胸段脊髓星形细胞瘤个案护理

胸段脊髓星形细胞瘤个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，已婚，农民，因“双下肢麻木、无力2月余，加重伴排尿排便障碍1周”于202X年X月X日收入我院神经外科。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。（二）现病史患者2个月前无明显诱因出现左下肢麻木，呈阵发性，以小腿后侧为主，休息后可缓解，未引起重视，未前往医院就诊。1个月前麻木症状逐渐加重，延伸至右下肢，同时出现双下肢无力，行走时需他人搀扶，无法独立上下楼梯，遂至当地卫生院就诊，给予“营养神经药物”（具体药物及剂量不详）口服治疗，症状无明显改善。1周前患者出现排尿费力、尿不尽感，每日排尿次数增多（约8-10次），每次尿量约100-150ml，同时伴便秘，3-4天排便1次，粪便干结，需使用开塞露辅助排便。为求进一步诊治，患者来我院门诊，行胸椎MRI检查提示“胸段脊髓占位性病变”，门诊以“胸段脊髓肿瘤”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量下降（因肢体不适夜间易醒），体重近1个月下降约3kg，大便如上述，小便如上述。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，无复视、眼震。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，吞咽反射正常，咽反射存在。颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。运动功能：左下肢肌力3级（可抵抗重力完成关节全范围运动，但不能抵抗阻力），右下肢肌力2级（不能抵抗重力完成关节全范围运动，需借助外力才能抬起），双上肢肌力5级（可抵抗最大阻力完成关节全范围运动）；双侧下肢肌张力增高，呈痉挛状态；双侧膝腱反射、跟腱反射亢进；双侧Babinski征阳性（用叩诊锤轻划足底外侧缘，足趾向背侧屈曲），Chaddock征阳性（用叩诊锤轻划足背外侧缘，足趾向背侧屈曲）。感觉功能：胸6平面以下痛温觉明显减退（用大头针轻刺胸5平面及胸7平面皮肤，患者对胸7平面以下刺痛感明显减弱），触觉稍减退，深感觉（位置觉、振动觉）基本正常。脊柱及四肢：胸背部无明显压痛、叩击痛，脊柱生理曲度正常，无脊柱侧弯、后凸畸形；双下肢无明显肿胀，无畸形，双侧足背动脉搏动正常。（四）辅助检查影像学检查：胸椎MRI平扫+增强（202X年X月X日，我院）示：胸6-胸9椎体水平脊髓内见类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀轻度强化，病灶边界尚清，大小约3.2cm×1.8cm×1.5cm，相应脊髓受压变细，周围蛛网膜下腔变窄；胸段脊柱椎体骨质未见明显骨质破坏，椎间隙无狭窄，椎旁软组织未见异常信号影。实验室检查：（1）血常规（202X年X月X日，我院）：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例78.5%（正常参考值50.0%-70.0%），血红蛋白125g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示轻度细菌感染可能。（2）血生化（202X年X月X日，我院）：血钾3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），谷丙转氨酶25U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），提示轻度低钾血症。（3）尿常规（202X年X月X日，我院）：尿白细胞（+）（正常参考值阴性），尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020（正常参考值1.015-1.025），提示尿路感染可能。其他检查：尿流动力学检查（202X年X月X日，我院）示：膀胱残余尿量180ml（正常参考值＜50ml），膀胱逼尿肌收缩力减弱，顺应性降低，提示神经源性膀胱（尿潴留）。二、护理问题与诊断依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）疼痛：与脊髓肿瘤压迫神经根及脊髓水肿有关患者主诉胸背部及双下肢酸痛，呈持续性钝痛，活动后疼痛加重，休息后稍缓解，疼痛数字评分法（NRS）评分7分；夜间因疼痛影响睡眠，需频繁改变体位。（二）肢体活动障碍：与脊髓受压导致神经功能受损有关患者左下肢肌力3级，右下肢肌力2级，无法独立站立、行走，需他人搀扶或借助辅助器具才能移动；双侧下肢肌张力增高，关节活动范围受限（髋关节屈曲最大角度约80°，膝关节屈曲最大角度约100°）。