泌尿外科手术并发症处理记录

泌尿外科手术并发症处理记录泌尿外科手术因涉及尿路、生殖系统及周围复杂解剖结构，术后并发症的及时识别与规范处理对患者预后至关重要。本文结合临床实践，梳理常见并发症的处理策略及记录要求，为临床工作提供参考。一、常见并发症的识别与处理策略（一）出血1.术中出血若术中创面渗血或小血管破裂，优先采用局部压迫（如纱布填塞、止血材料覆盖）结合电凝/超声刀止血；若为动脉性出血（如肾蒂、髂血管分支），需立即钳夹/结扎血管，必要时中转开放手术。*处理记录要点*：记录出血部位、出血量（估计值）、止血方式及效果，术中生命体征变化。2.术后出血术后24小时内出血多与术中止血不彻底相关，需动态监测血红蛋白、血压，少量出血可予卧床、止血药物（如氨甲环酸）；出血量大（血红蛋白下降＞20g/L）或血流动力学不稳定时，急诊行介入栓塞或再次手术探查。*记录重点*：出血发生时间（术后h/d）、临床表现（血尿/引流液性状、腹痛/腰胀）、处理措施及血红蛋白变化趋势。（二）感染1.切口感染表现为切口红肿、渗液、发热，需撑开切口引流，取分泌物培养+药敏，根据结果调整抗生素（初始经验性选用喹诺酮类或头孢类），加强换药并记录渗液量、性状及体温变化。2.尿路感染/脓毒血症术后发热伴尿频、尿急或尿培养阳性，予足量敏感抗生素（疗程7~14天），留置尿管者需膀胱冲洗（生理盐水+抗生素溶液），监测血炎症指标（CRP、PCT）及尿液性状。*记录要求*：感染发生时间、相关检查（培养结果、炎症指标）、抗生素使用方案及体温/症状改善情况。（三）尿瘘多见于肾部分切除、前列腺癌根治或输尿管吻合术后，表现为引流管/切口漏尿。处理原则：早期（术后1周内）：充分引流（保持导尿管、腹腔/盆腔引流管通畅），予营养支持促进瘘口愈合；保守治疗2~4周未愈者，评估瘘口位置（输尿管/膀胱/尿道），选择内镜下支架置入（输尿管瘘）或手术修补（复杂尿瘘）。*记录内容*：漏尿出现时间、漏尿量、引流管通畅情况、保守治疗措施及瘘口愈合进展。（四）输尿管损伤术中发现输尿管损伤（如钳夹、离断），需根据损伤程度处理：挫伤/小穿孔：留置输尿管支架（双J管）2~4周；完全离断/长段缺损：行输尿管端端吻合（无张力）或肠代输尿管（复杂缺损），术后留置支架+肾造瘘（必要时）。术后需监测肾功能（血肌酐、尿量）及尿路造影（评估吻合口通畅性），记录损伤类型、修复方式及后续随访计划。（五）尿道狭窄经尿道手术后（如前列腺电切、尿道会师）易发生，表现为排尿困难、尿线变细。处理：轻度狭窄：尿道扩张（每周1次，逐渐增粗探子型号）；中重度狭窄：尿道内切开（冷刀/激光）或尿道成形术（复杂狭窄）。*记录要点*：狭窄出现时间、尿道造影/镜检结果、扩张/手术方式及排尿改善情况。二、并发症处理记录的规范要求（一）记录要素1.患者基本信息：姓名、住院号、手术名称、并发症发生时间（精确到小时）。2.并发症表现：症状（如疼痛、血尿）、体征（体温、引流液性状）、辅助检查（血常规、超声/CT结果）。3.评估与决策：并发症类型判断、多学科会诊意见（如介入科、肾内科建议）。4.处理措施：药物（名称、剂量、用法）、操作（手术/介入方式、引流管调整）、护理措施（卧床、饮食指导）。5.效果评价：症状缓解时间、指标变化（如血红蛋白回升、体温正常时间）、后续计划（如二次手术时机、随访周期）。（二）记录时机与要求及时性：术后24小时内每小时评估生命体征，并发症发生后立即记录（如术后出血需记录首次发现时间及处置措施）；准确性：避免模糊描述（如“少量出血”改为“引流管引出鲜红色液体约200ml/2h”）；完整性：记录多学科协作过程（如介入科会诊意见、影像科报告结论），体现诊疗思路。（三）特殊情况记录医患沟通：记录向患者/家属告知并发症风险、处理方案及预后的时间、内容，家属签字确认；不良事件上报：若并发症导致严重后果（如器官切除、死亡），按医院不良事件流程上报，记录上报时间及处理意见。三、并发症处理记录的质量控制（一）定期审核科室每月抽查并发症处理记录，重点检查：记录是否与病程/检验检查结果一致；处理措施是否符合指南（如感染性休克是否及时启动集束化治疗）；随访计划是否明确（如尿瘘患者出院后每周电话随访漏尿情况）。（二）医护协同培训医生：强化“问题-评估-处理-评价”的记录逻辑，避免流水账式记录；护士：规范记录生命体征、引流液/尿液性状，与医生记录形成互补（如术后出血时，护士记录“16:00引流管引出暗红色液体300ml，血压100/60mmHg”）。（三）数据分析与持续改进统计并发症发生率、处理有效率，分析高发并发症的潜在原因（如某术式尿瘘率高，需优化吻合技术或围术期管理），将改进措施纳入记录模板（如新增“术中吻合时间”“支架留置时长”等字段）。结语泌尿外科手术并发症的处理记