胸膜炎合并胸痛个案护理

胸膜炎合并胸痛个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，56岁，农民，因“右侧胸痛伴发热3天，加重1天”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无结核、肝炎等传染病接触史。患者日常以务农为主，作息规律，饮食清淡，家庭经济条件一般，家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗与护理。（二）入院病情评估入院时查体：体温（T）38.7℃，脉搏（P）98次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）125/80mmHg。神志清楚，精神状态差，呈急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。右侧胸廓饱满，肋间隙略增宽，左侧胸廓对称；右侧胸部语颤减弱，左侧语颤正常；右侧叩诊呈浊音，左侧叩诊呈清音；右侧呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音，左侧呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。患者主诉右侧胸部呈刺痛样疼痛，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛明显加重，安静休息时疼痛稍缓解，夜间因疼痛影响睡眠，需频繁改变体位。自述发病3天来，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，体重无明显变化，无咯血、呼吸困难、心悸等不适。（三）辅助检查评估血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）13.5×10⁹/L，中性粒细胞比例（N）82.3%，淋巴细胞比例（L）15.6%，血红蛋白（Hb）128g/L，血小板计数（PLT）256×10⁹/L。结果提示白细胞及中性粒细胞比例升高，考虑存在细菌感染。血生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）42U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）10.1μmol/L，白蛋白（ALB）36g/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）78μmol/L，葡萄糖（GLU）5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肝肾功能及电解质无明显异常。胸部影像学检查：（1）胸片（入院当日）：右侧胸腔可见中等量液性密度影，肋膈角完全消失，右肺下叶肺组织受压，压缩程度约15%，肺纹理走行尚清晰，左侧肺野未见明显异常，心影大小、形态正常，纵隔无移位。提示右侧胸腔积液。（2）胸部CT（入院第2日）：右侧胸腔内可见不规则液性低密度影，最大深度约6.2cm，位于右侧后肋膈角区域，胸膜局部增厚，增厚胸膜厚度约0.3cm，未见明显占位性病变；右肺下叶部分肺组织受压膨胀不全，肺内未见明显炎症浸润影及结节影；左侧胸腔未见积液，左肺未见异常；纵隔内未见肿大淋巴结，心脏大小正常。进一步明确右侧胸腔积液及胸膜增厚，排除肺内占位性病变。胸腔穿刺抽液检查（入院第2日）：在超声引导下于右侧腋后线第7-8肋间行胸腔穿刺术，抽取淡黄色浑浊胸腔积液约50ml送检。（1）常规检查：积液比重1.020，蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性，白细胞计数850×10⁶/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例20%，间皮细胞比例2%。（2）生化检查：积液蛋白定量38g/L，乳酸脱氢酶（LDH）280U/L，腺苷脱氨酶（ADA）35U/L，葡萄糖3.2mmol/L。