二）护理教育的内容1.专业理论知识：包括基础医学、临床医学、护理学等方面的知识。护士应掌握扎实的专业理论知识，为临床护理工作提供理论支持。2.实践技能培训：包括基础护理技术、专科护理技术、急救技术等方面的培训。护士应熟练掌握各种实践技能，提高临床护理服务水平。3.职业道德教育：培养护士的职业道德和人文素养，使护士具备关爱患者、尊重患者、保护患者隐私等职业品质。4.科研能力培养：鼓励护士开展护理科研工作，提高护理学科的学术水平。护士应掌握基本的科研方法和技能，能够开展护理研究和创新。（三）护理培训的形式1.院校教育：包括中专、大专、本科等不同层次的护理专业教育。院校教育是培养护理人才的主要途径，应注重理论与实践相结合。2.毕业后教育：包括新护士岗前培训、在职护士继续教育等。毕业后教育是提高护士专业水平的重要手段，应根据护士的不同需求和发展阶段，开展针对性的培训。3.继续教育：护士应定期参加继续教育课程和学术会议，不断更新知识和技能，适应护理学科的发展。（四）护理教育与培训的质量控制建立护理教育与培训质量控制体系，对护理教育与培训的过程和效果进行评估和监控。加强对护理教育机构和培训基地的管理，确保护理教育与培训的质量。九、护理科研（一）护理科研的意义护理科研是推动护理学科发展的重要动力，有助于提高护理服务质量，改善患者的健康结局。通过护理科研，护士可以发现护理工作中的问题，探索解决问题的方法，为护理实践提供科学依据。（二）护理科研的方法1.实验性研究：如随机对照试验，用于验证护理干预措施的效果。2.非实验性研究：如描述性研究、相关性研究等，用于了解护理现象的现状和相关因素。3.质性研究：如现象学研究、扎根理论研究等，用于深入了解患者的体验和需求。（三）护理科研的步骤1.选题：选择具有研究价值和实际意义的课题，如护理质量改进、患者安全、护理教育等方面的课题。2.文献检索：查阅相关的文献资料，了解研究课题的国内外研究现状，为研究提供参考。3.研究设计：根据研究目的和课题特点，选择合适的研究方法和研究设计方案。4.数据收集与分析：按照研究设计方案收集数据，并对数据进行统计分析。5.结果讨论与论文撰写：对研究结果进行讨论，总结研究成果，撰写科研论文。（四）护理科研的推广与应用将护理科研成果及时推广和应用到临床护理实践中，促进护理学科的发展和护理服务质量的提高。同时，鼓励护士参与护理科研成果的转化和应用，推动护理科研与临床实践的有机结合。十、护理信息化（一）护理信息化的概念与发展趋势护理信息化是指利用信息技术手段，实现护理信息的收集、存储、传输、处理和共享，提高护理工作效率和质量。随着信息技术的不断发展，护理信息化呈现出智能化、移动化、集成化等发展趋势。（二）护理信息系统的应用1.电子病历系统：电子病历系统可以实现护理记录的电子化、标准化和自动化，提高护理记录的质量和效率。护士可以通过电子病历系统及时查阅患者的病历资料，了解患者的病情变化和护理需求。2.护理管理系统：护理管理系统可以实现护理人员排班、绩效考核、护理质量控制等方面的信息化管理，提高护理管理的效率和水平。3.移动护理系统：移动护理系统可以使护士通过手持终端设备（如平板电脑、智能手机等）随时随地获取患者的信息，执行护理操作，记录护理数据，提高护理工作的便捷性和实时性。（三）护理信息化对护理工作的影响1.提高护理工作效率：护理信息化可以减少护士的手工记录和重复劳动，提高护理工作的效率。例如，电子医嘱系统可以直接将医生的医嘱传输到护士站，护士可以直接在系统中执行医嘱，减少了医嘱传递的时间和误差。2.提高护理质量：护理信息化可以实现护理信息的实时共享和动态监测，使护士能够及时发现患者的病情变化，采取相应的护理措施，提高护理质量。例如，通过护理信息系统可以对患者的生命体征、护理记录等进行实时监测和分析，及时发现潜在的护理问题。3.促进护理科研：护理信息化可以为护理科研提供大量的数据支持，方便护士进行护理科研工作。例如，通过对电子病历系统中的数据进行挖掘和分析，可以发现护理工作中的规律和问题，为护理科研提供研究方向。（四）护理人员的信息化素养培养为了适应护理信息化的发展，护士应具备一定的信息化素养。医院应加强对护理人员的信息化培训，使护士掌握电子病历系统、护理管理系统、移动护理系统等信息技术的使用方法，提高护士的信息化