留守儿童心理辅导与关爱记录模板

留守儿童心理辅导与关爱记录模板一、引言：心理辅导记录的价值与意义留守儿童因长期与父母分离，易滋生孤独感、安全感缺失、自我认同模糊等心理困境。系统的心理辅导记录既是干预过程的“轨迹图”，也是评估成效、优化策略的“诊断书”。一份科学的记录模板，能帮助辅导者（教师、社工、志愿者等）建立动态化、个性化的关爱档案，让心理支持从“碎片化帮扶”走向“精准化陪伴”。二、核心记录模块：从评估到干预的全流程设计（一）基础信息档案个体信息：姓名、性别、年龄、年级、就读学校、家庭住址（可模糊化处理，如“XX村/社区”）、监护人关系（祖父/母、叔伯、其他亲属等）。家庭与监护情况：父母外出务工地点、联系频率（每周/月通话次数）、监护人文化程度、家庭经济状况（简要描述，如“务农为主”“打零工”）、家庭氛围（和睦/紧张/疏离）。关键时间节点：父母外出起始年、重大生活事件（如亲人离世、转学、被欺凌等）。（二）心理状态动态评估1.情绪情感维度日常情绪基调：快乐、焦虑、抑郁、易怒、淡漠等（结合具体场景描述，如“独处时经常沉默，集体活动中偶有短暂兴奋”）。情绪触发点：分离场景（如看到同学父母接送）、特定话题（如“爸爸妈妈”）、学业压力等。情绪表达方式：内化（自我封闭、哭泣）或外化（攻击行为、破坏物品）。2.认知与自我概念学业认知：学习动力（主动/被动）、成绩波动（稳定/下滑/进步）、归因方式（如“考差是因为我笨”“老师讲得不好”）。自我认同：对“留守儿童”身份的认知（自卑、坦然、困惑）、自我评价（正向/负向，如“我什么都做不好”“我很懂事”）。未来期待：对父母归来的期待、对未来生活的想象（模糊/具体，如“想和爸妈在城里上学”“长大后当老师”）。3.行为与人际关系行为模式：课堂表现（专注/走神/捣乱）、课余活动（独处/合群/沉迷网络）、作息规律（早睡早起/熬夜/昼夜颠倒）。人际互动：与监护人关系（亲密/疏离/冲突）、同伴关系（受欢迎/被孤立/欺凌者/被欺凌者）、师生关系（信任/畏惧/回避）。异常行为记录：如突然的退缩、攻击性、偷窃、自伤倾向等（需标注发生频率与情境）。（三）辅导干预过程记录1.辅导基本信息辅导日期、时长、地点（学校心理室、社区活动室、家庭等）、辅导者身份（心理教师、社工、志愿者）。2.辅导目标与方法阶段目标：如“缓解分离焦虑”“提升课堂专注力”“改善同伴关系”。干预方法：游戏疗法（如沙盘、绘画）、认知行为辅导（如情绪ABC理论讲解）、叙事疗法（引导孩子讲述成长故事）、团体辅导（如合作游戏）等（需说明具体操作，如“用‘情绪温度计’卡片让孩子标注每周的情绪强度”）。3.互动过程与孩子反应关键对话片段：记录孩子的原话（隐去真实姓名，用“小A”“小宇”等代称），如“我觉得爸妈不要我了，他们更喜欢钱”。非语言信号：眼神接触、肢体动作（如紧握拳头、低头抠手）、情绪变化（突然沉默、流泪、微笑）。即时反馈：孩子对辅导活动的参与度（主动/被动）、对方法的接受度（喜欢/抗拒/困惑）。（四）家庭与社会支持联动记录1.家庭支持行动监护人沟通情况：辅导者与监护人的沟通频率（每周/月1次）、监护人的态度（重视/敷衍/抗拒）、监护人采取的支持措施（如增加视频通话、陪孩子做游戏）。家庭环境调整：是否改善居住空间、是否减少孩子家务负担、是否调整教育方式（如从打骂到倾听）。2.学校与社区支持学校措施：班主任关注频率、同学帮扶小组、学业辅导安排。