2026年西医内科进阶疾病诊断与治疗方案题集

2026年西医内科进阶疾病诊断与治疗方案题集一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支气管哮喘急性发作C.肺间质纤维化D.肺结核E.肺部感染2.患者女性，45岁，因突发胸痛伴大汗入院。心电图示ST段抬高，CK-MB升高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞E.心包炎3.患者男性，70岁，因长期咳嗽、咳痰伴发热入院。胸片示右下肺片状阴影。痰培养结果为肺炎克雷伯菌，对碳青霉烯类敏感。首选治疗方案是：A.青霉素+庆大霉素B.头孢吡肟+阿莫西林C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星E.万古霉素4.患者女性，55岁，因反复关节肿痛、晨僵3年入院。血沉60mm/h，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。最可能的诊断是：A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.骨关节炎E.反应性关节炎5.患者男性，60岁，因双下肢水肿、乏力入院。尿蛋白（+++），血肌酐500μmol/L。最可能的诊断是：A.肾小球肾炎B.肾盂肾炎C.肾动脉狭窄D.甲状腺功能减退E.肾衰竭6.患者女性，50岁，因阵发性心悸入院。心电图示房颤，心室率150次/分。首选治疗方案是：A.胺碘酮B.维拉帕米C.肾上腺素D.美托洛尔E.电复律7.患者男性，40岁，因长期饮酒伴恶心、呕吐入院。肝功能检查示ALT1200U/L，AST1500U/L，胆红素升高。最可能的诊断是：A.脂肪肝B.酒精性肝炎C.肝硬化D.肝癌E.胆囊炎8.患者女性，30岁，因发热、皮疹入院。血常规示白细胞计数降低，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是：A.病毒感染B.细菌感染C.结核病D.白血病E.风湿免疫病9.患者男性，65岁，因长期吸烟伴咳嗽、咳痰入院。肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺间质纤维化D.肺结核E.肺部肿瘤10.患者女性，45岁，因反复头痛、视物模糊入院。眼底检查示视盘水肿。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.高血压脑病D.脑膜炎E.脑肿瘤二、多选题（每题3分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因包括：A.感染B.空气污染C.药物滥用D.肺部肿瘤E.气道高反应性2.急性心肌梗死的溶栓治疗适应症包括：A.发病时间＜6小时B.ST段抬高明显C.年龄＞75岁D.有溶栓禁忌症E.血压控制良好3.肾衰竭的透析治疗方式包括：A.血液透析B.腹膜透析C.口服透析D.血浆置换E.肝肾联合移植4.类风湿关节炎的药物治疗包括：A.非甾体抗炎药B.改善病情抗风湿药C.生物制剂D.糖皮质激素E.芳基化合剂5.房颤的治疗方法包括：A.药物控制心室率B.药物转复心律C.电复律D.射频消融E.植入起搏器6.酒精性肝炎的治疗措施包括：A.戒酒B.肝泰乐C.美拉善D.肝移植E.抗生素7.病毒感染的诊断依据包括：A.临床症状B.血常规检查C.病毒核酸检测D.肝功能检查E.影像学检查8.慢性阻塞性肺疾病的并发症包括：A.肺心病B.肺部感染C.肺部肿瘤D.自发性气胸E.呼吸衰竭9.肾衰竭的病因包括：A.肾小球肾炎B.肾血管病变C.药物中毒D.泌尿系感染E.肝肾综合征10.脑出血的常见病因包括：A.高血压B.脑血管畸形C.血液病D.药物滥用E.脑肿瘤三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10余年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。胸片示双肺透亮度增加。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗方案包括哪些？2.患者女性，45岁，因突发胸痛伴大汗入院。心电图示ST段抬高，CK-MB升高。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗方案包括哪些？3.患者男性，60岁，因长期咳嗽、咳痰伴发热入院。胸片示右下肺片状阴影。痰培养结果为肺炎克雷伯菌，对碳青霉烯类敏感。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗方案包括哪些？（3）如何预防复发？4.患者女性，55岁，因反复关节肿痛、晨僵3年入院。血沉60mm/h，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗方案包括哪些？