（3）病原学检查：积液涂片未找到抗酸杆菌及癌细胞，积液培养未培养出细菌、真菌。结合检查结果，初步排除结核性胸膜炎及恶性胸腔积液，考虑细菌性胸膜炎可能性大。疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者胸痛程度，入院时VAS评分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；采用疼痛影响程度量表评估疼痛对患者生活质量的影响，结果显示疼痛导致患者睡眠障碍（睡眠时长较平时减少3小时/晚）、活动受限（无法完成日常家务，行走100米即需休息）、情绪焦虑（易烦躁、担心病情）。（四）心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行心理状态评估，入院时SAS评分为58分（50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑），患者存在轻度焦虑。通过与患者沟通了解到，其焦虑主要源于三方面：一是对胸膜炎疾病认知不足，担心病情严重程度及是否会遗留后遗症；二是持续胸痛导致身体不适，影响睡眠与活动，产生烦躁情绪；三是担心治疗费用及住院期间家庭农活无人料理。（五）社会支持评估患者家庭结构完整，丈夫及1名子女均在本地工作，每日可前来探望，能提供情感支持与生活照料；患者所在村卫生室医生与患者关系熟悉，可在出院后协助进行简单的病情监测；患者参加农村合作医疗保险，医疗费用可报销部分比例，经济压力相对较小。二、护理问题与诊断（一）疼痛：胸痛与胸膜炎症刺激、胸腔积液压迫肺组织及胸膜增厚有关。依据：患者主诉右侧胸痛，VAS评分6分，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加重；胸部查体示右侧胸廓饱满、语颤减弱、叩诊浊音，胸部CT提示右侧胸腔积液及胸膜增厚。（二）气体交换受损与胸腔积液压迫肺组织导致肺膨胀不全有关。依据：患者呼吸频率22次/分（正常成人12-20次/分），右侧呼吸音减弱，胸片提示右肺下叶肺组织受压约15%，入院当日动脉血气分析示动脉血氧分压（PaO₂）85mmHg（正常80-100mmHg，接近正常下限），动脉血氧饱和度（SpO₂）94%（正常95%-100%）。（三）体温过高与胸膜细菌感染有关。依据：患者入院时体温38.7℃，血常规示白细胞计数13.5×10⁹/L、中性粒细胞比例82.3%，胸腔积液常规提示白细胞计数升高且中性粒细胞占比高。（四）焦虑与疾病认知不足、持续胸痛导致身体不适及担心治疗费用有关。依据：患者SAS评分58分，表现为情绪烦躁、频繁询问病情，自述“担心病好不了，还要花很多钱”。（五）知识缺乏：缺乏胸膜炎疾病知识、治疗方法及自我护理技能与患者文化程度较低（小学文化）、未接触过此类疾病及信息获取渠道有限有关。依据：患者入院时询问“这个病是怎么得的？”“要治多久才能好？”，对所用药物的作用及不良反应不了解，不会进行正确的呼吸功能锻炼。（六）潜在并发症：气胸、胸腔感染、呼吸衰竭潜在并发症：气胸。风险因素：胸腔穿刺操作可能损伤肺组织，胸腔积液引流过快导致肺组织快速复张，均可能引发气胸。潜在并发症：胸腔感染。风险因素：胸腔穿刺及引流属于有创操作，若无菌操作不严格，易导致细菌侵入胸腔引发感染；患者自身免疫力因感染有所下降，也增加感染风险。潜在并发症：呼吸衰竭。风险因素：若胸腔积液量持续增加，肺组织受压加重，或并发严重肺部感染，可能导致肺通气及换气功能严重受损，引发呼吸衰竭。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间，胸痛得到有效缓解，气体交换功能改善，体温恢复正常，焦虑情绪减轻，掌握胸膜炎相关疾病知识与自我护理技能，无并发症发生，顺利出院并能遵医嘱进行后续治疗与复查。（二）具体护理目标与计划疼痛管理目标：（1）短期目标（入院48小时内）：患者胸痛VAS评分降至3分以下，能耐受深呼吸、轻微咳嗽及翻身等活动，夜间睡眠时长增加至6小时以上。（2）长期目标（住院期间）：胸痛VAS评分维持在2分以下，能独立完成日常活动（如洗漱、进食、行走500米），无疼痛相关睡眠障碍。