社区资源：是否参与留守儿童活动（如“四点半课堂”“暑期夏令营”）、是否有心理咨询师驻点服务。（五）跟进计划与成效评估1.短期跟进（1-3个月）目标：如“情绪稳定性提升，每周哭闹次数从3次减至1次”“主动参与1次集体活动”。措施：每周1次个体辅导、每两周与监护人沟通、联合班主任观察课堂表现。2.长期规划（半年-1年）目标：如“建立稳定的同伴支持网络”“形成积极的自我认知”。措施：参与团体心理辅导、家庭亲子远程互动设计（如“亲情任务卡”）、学业兴趣培养计划。3.成效评估量化指标：情绪波动频率、学业成绩变化、人际互动次数。质性反馈：孩子的自我陈述（如“我现在不那么想爸妈了，因为同学会陪我玩”）、监护人/教师的观察（如“孩子最近愿意和我聊学校的事了”）。三、使用说明与伦理规范（一）适用场景与填写主体本模板适用于学校心理工作者、社区社工、公益组织志愿者等开展留守儿童心理关爱服务。填写时需以“观察者+陪伴者”的双重视角，既客观记录行为，也捕捉孩子的情感需求。（二）填写原则1.即时性：辅导后24小时内完成记录，避免记忆偏差。2.客观性：用“孩子在绘画中反复涂黑色”而非“孩子心理阴暗”等主观评判。3.保密性：所有记录仅用于个案辅导，严禁泄露孩子隐私（如家庭矛盾细节、特殊经历）。4.动态更新：每月至少回顾一次记录，根据孩子变化调整辅导策略。（三）注意事项避免“标签化”：不将孩子的问题简单归因于“留守儿童身份”，需结合家庭、学校等多因素分析。尊重文化差异：农村留守儿童的“沉默”可能是文化中“隐忍”的体现，而非“心理问题”。多源验证信息：孩子的陈述需与监护人、教师的反馈交叉核对，避免单一视角偏差。四、案例应用：小萱的心理辅导记录（化名）（一）基础信息档案姓名：小萱（女），年龄：10岁，四年级，XX乡中心小学。家庭：父母在广东务工，每年春节返乡；与祖母同住，祖母务农，小学文化。关键事件：3年前父母外出，去年祖母摔伤后需承担部分家务。（二）心理状态评估（首次辅导前）情绪：独处时经常流泪（每周3-4次），课堂上眼神呆滞，集体活动中沉默。认知：认为“爸妈走了是因为我不够乖”，数学考砸后说“我永远学不好”。行为：放学后独自回家，拒绝参加班级跳绳队；熬夜帮祖母缝补衣物，次日上课睡觉。人际：与祖母交流少（仅回答“嗯”“好”），同学想靠近时会躲开。（三）辅导过程（第1次辅导，地点：学校心理室，时长40分钟）目标：建立信任关系，探索情绪来源。方法：绘画疗法（让小萱画“我的家”）+倾听回应。互动记录：小萱画的家：房子很小，爸妈的位置用虚线画，祖母拄拐杖，自己在角落。对话：“为什么爸妈是虚线呀？”小萱低头：“他们像影子，有时候在，有时候不在。”非语言：画到祖母时，手指用力握笔；谈到爸妈时，眼眶发红但强忍泪水。即时反馈：愿意持续绘画，离开时说“老师，下次我还能来吗？”（四）家庭与社会支持家庭：与祖母沟通，建议减少小萱家务量；指导父母每周固定时间视频，话题从“学习”转向“学校趣事”。学校：班主任安排同桌（性格开朗的小阳）主动邀请小萱参加活动；美术老师推荐小萱加入绘画社团。（五）跟进计划与评估短期（1个月）：每周2次绘画辅导，目标“情绪表达更直接，哭泣次数减少”。长期（半年）：建立“亲情绘画日记”，让小萱每周画一幅想对爸妈说的话，由老师拍照发给父母。1个月后评估：小萱主动分享绘画内容（画了和小阳跳绳），祖母反馈“孩子晚上能早睡了”，班主任说“课堂上眼神亮了些”。五、结语