（3）如何评估治疗效果？5.患者男性，50岁，因双下肢水肿、乏力入院。尿蛋白（+++），血肌酐500μmol/L。提问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗方案包括哪些？（3）如何预防并发症？答案与解析一、单选题1.A解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（A）的临床表现与题干描述一致，包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，以及血气分析示低氧血症和高碳酸血症。其他选项的临床表现与题干不符。2.B解析：急性心肌梗死（B）的临床表现与题干描述一致，包括突发胸痛伴大汗，以及心电图示ST段抬高和CK-MB升高。其他选项的临床表现与题干不符。3.C解析：肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类敏感，首选治疗方案是哌拉西林/他唑巴坦（C）。其他选项的药物选择不合理。4.A解析：风湿性关节炎（A）的临床表现与题干描述一致，包括反复关节肿痛、晨僵，以及实验室检查示血沉升高、C反应蛋白升高和类风湿因子阳性。其他选项的临床表现与题干不符。5.E解析：肾衰竭（E）的临床表现与题干描述一致，包括双下肢水肿、乏力，以及实验室检查示尿蛋白明显升高和血肌酐升高。其他选项的临床表现与题干不符。6.A解析：房颤（A）的治疗首选药物是胺碘酮（A），可以有效控制心室率。其他选项的药物选择不合理。7.B解析：酒精性肝炎（B）的临床表现与题干描述一致，包括长期饮酒伴恶心、呕吐，以及肝功能检查示ALT和AST升高、胆红素升高。其他选项的临床表现与题干不符。8.A解析：病毒感染（A）的临床表现与题干描述一致，包括发热、皮疹，以及实验室检查示白细胞计数降低和淋巴细胞比例升高。其他选项的临床表现与题干不符。9.B解析：慢性阻塞性肺疾病（B）的临床表现与题干描述一致，包括长期吸烟伴咳嗽、咳痰，以及肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%。其他选项的临床表现与题干不符。10.C解析：高血压脑病（C）的临床表现与题干描述一致，包括反复头痛、视物模糊，以及眼底检查示视盘水肿。其他选项的临床表现与题干不符。二、多选题1.ABC解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因包括感染（A）、空气污染（B）和药物滥用（C）。其他选项不是常见诱因。2.AB解析：急性心肌梗死的溶栓治疗适应症包括发病时间＜6小时（A）和ST段抬高明显（B）。其他选项不是溶栓治疗的适应症。3.AB解析：肾衰竭的透析治疗方式包括血液透析（A）和腹膜透析（B）。其他选项不是透析治疗方式。4.ABCDE解析：类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药（A）、改善病情抗风湿药（B）、生物制剂（C）、糖皮质激素（D）和芳基化合剂（E）。5.ABCDE解析：房颤的治疗方法包括药物控制心室率（A）、药物转复心律（B）、电复律（C）、射频消融（D）和植入起搏器（E）。6.ACD解析：酒精性肝炎的治疗措施包括戒酒（A）、肝泰乐（C）和肝移植（D）。其他选项不是酒精性肝炎的治疗措施。7.ABCDE解析：病毒感染的诊断依据包括临床症状（A）、血常规检查（B）、病毒核酸检测（C）、肝功能检查（D）和影像学检查（E）。8.ABCDE解析：慢性阻塞性肺疾病的并发症包括肺心病（A）、肺部感染（B）、肺部肿瘤（C）、自发性气胸（D）和呼吸衰竭（E）。9.ABCD解析：肾衰竭的病因包括肾小球肾炎（A）、肾血管病变（B）、药物中毒（C）和泌尿系感染（D）。其他选项不是肾衰竭的常见病因。10.ABC解析：脑出血的常见病因包括高血压（A）、脑血管畸形（B）和血液病（C）。其他选项不是脑出血的常见病因。三、案例分析题1.（1）最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。（2）确诊方法包括肺功能检查（FEV₁/FVC＜70%）和病史、体格检查。（3）治疗方案包括戒烟、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素和氧疗。2.（1）最可能的诊断是急性心肌梗死。（2）确诊方法包括心电图（ST段抬高）、心肌酶谱（CK-MB升高）和病史、体格检查。（3）治疗方案包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗和介入治疗。3.（1）最可能的诊断是肺炎克雷伯菌肺炎。（2）治疗方案包括哌拉西林/他唑巴坦、支气管扩张剂、糖皮质激素和氧疗。（3）预防复发措施包括戒烟、接种疫苗和避免接触污染物。4.（1