（3）护理计划：①遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效与不良反应；②采用非药物镇痛措施，如舒适体位摆放、放松训练；③定时评估疼痛变化，动态调整护理措施。气体交换改善目标：（1）短期目标（入院72小时内）：患者呼吸频率维持在18-22次/分，SpO₂维持在95%以上，PaO₂恢复至90mmHg以上。（2）长期目标（住院期间）：肺组织受压情况改善，复查胸片提示胸腔积液量减少50%以上，无呼吸困难症状。（3）护理计划：①协助患者采取有利于呼吸的体位；②遵医嘱进行胸腔积液引流，观察引流效果；③指导患者进行呼吸功能锻炼，促进肺复张；④监测呼吸功能指标，及时发现异常。体温控制目标：（1）短期目标（入院72小时内）：患者体温降至37.3℃以下，无发热反复。（2）长期目标（住院期间）：体温维持在正常范围（36.0-37.2℃），血常规指标恢复正常。（3）护理计划：①定时监测体温，记录热型；②根据体温情况采取物理降温或药物降温措施；③鼓励患者补充水分，维持体液平衡；④遵医嘱给予抗感染药物，观察药物疗效。焦虑缓解目标：（1）短期目标（入院72小时内）：患者SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，情绪较稳定。（2）长期目标（住院期间）：患者能正确认识疾病，情绪乐观，积极配合治疗与护理，无明显焦虑表现。（3）护理计划：①加强与患者的沟通，进行疾病知识宣教；②鼓励家属给予情感支持；③指导患者采用放松技巧缓解焦虑。知识掌握目标：（1）短期目标（入院5日内）：患者能说出胸膜炎的常见病因、主要症状及治疗原则，了解所用药物的名称与主要作用。（2）长期目标（出院前）：患者能正确进行呼吸功能锻炼，说出药物常见不良反应及应对措施，掌握出院后自我监测与复查要点。（3）护理计划：①采用通俗易懂的语言进行分阶段健康宣教；②通过提问、示范等方式评估患者知识掌握情况；③发放健康手册，便于患者随时查阅。并发症预防目标：（1）住院期间，患者无气胸、胸腔感染、呼吸衰竭等并发症发生。（2）护理计划：①严格执行无菌操作，加强穿刺与引流部位护理；②密切观察病情变化，及时发现并发症早期征象；③遵医嘱进行护理操作，避免因操作不当引发并发症。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预药物镇痛护理：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.2g口服，必要时（VAS评分≥4分）服用，用药间隔时间≥4小时，24小时内用药不超过4次。用药前向患者解释药物名称、作用、用法及可能的不良反应（如胃肠道不适、头晕），告知患者饭后服用可减少胃肠道刺激。用药后30分钟、1小时分别评估胸痛VAS评分，记录疼痛缓解情况。入院当日14：00，患者VAS评分6分，遵医嘱服用布洛芬后，14：30评分降至4分，15：00降至3分，疼痛缓解效果明显，无胃肠道不适。入院第3日，患者胸痛明显减轻，VAS评分维持在2分左右，遵医嘱减少布洛芬用药频率，改为每日2次（早晚各1次）。非药物镇痛护理：（1）体位护理：协助患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°）或患侧卧位，减少患侧胸廓活动，减轻胸膜摩擦刺激。患者初期偏好仰卧位，告知其患侧卧位可减轻疼痛后，尝试采取右侧卧位，自述疼痛有所缓解；夜间睡眠时，在患者背部垫软枕支撑，维持舒适体位，减少因体位变动引发的疼痛。（2）放松训练：指导患者进行缓慢深呼吸放松法，取舒适体位，闭眼，用鼻缓慢吸气3秒，使腹部隆起，屏气2秒，再用口缓慢呼气4秒，腹部凹陷，重复训练5-10分钟，每日3次（早、中、晚各1次）。患者初期训练时呼吸节奏不规律，经护士示范指导后，逐渐掌握技巧，训练后自述“感觉胸部不那么紧绷，疼痛轻一点了”。（3）分散注意力：与患者聊天，话题围绕其家庭、农活等感兴趣的内容；为患者提供收音机，播放其喜欢的戏曲节目，每次20-30分钟，每日2次，在患者胸痛发作时适当增加分散注意力的时间，缓解疼痛感受。