名老中医治疗高血压临床经验汇编

名老中医治疗高血压临床经验汇编高血压病在中医范畴多归属于“眩晕”“头痛”，其病机涉及肝、肾、脾等脏腑，兼夹痰、瘀、火、风等病理因素。历代名老中医在长期临床实践中，形成了独具特色的辨证思路与治疗经验，对现代高血压病的防治具有重要指导价值。本文梳理多位名老中医的临床经验，从辨证要点、治法方药、用药特色等方面总结，以期为临床提供参考。一、朱良春：虫类药通络，痰瘀同治降压朱良春先生认为，高血压病病程日久多存在“痰瘀互结、络脉瘀阻”病机——痰浊黏滞阻滞气机，血行不畅成瘀；瘀血内阻津液不布又生痰，二者互为因果、胶结难解。临床常见眩晕、头痛、胸闷、肢麻，舌暗苔腻，脉弦滑或涩。（一）辨证要点以痰瘀为核心，辨痰之寒热、瘀之轻重：痰浊化热者口苦、尿黄、苔黄腻；痰瘀偏寒者畏寒、舌淡暗、苔白腻。同时关注肝阳、肾虚等兼证（如肝阳上亢者眩晕欲仆、面红目赤；肝肾阴虚者腰膝酸软、五心烦热）。（二）治法方药采用“涤痰化瘀、通络平肝”法，自拟降压化痰方：僵蚕、地龙、天麻、法半夏、茯苓、丹参、川芎、怀牛膝。方中僵蚕、地龙为虫类药，性善走窜，化痰通络而不伤正；天麻平肝熄风，法半夏、茯苓涤痰化浊；丹参、川芎活血化瘀；怀牛膝引血下行、兼补肝肾。兼肝阳上亢加石决明、钩藤；痰热者加胆南星、天竺黄；肝肾阴虚者加枸杞子、桑寄生。（三）典型案例患者男，58岁，眩晕反复发作3年，伴胸闷、肢麻，血压160/100mmHg。舌暗苔腻，脉弦滑。辨证为痰瘀阻络、肝阳偏亢，予降压化痰方加石决明、钩藤。服药1月后眩晕减轻，血压降至145/90mmHg；继服2月，诸症缓解，血压稳定在135/85mmHg左右。二、邓铁涛：从脾论治，益气化痰降压邓铁涛教授提出“脾为生痰之源，治痰先治脾”，认为高血压病“痰浊内阻”与脾虚密切相关——脾气不足，运化失司，水湿内停成痰，痰浊上蒙清窍则眩晕，阻滞脉络则血行不畅、久则血压升高。临床多见眩晕、头重如裹、神疲乏力、纳差便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡滑。（一）辨证要点以脾虚痰盛为核心，辨气虚程度与痰浊兼夹：气虚甚者神疲懒言、自汗；痰浊化热者口干、苔黄腻；兼肝旺者烦躁、脉弦。（二）治法方药治以“益气健脾、化痰熄风”，常用加味温胆汤：法半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、党参、白术、天麻。方中温胆汤化痰和胃，党参、白术益气健脾，天麻熄风止眩。兼肝旺加白芍、钩藤；痰热者加黄芩、瓜蒌；气虚甚者加黄芪。（三）典型案例患者女，62岁，眩晕伴乏力、纳差2年，血压155/95mmHg。舌淡胖苔白腻，脉濡滑。辨证为脾虚痰盛，予加味温胆汤。服药2周后纳食好转、眩晕减轻；继服1月，血压降至140/90mmHg，神疲乏力明显改善。三、任继学：风火相煽，从肝论治降压任继学先生强调高血压病与“肝风、肝火”密切相关——肝为风木之脏，体阴用阳，若情志不舒、肝肾阴虚，易致肝阳化风、肝火上炎，发为眩晕、头痛。临床多见眩晕欲仆、面红目赤、烦躁易怒、口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。（一）辨证要点辨肝风、肝火之轻重，及肝肾阴虚之程度：肝风甚者眩晕如旋、肢麻震颤；肝火甚者头痛如劈、目赤肿痛；肝肾阴虚者腰膝酸软、潮热盗汗。（二）治法方药采用“平肝熄风、清肝泻火、滋补肝肾”法，自拟潜阳熄风汤：天麻、钩藤、石决明、夏枯草、栀子、黄芩、生地、白芍、杜仲。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；夏枯草、栀子、黄芩清肝泻火；生地、白芍、杜仲滋补肝肾、柔肝缓急。肝风动甚加羚羊角粉（冲服）、全蝎；肝肾阴虚甚者加枸杞子、桑椹；兼血瘀者加丹参、赤芍。（三）典型案例患者男，45岁，头痛眩晕半年，血压170/105mmHg，伴烦躁、口苦，舌红苔黄，脉弦数。辨证为肝阳化火、风阳上扰，予潜阳熄风汤加羚羊角粉。服药1周后头痛减轻，血压降至155/95mmHg；继服2月，症状缓解，血压稳定在130/85mmHg。四、辨证论治要点总结（一）证型分类与核心病机1.肝阳上亢证：肝阳亢逆、上扰清窍，病机为“阳亢生风”，治以平肝熄风、清肝泻火。2.肝肾阴虚证：肝肾阴亏、水不涵木，病机为“阴虚阳亢”，治以滋补肝肾、潜阳熄风。3.痰浊内阻证：脾虚痰盛、痰浊上蒙，病机为“痰蒙清窍”，治以健脾化痰、和胃熄风。4.瘀血阻络证：瘀血内阻、脑络不通，病机为“瘀阻脑络”，治以活血化瘀、通络熄风。（二）辨治思路名老中医多强调“辨证求因，审因论治”，注重整体调节（如肝阳上亢者兼顾肝肾阴虚，痰浊内阻者重视脾虚根本，瘀血阻络者结合痰浊、肝阳等兼证），而非单纯降压。五、用药特色分析（一）虫类药的运用朱良春、任继学等善用虫类药（如僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等），取其“走窜通络”之性，化痰瘀、熄肝风，针对病程日久、络脉瘀阻者可增强疗效。（二）药对配伍天麻-钩藤：平肝熄风，用于肝阳上亢、肝风内动；半夏-茯苓：化痰祛湿，用于痰浊内阻；丹参-川芎：活血化瘀，用于瘀血阻络；生地-白芍：滋补肝肾，用于肝肾阴虚。（三）引经药与靶向用药怀牛膝引血下行，针对高血压“上实下虚”病机；天麻入肝经，专止眩晕；夏枯草入肝经，清肝泻火——均体现“靶向治疗”思路。六、经验启示与现代应用名老中医的经验提示，高血压病治疗应重视整体辨证，结合体质、病程、兼证综合分析，避免“见血压高即降压”的片面思路。现代临床可借鉴其辨证思路，结合现代药理研究（如天麻、钩藤、杜仲等具有降压、改善血管内皮功能的作用）优化方案；同时强调生活调摄（低盐