（三）尿潴留：与脊髓损伤导致膀胱逼尿肌功能障碍有关患者排尿费力、尿不尽感，尿流动力学检查提示膀胱残余尿量180ml；尿常规示尿白细胞（+），存在尿路感染风险；每日排尿次数8-10次，影响日常生活及睡眠。（四）便秘：与脊髓损伤导致肠道蠕动减慢、活动量减少及饮食中膳食纤维摄入不足有关患者3-4天排便1次，粪便干结呈球状，需使用开塞露辅助排便；主诉腹胀不适，腹部触诊可触及肠型，无压痛、反跳痛。（五）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关患者多次向医护人员及家属询问“肿瘤是否为恶性”“手术后能否恢复正常行走”等问题，情绪低落，睡眠质量下降；家属表示因治疗费用较高，存在经济压力，进一步加重患者焦虑。（六）有皮肤完整性受损的风险：与肢体活动障碍导致长期卧床、局部皮肤受压及营养摄入不足有关患者需长期卧床或依赖他人协助翻身，骶尾部、肩胛部、足跟部等骨隆突部位易受压；体重近1个月下降3kg，皮肤弹性稍差，存在压疮发生风险。（七）知识缺乏：与患者及家属对胸段脊髓星形细胞瘤的疾病知识、治疗方法及康复训练要点不了解有关患者及家属不清楚肿瘤的性质、手术的必要性及术后注意事项；对康复训练的方法、频次及目的不明确，存在拒绝训练或训练方法不正确的情况。（八）潜在并发症：感染（尿路感染、肺部感染）、脊髓水肿、深静脉血栓患者存在尿潴留、尿常规异常，易发生尿路感染；长期卧床、活动量减少，呼吸道分泌物不易排出，易发生肺部感染；双下肢活动障碍，静脉回流减慢，易发生深静脉血栓；术后可能出现脊髓水肿，加重神经功能损伤。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下，能耐受日常活动，夜间睡眠不受疼痛影响。左下肢肌力提升至4级，右下肢肌力提升至3级，能在辅助下（如使用四脚助行器）短距离行走（5-10米），双侧下肢关节活动范围改善（髋关节屈曲达90°，膝关节屈曲达120°）。尿潴留症状缓解，膀胱残余尿量降至50ml以下，能自主排尿，尿常规恢复正常，无尿路感染症状（如尿频、尿急、尿痛）。便秘症状缓解，每1-2天排便1次，粪便性状正常（软便），无需使用开塞露辅助排便，腹胀不适消失。患者焦虑情绪减轻，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情及治疗方案，积极配合治疗。患者皮肤保持完整，无压疮发生，骨隆突部位皮肤无发红、破损。患者及家属掌握胸段脊髓星形细胞瘤的基本疾病知识、手术前准备要点及简单的康复训练方法（如被动关节活动）。无感染、脊髓水肿、深静脉血栓等并发症发生，各项实验室检查指标（如血常规、尿常规）恢复正常。（二）长期目标（入院4周至出院时）患者疼痛基本缓解，NRS评分＜2分，日常活动及康复训练不受疼痛限制。双下肢肌力均提升至4级以上，能自主行走30米以上，无需辅助器具，双侧下肢关节活动范围恢复正常。大小便功能恢复正常，能自主排尿、排便，无尿潴留、便秘，尿常规及粪便常规正常。患者焦虑情绪消失，SAS评分＜50分，能以积极心态面对疾病，主动参与康复训练。患者及家属熟练掌握疾病治疗、护理及康复训练的全部知识，能独立完成康复训练，掌握并发症预防方法。患者顺利完成手术治疗，术后恢复良好，无护理相关并发症，顺利出院，出院后能遵循医嘱进行后续治疗及康复。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理疼痛评估：采用NRS评分法，每日评估患者疼痛程度3次（早8:00、午14:00、晚20:00），记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素；若患者出现疼痛加重（NRS＞5分），及时评估并报告医生。药物干预：遵医嘱给予氨酚羟考酮片（5mg/片）1片口服，每6小时1次；用药后30分钟再次评估疼痛缓解情况，若NRS评分仍＞4分，及时报告医生，调整为盐酸曲马多缓释片（100mg/片）1片口服，每12小时1次。用药期间密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，若出现头晕，指导患者卧床休息，避免突然坐起或站立，防止跌倒；若出现恶心，遵医嘱给予甲氧氯普胺片（5mg/片）1片口服，每日3次，缓解症状。非药物干预：（1）体位护理：协助患者采取舒适体位，如仰卧位时在膝下垫软枕（高度约10cm），侧卧位时在两膝间夹软枕，减少脊髓受压；避免长时间保持同一体位，每2小时协助翻身1次，翻身时保持脊柱直线，避免扭曲。（2）放松训练：指导患者进行深呼吸训练，方法为：用鼻缓慢吸气3秒，屏气2秒，用口缓慢呼气5秒，每次训练10-15分钟，每日3次；同时播放舒缓音乐（如古典音乐），帮助患者放松身心，转移对疼痛的注意力。