疼痛监测：建立疼痛护理记录单，每4小时评估1次VAS评分，记录疼痛部位、性质、诱发因素、缓解因素及护理措施效果。入院第1日至第5日VAS评分变化：6分→4分→3分→2分→1分，疼痛逐渐缓解，患者夜间睡眠时长从3小时增加至7小时，能正常翻身、进食，活动耐力明显提高。（二）气体交换功能护理干预体位护理：协助患者采取半坐卧位，此体位可使胸腔容积扩大，减轻胸腔积液对肺组织的压迫，改善通气。每日协助患者变换体位3-4次，每次更换体位后评估呼吸频率、SpO₂及呼吸困难程度。患者采取半坐卧位后，呼吸频率从22次/分降至20次/分，SpO₂从94%升至96%，自述“呼吸比之前顺畅一些”。胸腔积液引流护理：入院第2日，遵医嘱在超声引导下为患者行右侧胸腔闭式引流术，置入12F引流管，连接水封瓶，引流管固定妥善，标记引流管置入深度（10cm）。（1）引流装置护理：保持引流装置低于胸腔平面60-100cm，防止引流液逆流引发感染；检查水封瓶内液面是否在正常范围（长管没入液面3-4cm），观察水柱波动情况（正常波动范围4-6cm），若波动消失，及时检查引流管是否通畅。每日更换引流装置，严格执行无菌操作，更换时先用止血钳夹闭引流管，防止空气进入胸腔，更换后确认引流管通畅再松开止血钳。（2）引流液观察：记录引流液的颜色、性质、量，正常情况下胸腔积液颜色逐渐变浅、量逐渐减少。入院第2日引流液为淡黄色浑浊液体，量450ml；第3日为淡黄色清亮液体，量300ml；第4日为淡黄色清亮液体，量150ml；第5日引流液量少于50ml，遵医嘱夹闭引流管观察24小时，患者无呼吸困难、胸痛加重，复查胸片提示右侧胸腔积液基本吸收，肺组织复张良好，于第6日遵医嘱拔除引流管，拔除后用无菌纱布覆盖穿刺部位，每日更换敷料，观察有无渗血、渗液，患者穿刺部位无红肿、渗液，愈合良好。（3）并发症观察：密切观察患者有无气胸征象（如突发胸痛、呼吸困难加重、SpO₂下降），引流期间患者无气胸发生；观察穿刺部位有无红肿、热痛，引流液有无异味，防止胸腔感染，患者引流期间体温维持正常，引流液无异味，无胸腔感染迹象。呼吸功能锻炼：（1）腹式呼吸训练：指导患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部尽量保持不动，屏气3-5秒，再用口缓慢呼气，腹部凹陷，胸部回收，每次训练10-15分钟，每日3次。患者初期训练时腹部起伏不明显，护士将手放在患者腹部，感受腹部运动，协助其掌握动作要领，第3日患者能完成标准腹式呼吸，训练后呼吸频率明显减慢。（2）有效咳嗽训练：指导患者先进行3-5次腹式呼吸，深吸气后屏气3-5秒，然后张口用力咳嗽2-3次，利用胸腔内压力差将痰液咳出，每日训练2次，每次5-10分钟。患者入院初期痰液黏稠，不易咳出，指导其多饮水（每日1500-2000ml）稀释痰液，配合有效咳嗽训练，第4日能顺利咳出少量淡黄色黏痰，无咯血。呼吸功能监测：每4小时监测呼吸频率、节律、深度，观察有无呼吸困难表现（如鼻翼扇动、三凹征）；每日监测SpO₂，入院第1日至第6日SpO₂变化：94%→96%→97%→98%→98%→98%；入院第1日、第3日、第6日各复查1次动脉血气分析，结果显示PaO₂从85mmHg升至92mmHg，再升至95mmHg，PaCO₂维持在35-38mmHg，气体交换功能逐渐改善。（三）发热护理干预体温监测：采用腋下测温法，每4小时监测1次体温，体温超过38.5℃时每2小时监测1次，记录体温变化及热型。入院当日体温变化：8：00（38.7℃）→12：00（38.5℃）→16：00（38.3℃）→20：00（39.1℃）→22：00（38.2℃），呈弛张热型；入院第2日体温逐渐下降，14：00降至37.8℃；入院第3日体温恢复正常（36.8℃），后续住院期间体温维持在36.0-37.2℃。降温护理：（1）物理降温：体温38.5℃以下时，给予温水擦浴，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦拭15-20分钟，擦拭过程中注意保暖，避免受凉。