医务人员职业暴露防护标准流程

医务人员职业暴露防护标准流程

新医大一附院感染管理科

一、医务人员职业暴露概述医务人员职业暴露定义

职业暴露的定义职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。

医务人员职业暴露不容忽视！感染性职业暴露感染性职业危害：指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险。患者医务人员医务人员患者微生物二、职业暴露途径及危害医务人员职业暴露的途径途经一：皮肤黏膜暴露

由于在工作中要面对各种不同的患者，医务人员接触各种病原体的概率远比普通人群高。医务人员的皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中，精液阴道分秘物、滑液、脑脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、处理牙齿过程中的唾液等均存在着医务人员被感染的危险。

医务人员职业暴露的途径高危感染性体液：血液，精液，胸水，腹水，脑脊液，羊水，组织，阴道分泌物，脓液低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、尿、粪便医务人员职业暴露的途径以艾滋病病毒感染举例。医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其暴露次数累计起来感染艾滋病病毒的危险却远大于患者。国外有研究者利用一个可能的模型估计，一个外科医生在30年内，累计感染艾滋病病毒的危险为0.54％。

医务人员职业暴露的途径途经二：锐器伤

文献报道，因职业感染途径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约1．6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。医务人员职业暴露的途径途径三：手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手的传播做好手卫生是保护患者和医务人员健康的简单有效的方法洗手是一种投资少、收益大的预防医院感染的方法医务人员职业暴露的途径北京某大医院的感染控制专业人员，按医疗护理操作规程计算过，作治疗的护

士一天应洗15至20次手。管床的医生一天应洗10至15次手。

医务人员常见的医院感染三、感染性职业暴露后的处理感染性职业暴露后的处理发生感染性职业暴露，主要指锐器伤、皮肤粘膜暴露后，处理程序包括：暴露部位现场紧急处理职业暴露的报告登记、随访职业暴露的预防性用药

职业暴露现场处理流程图皮肤刺伤粘膜损伤溅入口腔眼睛完整皮肤污染健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出先用肥皂再用生理盐水或清水冲洗用清水、生理盐水长时间彻底冲洗肥皂和生理盐水冲洗一般性消毒75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸涂抹消毒0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒职业暴露部位职业暴露的分级分型职业暴露的分级

感性职业暴露的评估对其确定处理措施十分重要，因此，医务人员一旦发生感染性职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的载量水平进行评估和确定，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案，制定处理方案。

职业暴露的分级分型一级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

职业暴露的分级分型二级暴露：

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露的分级分型三级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液

艾滋病职业暴露的预防性用药暴露级别

感染源VL水平

是否进行预防用药

治疗方案

一级轻度建议不进行预防用药重度建议进行进行预防基本用药方案二级轻度建议进行进行预防基本用药方案重度建议进行预防用药强化用药方案三级轻度建议进行预防用药强化用药方案重度建议进行预防用药强化用药方案一级感染情况不明建议进行预防用药基本用药方案二级三级艾滋病职业暴露的预防性用药在发生职业暴露后4小时内进行预防性用药。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。疗程:连续服用28天跟踪随访时间：露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测。乙型肝炎职业暴露的预防性用药未接种过乙肝疫苗或接种后无反应医务人员暴露源HBsAg(-)HBsAg(+)1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg2、完成乙肝疫苗的接种（0、1、6月）3、病人如有黄疸，一月后复种HBIG4、定期追踪医务人员1、完成乙肝疫苗接种2、定期追踪乙型肝炎职业暴露的预防性用药接种过乙肝疫苗HBsAg>10mIu/ml医务人员HBsAg(+)HBsAg(-)暴露源医务人员1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg2、定期追踪定期追踪四、职业暴露的标准预防标准预防

定义：（三个要素）认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，（对象）不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施，（防护）根据传播途径采取空气、飞沫、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施（措施）标准预防的措施

接触隔离：预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如结膜炎.痢疾、霍乱.甲型肝炎等。空气隔离：预防因空气而传播的疾病如麻疹和结核等。该项隔离有两个基本要求：①病人所处的环境应通风和作适当处理如消毒等。②医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。

标准预防的基本特点即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；实施“标准预防”是医院感染控制的主要策略。标准预防的原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。标准预防：个人防护用品口罩：保护口/鼻 全面具–保护呼吸道，抵御空气传播的病原体手套：保护双手隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服眼罩(护目镜)：保护双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼帽子胶鞋，鞋套将输液导管与无针系统连接整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，