（3）物理干预：遵医嘱给予胸背部及双下肢热敷，使用热水袋（温度40℃-45℃），外包毛巾，每次热敷20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛引起的疼痛；热敷时密切观察皮肤情况，防止烫伤。（二）肢体活动障碍护理被动关节活动训练（入院1-2周，以预防关节僵硬、肌肉萎缩）：（1）髋关节训练：医护人员一手托住患者膝关节后侧，另一手托住足跟，缓慢将下肢抬至最大屈曲度（初始约80°，逐渐增加至90°），停留5秒后缓慢放回原位，每侧每次10-15次，每日3次；动作轻柔，避免过度用力导致关节损伤。（2）膝关节训练：一手固定患者膝关节上方，另一手托住足跟，缓慢伸直膝关节，停留5秒后缓慢屈曲（初始约100°，逐渐增加至120°），每侧每次10-15次，每日3次；训练过程中询问患者有无不适，若出现疼痛立即停止。（3）踝关节训练：一手固定患者踝关节上方，另一手握住足尖，缓慢背伸踝关节（约90°），停留5秒后缓慢跖屈（约45°），每侧每次15-20次，每日3次；同时在患者足底垫软枕，保持踝关节中立位，预防足下垂。主动肌力训练（入院2周后，患者肌力有所改善后开始）：（1）直腿抬高训练：指导患者仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高左下肢至30°-45°，停留5秒后缓慢放下，每次10-15次，每日3次；待左下肢肌力提升至4级后，开始右下肢训练，初始抬高角度15°-30°，逐渐增加至45°。（2）桥式运动：指导患者仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床（与肩同宽），双手放在身体两侧，缓慢抬起臀部至肩部、臀部、膝关节呈一条直线，停留5秒后缓慢放下，每次10次，每日3次；训练过程中医护人员在旁保护，防止患者跌倒。（3）辅助行走训练：使用四脚助行器，指导患者先移动助行器至前方约30cm处，再迈出左下肢（与助行器平齐），随后迈出右下肢，步伐不宜过大（约20cm/步），每次训练5-10分钟，每日2次；训练时医护人员在患者侧后方保护，双手扶患者腰部，防止患者倾倒。体位护理与安全防护：（1）卧床时抬高床头15°-30°，促进呼吸，减少肺部并发症；在患者床旁安装床栏，防止患者坠床。（2）协助患者转移时（如从床到轮椅），使用转移板，医护人员站在患者瘫痪侧（右侧），一手托住患者腰部，另一手托住患者膝关节，缓慢转移，避免牵拉肢体。（3）每日评估患者肌力恢复情况，记录训练效果，根据肌力变化调整训练方案（如肌力提升后增加训练频次或强度）。（三）尿潴留护理诱导排尿干预：（1）流水声诱导：打开水龙头，让患者倾听流水声，每次10-15分钟，每日3次（餐前30分钟、睡前），利用条件反射促进膀胱收缩。（2）下腹部热敷：用热水袋（温度40℃-45℃）热敷下腹部，每次20分钟，每日2次（排尿前30分钟），促进局部血液循环，缓解膀胱括约肌痉挛。（3）体位调整：协助患者坐起排尿（使用床上坐便椅），或抬高床头至45°，模拟正常排尿体位，减少排尿阻力；若患者无法坐起，采取侧卧位，在患者臀部下方垫尿垫，防止尿液外漏。导尿护理（诱导排尿无效时）：（1）遵医嘱给予无菌导尿，留置导尿管（14F双腔气囊导尿管），妥善固定尿管于大腿内侧，避免扭曲、受压；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，消毒范围包括尿道口、龟头（男性患者）及尿管近端5cm，预防尿路感染。（2）定时夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能；开放尿管前询问患者是否有尿意，若有尿意及时开放，逐渐恢复膀胱自主收缩功能；记录24小时尿量，正常情况下每日尿量1500-2000ml，若尿量＜400ml/d或＞3000ml/d，及时报告医生。（3）每周更换导尿管1次，更换尿袋1次/日；观察尿液颜色、性状，若出现尿液浑浊、血尿、异味，及时留取尿标本送检，遵医嘱给予抗生素治疗（如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次）。饮水指导：指导患者每日饮水2000-2500ml，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水；晨起空腹饮温开水200ml，促进肠道蠕动的同时增加尿量，冲洗尿道；避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，减少膀胱刺激。膀胱功能评估：每周复查尿流动力学检查，评估膀胱残余尿量及逼尿肌功能；当膀胱残余尿量＜50ml时，遵医嘱拔除导尿管，指导患者定时排尿（每2-3小时排尿1次），逐渐建立规律排尿习惯。