入院当日10：00，患者体温38.7℃，给予温水擦浴后，11：00体温降至38.4℃；16：00体温38.3℃，再次温水擦浴后，17：00降至38.0℃。（2）药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，用药后1小时、2小时监测体温变化。入院当日20：00，患者体温39.1℃，遵医嘱服用对乙酰氨基酚后，21：00体温降至38.2℃，22：00降至37.8℃，无出汗过多、头晕等不良反应。体液补充：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以补充发热消耗的水分，促进毒素排出。为患者制定饮水计划，将每日饮水量分配到各个时间段，每次饮水150-200ml，护士定时提醒患者饮水，记录饮水量。患者入院当日饮水1800ml，第2日饮水1900ml，无脱水迹象（如口唇湿润、尿量正常，每日尿量1200-1500ml）。环境护理：保持病室环境整洁、安静，室内温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，通风时协助患者遮挡，避免冷风直吹。定期更换床单、被套，保持患者皮肤清洁干燥，发热出汗后及时更换衣物，防止受凉。（四）焦虑护理干预疾病知识宣教：采用通俗易懂的语言（避免专业术语）向患者讲解胸膜炎的病因（如细菌感染）、治疗方法（如抗感染、胸腔引流、止痛）及预后（大部分患者经规范治疗后可痊愈，无明显后遗症），结合患者的检查结果（如“胸腔积液不是癌症，培养没找到结核菌，不用太担心”），缓解其对病情的担忧。分3次进行宣教，每次15-20分钟，第一次（入院当日）讲解疾病基本常识，第二次（入院第3日）讲解治疗进展与效果，第三次（入院第5日）讲解出院后注意事项。宣教后通过提问方式了解患者掌握情况，如“这个病主要用什么药治疗呀？”，患者能正确回答，对疾病的认知明显提高。情感支持：每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，倾听患者的主诉与感受，对其不适表示理解（如“我知道胸痛让你很难受，我们会想办法帮你缓解”），给予鼓励与安慰。鼓励家属多陪伴患者，告知家属多与患者聊天，谈论轻松的话题，分散其对病情的注意力。患者子女每日下午前来探望，陪患者聊天、进食，患者自述“看到孩子来，心里舒服多了”。放松技巧指导：除之前的深呼吸放松法外，指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松腿部、腹部、胸部、上肢、颈部、面部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，全程15-20分钟，每日1次。患者训练后自述“身体不那么紧张了，心情也平静一些”，入院第3日复查SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（五）健康指导干预饮食指导：根据患者的饮食喜好与经济条件，制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋（每日2个）、牛奶（每日250ml）、瘦肉（每日50g，如猪肉、鸡肉）、新鲜蔬菜（每日300g，如菠菜、西兰花、白菜）、水果（每日200g，如苹果、橙子、香蕉），避免辛辣、油腻、生冷食物（如辣椒、油炸食品、冰水果）。告知患者少食多餐，每日5-6餐，减轻胃肠道负担。患者入院初期食欲差，护士协助家属准备清淡的流质饮食（如小米粥、蔬菜汤），逐渐过渡到半流质饮食（如鸡蛋羹、软面条），再到普通饮食，入院第5日患者食欲恢复正常，能完成每日饮食计划。用药指导：（1）抗感染药物：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每12小时1次，疗程7天。向患者及家属讲解药物作用（杀灭细菌，控制感染）、用法（静脉滴注，每次30-60分钟输完）及不良反应（如皮疹、腹泻、恶心），告知患者若出现不适及时告知护士。用药期间观察患者有无不良反应，患者无皮疹、腹泻等不适，用药第7日复查血常规，WBC8.2×10⁹/L，N65.4%，感染得到有效控制。