高血压患者综合管理专家共识总结

高血压作为全球最常见的慢性病之一，其管理质量直接影响心脑血管事件风险与患者生存质量。《高血压患者综合管理专家共识》（以下简称《共识》）整合最新循证医学证据与临床实践经验，构建了“血压控制+心血管风险综合防控”的全周期管理体系。本文从诊断评估、生活方式干预、药物治疗、并发症管理及特殊人群策略等维度，解析共识核心要点，助力临床实践与患者健康管理优化。一、精准诊断与风险分层：管理的“导航仪”高血压诊断需基于多次、非同日、静息状态下的血压测量，结合动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）规避“白大衣效应”。诊室血压≥140/90mmHg者，建议通过ABPM明确24小时血压负荷（如夜间血压下降率、晨峰血压），或通过HBPM评估长期血压变异性，以精准反映真实血压水平。风险分层是个体化管理的核心，依据血压分级（1级：____/90-99mmHg；2级：____/____mmHg；3级：≥180/110mmHg）、合并症（糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等）及靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块、微量白蛋白尿等），将患者分为低、中、高、很高危四层。例如，合并糖尿病的高血压患者直接归为“很高危”，需更严格的血压控制与多学科干预。二、生活方式干预：降压的“基石”《共识》明确生活方式干预是所有高血压患者的“基础治疗”，需贯穿管理全程：1.膳食调整限盐：普通患者每日盐摄入≤5g，合并心衰、肾病者进一步降至3g以下；推荐用“DASH饮食”（富含果蔬、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪与胆固醇），可使收缩压降低8-14mmHg。补钾：通过新鲜果蔬（如香蕉、菠菜）增加钾摄入，促进钠排泄。2.规律运动每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动（慢跑、跳绳），辅以抗阻训练（哑铃、弹力带）维持肌肉量。运动需循序渐进，避免清晨血压高峰时段剧烈运动。3.体重管理超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m²）需通过饮食+运动减重，目标BMI18.5-23.9kg/m²、腰围男性<90cm、女性<85cm。体重每降5-10kg，收缩压可下降5-20mmHg。4.戒烟限酒吸烟显著升高血压变异性与动脉粥样硬化风险，需强制戒烟；男性每日酒精摄入≤25g（约白酒50ml），女性≤15g，过量饮酒者逐步戒酒。5.心理调节长期焦虑、抑郁可激活交感神经，建议通过正念冥想、心理咨询缓解压力，必要时联合精神科干预。三、药物治疗：科学选择与全程优化《共识》更新药物治疗的启动时机与降压目标：1.启动时机1级高血压（无合并症/低危）：先尝试3-6个月生活方式干预，血压未达标则启动药物治疗；2级及以上高血压、合并症患者：立即启动药物治疗。2.降压目标一般患者：<140/90mmHg；合并糖尿病、CKD、冠心病、心衰者：<130/80mmHg；老年患者（≥65岁）：<150/90mmHg（能耐受者可进一步降至140/90以下）。3.药物选择原则遵循“个体化、小剂量起始、优先长效、联合用药”：单药治疗：优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、ACEI（如贝那普利）、ARB（如厄贝沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），根据合并症选择（如心衰选β受体阻滞剂+ACEI，肾病选ACEI/ARB）。联合治疗：单药足量未达标时，推荐“机制互补”方案（如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂），单片复方制剂（如氨氯地平+缬沙坦）可提高依从性，优先推荐。难治性高血压：使用3种足量降压药（含利尿剂）仍未达标时，需排查继发性病因（如原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征），加用螺内酯、α受体阻滞剂或中枢性降压药（如可乐定）。四、并发症与共病管理：降低远期风险高血压管理需超越“降压”，关注靶器官保护与共病协同控制：1.心血管保护合并冠心病者：优先选择β受体阻滞剂（减少心肌耗氧）、ACEI/ARB（改善心室重构）；合并心衰者：推荐ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂的“金三角”方案，严格限盐（<3g/d）。2.肾脏保护ACEI/ARB是糖尿病肾病、慢性肾炎的首选用药，需监测血钾与血肌酐（升高≤30%为正常反应）；合并蛋白尿者，血压目标<130/80mmHg，必要时联用CCB或利尿剂。3.脑血管保护卒中患者血压管理需谨慎：急性期（发病24小时内）收缩压>220mmHg时适度降压，恢复期目标<140/90mmHg，优先选择长效CCB或ACEI/ARB。4.代谢综合征合并血脂异常、糖尿病者，同步启动他汀类药物（LDL-C目标<2.6mmol/L）、SGLT2抑制剂（如达格列净，兼具降压与心肾保护），实现“多靶点”控制。五、特殊人群管理：差异化策略1.老年高血压特点为收缩压升高为主、血压波动大、体位性低血压风险高。降压目标逐步达标，避免过快降压；优先选择长效CCB、ACEI/ARB或利尿剂，慎用α受体阻滞剂（易致体位性低血压）；强调HBPM监测，避免夜间降压过度。2.儿童青少年高血压多为继发性（如肾脏/内分泌疾病），需完善病因筛查（肾动脉超声、激素检测）；生活方式干预为首选，药物治疗仅用于症状性高血压或合并靶器官损害者，优先选择ACEI/ARB（注意生长发育影响）。3.妊娠高血压分为妊娠期高血压、子痫前期等，药物选择兼顾母胎安全，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平（短效），禁用ACEI/ARB（致畸风险）；严重者住院监测，必要时终止妊娠。4.难治性高血压需排除假性难治（如白大衣高血压、药物依从性差），筛查继发性病因（如原发性醛固酮增多症，通过血醛固酮/肾素比值确诊），治疗上推荐螺内酯联合多药方案，必要时转诊至高血压专科。六、管理模式创新：提升长期依从性《共识》倡导“以患者为中心”的多维度管理模式：1.多学科协作由心内科、肾内科、内分泌科、营养师、心理师组成团队，针对复杂患者制定个性化方案（如合并糖尿病肾病者，联合调整降糖、降压、降脂方案）。2.远程医疗与智能监测推广HBPM（使用认证电子血压计），结合手机APP记录数据，医生远程调整方案；可穿戴设备（智能手环）监测心率、活动量，辅助评估生活方式依从性。3.患者教育与自我管理通过健康讲座、手册、短视频普及高血压知识，指导患者识别低血压症状（头晕、黑矇）、正确服药（避免自行停药/换药），定期复诊（每1-3个月复查血压、肝肾功能、电解质）。总结与展望高血压综合管理是“防-诊-治-管”的闭环工程，需融合精准诊断、生活方式干预、药物治疗、并发