心脏起搏器护理个案培训

心脏(Zang)起搏器第一页，共二十六页。什么人需要安置心脏起(Qi)搏器？1.严重的心跳过慢。2.心脏收缩无力。3.心跳骤停。4.在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器(Qi)还是不可或缺或唯一的治疗手段。第二页，共二十六页。第三页，共二十六页。第四页，共二十六页。心脏起(Qi)搏定义人工心脏起搏（artificialcardiacpacing)：通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带(Dai)动心脏搏动的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。心脏起(Qi)搏器的分类按照起搏器与病员(Yuan)的关系分类按起搏器与患者心脏活动发出的P波与R波的关系分类按起搏电极分类第七页，共二十六页。按照起搏器与病员的关系分(Fen)类1）感应式2）经皮式（体外(Wai)携带式）3）埋藏式

第八页，共二十六页。按起搏器与患(Huan)者心脏活动发出的P波与R波的关系分类非同步(Bu)型（固定型）起搏器发出的起搏脉冲与患者的P波或R波无关同步型P波同步起搏器R波同步起搏器图2.1心电图波形QS绝对不应期相对不应期RPT易激期第九页，共二十六页。按起搏电极分(Fen)类1）单(Dan)极型：阴极→起搏导管(或导线)→静脉或开胸→右心室(或右心房)，阳极(无关电极)→腹部皮下(体外起搏器)或置于胸部(埋藏式起搏器，外壳即阳极)。2）双极型：阴极、阳极均与心脏接触(固定在心肌上)；或阴极→心内膜，阳极→心腔内。第十页，共二十六页。永久性与临时性心脏起(Qi)搏器埋藏于体内的起搏器为埋藏式起搏器,作为永久性心脏起搏,用于慢性或间歇发作的严重(Zhong)缓慢性心律失常如心脏传导阻滞、病态窦房结综合征等;放在体外的起搏器为体外起搏器,用于临时性起搏,如永久性起搏器植入的过渡或心脏骤停的抢救等等。第十一页，共二十六页。起博器的(De)结构第十二页，共二十六页。起搏器并发症(Zheng)的分类术中并发症(Zheng)

术后并发症与血管穿刺有关与电极定位/置放有关与囊袋有关的并发症与电极导线有关第十三页，共二十六页。

与血管穿刺有关的术(Shu)中并发症

气胸/血气胸误穿锁骨下动脉气体栓塞动静脉瘘根据血液颜色判断臂丛神(Shen)经损伤与胸导管损伤第十四页，共二十六页。与电极定位/置(Zhi)放有关心律失常心肌穿孔确诊：心电图、胸片、UCG电极导(Dao)线损坏胶合剂+外套可修复第十五页，共二十六页。与囊袋有关(Guan)的并发症术后并发症囊袋出(Chu)血，血肿

囊袋皮肤坏死

囊袋感染

第十六页，共二十六页。与(Yu)电极导线有关电极断裂电极脱位电极导线(Xian)感染：电极拔除心外肌肉抽动：膈肌伴呃逆、胸肌伴颤动静脉血栓栓塞和闭塞

第十七页，共二十六页。

护(Hu)理查房第十八页，共二十六页。病(Bing)例病情介绍患者:温焕庭男性76岁病案号：178559

主诉：间断后背疼痛、胸闷、气短17年,阵发乏力、头晕2天。入院前2天，患者无明显诱因发作乏力、头晕不适，伴轻度背部疼痛，无明显心前区疼痛，无恶心、呕吐，无黑朦、晕厥，外院门诊查心电图提示“心动过缓”，为求进一步治疗于7月02日收入我院，入院诊断：心率过缓；入院时生命体征：体温36.1°C，脉搏35次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg身高:162cm,體重:64Kg,BMI:24.4過重24<=BMI<27。住院次数：3次,最近一次时间2012/03,原因:发烧,于港口医院住院治疗,心血管系统相关病史：血管造影(Ying)

,冠脉搭桥术（CABG),内科病史：心脏病4年,其他疾病：痛风,外科疾病：2008年余我院行冠脉搭桥术,既往吸烟,目前已戒烟，不饮酒.患者现病情尚稳定,于2012年7月12日好转，给予出院指导，带药出院。第十九页，共二十六页。护理(Li)问题1.心输出量不足：与心动过缓有关措施：1）给予病人心电监护记录，严密监测心电变化

2）吸氧提供心肌的供氧

3）遵医嘱给予增(Zeng)加心肌收缩力的药物2.营养失调:多于身体需要量

BMI:24.4過重24<=BMI<27措施：1）给患者讲解饮食注意事项，提供低盐低脂低嘌呤饮食食谱，注意少量多餐。

2）适量运动，以轻中度体力活动为主。

3）同患者共同建立减轻体重的目标，确认病人想要减轻体重或减少体脂肪的欲望和动机

4）指导出院后患者的饮食方案。第二十页，共二十六页。3.有跌倒的危险：与年龄、眼花、有关措施：1）为病人做环境介绍以熟悉房间的摆设，晚间提供床头灯2）在环境中提供扶手及栏杆3）病床需降至最低的位置、将物品置放在便于病人拿取的地方4）尽可能立即回复病人的呼叫器5）穿合适衣裤，运动时穿运动鞋3.潜在并发症：1）出血与起搏器术后有关。

措施：a.勤观察患者周围的皮肤

b.嘱患者刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动

2）感染局部感染可因起搏器术后，埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成

措施：a.勤观察患者周围皮肤的变化

b.保持皮肤的清洁

c.注意聆听患者的主诉

3）心律失常日常生活中起搏器受外界电磁场干扰

措施：a.嘱患者避免使磁铁靠近起搏器

b.使用(Yong)手机时保持距离起搏器30厘米以上第二十一页，共二十六页。4.睡眠形态紊乱：与环(Huan)境改变、痛风有关

措施：a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可能的适应环境，减轻或避免失眠

b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易引起痛风的食物

c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必要的影响因素

d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物第二十二页，共二十六页。术前护理常(Chang)规1．术前护理．(1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。(2)皮肤准备：一般临(Lin)时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。(3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。(4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。(5)术前描记12导联的心电图。(6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥0．1g肌注。(7)术前停止所有抗凝剂。第二十三页，共二十六页。术后护(Hu)理

(1)平卧或左侧卧位(2)心电监护(3)切口沙袋压迫(Po)止血6小时(4)应用抗生素预防感染(5)避免接触磁铁和高频电流第二十四页，共二十六页。出院(Yuan)后注意事项1.如果(Guo)没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常生活、工作。2.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈运动。3.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈运动。4.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。5.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如重度冠心病），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。6.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食影响。7.如乘飞机，请向安检人员说明您植入了心脏起搏器。8.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。9.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的电器。10.使用手机时保持距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。11.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。原则：您去医院看病时，一定要告诉医生您安装了心脏起搏器。第二十五页，共二十六页。内(Nei)容总结心脏起搏器。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常和治疗。非同步型（固定型）。或阴极→心内膜，阳极→心腔内。臂丛神经损伤与胸导管损伤。与囊袋有关的并发症术后并发症。电极导线感染：电极拔除。3）同