（2）止痛药物：出院后若仍有轻微胸痛，可继续服用布洛芬缓释胶囊0.2g口服，每日2次，饭后服用，连续服用不超过3天，告知患者不可自行增加剂量或延长用药时间，避免药物不良反应。（3）出院带药：告知患者出院后需继续服用口服药（如氨溴索口服液，促进痰液排出），讲解药物名称、剂量、用法及注意事项，发放用药清单，方便患者核对。活动与休息指导：指导患者住院期间保证充足休息，每日睡眠时间不少于8小时，避免劳累；病情稳定后（入院第4日）逐渐增加活动量，从床边站立（每次5分钟）开始，过渡到床边行走（每次10-15分钟），再到病房内行走（每次20-30分钟），每日2-3次，活动强度以不引起胸痛、呼吸困难为宜。出院后1个月内避免重体力劳动（如挑水、搬重物），可进行轻度活动（如散步、做家务），逐渐恢复体力；保证规律作息，避免熬夜，促进身体康复。出院随访指导：告知患者出院后需定期复查，复查时间为出院后1周、2周、1个月，复查项目包括胸片、血常规、肝肾功能；告知患者复查的重要性（观察病情恢复情况，及时调整治疗方案），为患者发放复查预约卡，记录复查时间与地点。告知患者若出现胸痛加重、发热（体温超过37.3℃）、呼吸困难、咳嗽咳痰加重等症状，需及时就医；留下科室联系电话，方便患者咨询。（六）并发症预防护理干预气胸预防：胸腔穿刺及引流过程中，严格按照操作规程进行，避免穿刺针过深损伤肺组织；胸腔闭式引流期间，避免引流管扭曲、受压、脱落，保持引流通畅，防止肺组织受压过度；引流液量较多时，控制引流速度，避免过快引流导致肺组织快速复张引发气胸（每日引流液量不超过1000ml）。密切观察患者有无气胸早期症状，如突发胸痛、呼吸困难、SpO₂下降，若出现异常及时报告医生处理。患者住院期间无气胸发生。胸腔感染预防：胸腔穿刺、引流及更换引流装置时，严格执行无菌操作，戴无菌手套、口罩，消毒穿刺部位皮肤（直径≥15cm），使用无菌引流装置；每日观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛加重，引流液有无异味、颜色异常（如脓性），若出现异常及时报告医生；遵医嘱给予抗感染药物，控制原有感染，预防继发感染；指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免受凉，预防呼吸道感染。患者住院期间无胸腔感染发生，穿刺部位愈合良好。呼吸衰竭预防：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，监测SpO₂及动脉血气分析，及时发现呼吸功能异常；保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入（如生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次），稀释痰液，促进痰液排出；及时引流胸腔积液，减轻肺组织受压，改善肺通气与换气功能；若患者出现呼吸困难加重、SpO₂持续低于90%、PaO₂低于60mmHg，及时报告医生，给予吸氧、调整治疗方案等处理。患者住院期间呼吸功能逐渐改善，无呼吸衰竭发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过10天的治疗与护理，各项指标均得到明显改善：胸痛VAS评分从6分降至1分，无疼痛相关睡眠障碍；呼吸频率维持在18-20次/分，SpO₂维持在98%以上，PaO₂95mmHg，复查胸片提示右侧胸腔积液基本吸收，肺组织复张良好；体温恢复正常，血常规指标正常，感染得到控制；SAS评分从58分降至40分，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理；患者能正确说出胸膜炎的病因、治疗方法及自我护理要点，掌握腹式呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼方法；住院期间无气胸、胸腔感染、呼吸衰竭等并发症发生，于入院第10日顺利出院，出院时患者及家属对护理工作表示满意。（二）护理亮点疼痛管理个性化：根据患者疼痛程度与特点，采用药物与非药物结合的镇痛措施，定时评