过敏性休克应急处置应急预案及流程

过敏性休克应急处置应急预案及流程过敏性休克是由IgE介导或非IgE介导的严重速发型过敏反应，可在接触致敏原后数分钟至数小时内突发，以全身多系统受累为特征，若未及时救治可危及生命。应急处置需遵循快速识别、立即干预、多系统支持的原则，具体流程如下：一、快速识别与评估1.确认接触史：立即询问患者或陪同人员发病前30分钟至数小时内是否接触可疑致敏原（如药物[青霉素类、头孢类、生物制品等]、食物[坚果、海鲜、鸡蛋等]、昆虫叮咬[蜂类、蚁类]、疫苗、造影剂等）。2.症状评估：重点观察以下3类核心表现：皮肤黏膜表现：突发全身性潮红、荨麻疹（风团样皮疹伴瘙痒）、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀，严重时累及咽喉）；呼吸系统表现：喉头紧缩感、声音嘶哑、喘息（呼气性呼吸困难）、气促（呼吸频率＞24次/分）、发绀（血氧饱和度＜90%），严重者出现吸气性三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或呼吸骤停；心血管系统表现：头晕、黑矇、意识模糊或丧失，血压下降（成人收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%，儿童＜同年龄第5百分位或收缩压＜70mmHg[110岁]、＜70+2×年龄mmHg[110岁]、＜90mmHg[＞10岁]），心率增快（＞100次/分）或减慢（＜60次/分，提示严重缺氧）；其他系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（胃肠道平滑肌痉挛），或焦虑、濒死感（神经内分泌激活）。二、立即现场处置1.终止致敏原接触：立即停止使用可疑药物（保留输液通路）、移除食物或昆虫残留（如蜂刺），更换被污染的衣物或敷料。2.体位调整：取平卧位（头部略低），抬高下肢1530度（促进静脉回流）；若患者出现呕吐或意识障碍，转为侧卧位（防止误吸）；若有严重呼吸困难（如喉头水肿），可短时间取半卧位（减轻膈肌压迫）。3.气道与呼吸支持：保持气道开放：清除口腔分泌物或呕吐物，无颈部损伤时使用仰头抬颏法开放气道；高流量吸氧：经鼻导管或面罩给予1015L/min纯氧（目标血氧饱和度≥95%）；紧急气道干预：若出现进行性喉头水肿（喘鸣音、无法发声）或呼吸骤停，立即准备气管插管（首选可视喉镜）；若插管失败，实施环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针连接呼吸囊或高频喷射呼吸机），穿刺点为甲状软骨与环状软骨之间的环甲膜间隙。4.肾上腺素注射（关键救治药物）：成人：1:1000肾上腺素（即1mg/ml）0.30.5ml（0.30.5mg），深部肌肉注射（首选大腿中外侧，此处血供丰富，吸收速度快于三角肌）；儿童：0.01mg/kg（最大0.5mg），1:1000肾上腺素肌肉注射（如10kg儿童注射0.1ml）；重复给药：若515分钟内症状无改善（血压未回升、呼吸困难未缓解），可重复注射同剂量肾上腺素，最多3次；静脉给药（仅用于心跳骤停或严重低血压对肌肉注射无反应者）：1:10000肾上腺素（0.1mg/ml），成人1mg（10ml）缓慢静注（510分钟），儿童0.01mg/kg（最大0.1mg），同时持续心电监护（警惕室性心律失常）。三、辅助药物与容量复苏1.抗组胺药：苯海拉明2550mg（成人）或1mg/kg（儿童，最大50mg）肌肉注射或缓慢静注（稀释后，静注时间＞5分钟），缓解皮肤黏膜症状（注意：不替代肾上腺素）。2.糖皮质激素：氢化可的松100300mg（成人）或510mg/kg（儿童）静滴，或甲泼尼龙4080mg（成人）或12mg/kg（儿童）静注，抑制迟发相反应（用药后46小时起效，需早期使用）。3.容量复苏：快速静脉输注等渗晶体液（生理盐水或林格液），成人首剂5001000ml（1520ml/kg），儿童20ml/kg，1530分钟内输完；若血压仍低，可重复输注（注意心功能不全者需调整速度）。四、持续监测与进阶支持1.生命体征监测：每510分钟记录血压（袖带或有创动脉监测）、心率、呼吸频率、血氧饱和度（持续指脉氧监测），观察意识状态（格拉斯哥评分）、皮肤温度（温暖/湿冷）及尿量（留置导尿，目标＞0.5ml/kg/h）。2.血管活性药物：若经肾上腺素、补液后收缩压仍＜90mmHg（成人）或低于年龄正常范围（儿童），使用多巴胺（520μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.050.3μg/kg/min）静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg（成人）或年龄相关目标值（儿童）。3.呼吸支持升级：若出现呼吸衰竭（动脉血气提示PaCO2＞50mmHg或PaO2＜60mmHg），或自主呼吸频率＞35次/分伴辅助呼吸肌参与，立即行气管插管机械通气（设置潮气量68ml/kg，PEEP510cmH2O，维持SpO2≥95%）。五、转运与后续管理1.转运指征：经初步处置后症状未完全缓解（如仍需血管活性药物、机械通气），或存在双相反应高风险（既往有双相反应史、严重过敏史、β受体阻滞剂使用者），需转至重症监护病房（ICU）继续监测。2.转运准备：维持静脉通路（至少2条），携带急救药物（肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素）、呼吸囊及氧气（流量15L/min），持续心电监护及血氧监测，记录转运前生命体征及用药情况。3.院后随访：患者症状稳定后，