（四）便秘护理饮食干预：（1）膳食纤维指导：指导患者每日摄入膳食纤维20-30g，如早餐食用燕麦片50g（含膳食纤维约5g），午餐食用芹菜200g（含膳食纤维约2.6g）、糙米饭100g（含膳食纤维约1.8g），晚餐食用菠菜150g（含膳食纤维约1.7g）、苹果1个（含膳食纤维约2.4g）；同时告知患者膳食纤维的作用（促进肠道蠕动、软化粪便），鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果及粗粮。（2）饮水指导：与尿潴留护理中的饮水指导一致，每日饮水2000-2500ml，保持粪便湿润，避免干结。（3）饮食禁忌：避免食用辛辣、油腻、油炸食物（如辣椒、炸鸡），减少肠道刺激；避免食用产气食物（如豆类、洋葱），防止腹胀加重。腹部按摩：指导患者取仰卧位，双腿屈膝，放松腹部；医护人员用手掌顺时针按摩腹部，从右下腹开始（盲肠位置），沿升结肠、横结肠、降结肠方向按摩，力度适中（以患者感觉舒适、无疼痛为宜），每次按摩15-20分钟，每日2次（早餐后30分钟、晚餐后1小时），促进肠道蠕动。排便训练：指导患者养成规律排便习惯，每日早餐后30分钟协助患者取坐位（使用坐便椅）排便，每次排便时间不超过10分钟，避免久蹲；排便时指导患者深呼吸，增加腹压（吸气时收缩腹部肌肉，呼气时用力排便），促进粪便排出。药物干预：若饮食、按摩干预3天后仍未排便，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服，每日2次；用药后观察排便情况，若24小时内仍未排便，遵医嘱给予开塞露20ml肛门注入，协助排便；用药期间记录粪便性状，避免腹泻（若出现腹泻，及时停药并报告医生）。（五）焦虑护理心理评估与沟通：采用SAS量表每周评估患者焦虑程度1次，每日与患者沟通15-20分钟，倾听患者主诉（如对疾病预后的担忧、对手术的恐惧），给予情感支持；用通俗易懂的语言解释疾病知识（如胸段脊髓星形细胞瘤多为低度恶性，手术切除后预后较好）、手术流程（如手术时间约3-4小时，采用全身麻醉，术后需卧床1-2周），减少患者对未知的恐惧。成功案例分享：向患者介绍类似病情的康复案例（如“去年有一位与您相似的患者，手术后3个月就能正常行走，现在已经恢复正常生活”），并邀请康复良好的患者与该患者沟通，分享治疗及康复经验，增强患者治疗信心。家庭支持干预：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴患者（每日陪伴时间不少于2小时），给予患者心理安慰；同时向家属说明治疗费用的报销政策（如医保报销比例、大病救助政策），缓解家属经济压力，避免家属的负面情绪影响患者。放松干预：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从足部开始，依次紧张、放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉（每个部位先紧张5秒，再放松10秒），每次训练15-20分钟，每日1次；同时给予患者温水泡脚（水温38℃-40℃），每次20分钟，每日1次，促进身心放松，改善睡眠质量。（六）皮肤完整性保护护理皮肤评估：每次翻身时观察患者皮肤情况（重点观察骶尾部、肩胛部、足跟部、肘部等骨隆突部位），查看皮肤颜色（有无发红、发紫）、温度（有无灼热感）、完整性（有无破损、渗液），并记录；若发现皮肤发红（按压后不褪色），及时采取干预措施。压疮预防措施：（1）使用气垫床，将气垫床压力调节至20-30mmHg，减少局部皮肤受压；保持床单位清洁、干燥、平整，无褶皱、碎屑，更换床单时动作轻柔，避免摩擦皮肤。（2）每2小时协助患者翻身1次，翻身时采用“三人翻身法”（一人托住患者头部及肩部，一人托住患者腰部，一人托住患者臀部及下肢），保持脊柱直线，避免扭曲；翻身前后检查皮肤情况，在骨隆突部位垫软枕（如骶尾部垫气圈、足跟部垫棉垫），减少局部压力。（3）指导患者穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免穿着化纤类衣物，减少皮肤刺激；每日为患者擦浴1次（水温38℃-40℃），擦浴时使用温和的沐浴露，避免用力搓揉皮肤，擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润。营养支持：遵医嘱给予营养丰富的饮食，增加优质蛋白质摄入（如鸡蛋1个/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日、鱼肉50g/日），促进皮肤修复；增加维生素摄入（如绿叶蔬菜200g/日、水果200g/日），增强皮肤抵抗力；若患者食欲差，遵医嘱给予肠内营养制剂（如能全力）500ml口服，每日2次，保证营养摄入。（七）知识缺乏护理疾病知识指导：（1）发放胸段脊髓星形细胞瘤疾病知识手册（内容包括疾病病因、临床表现、治疗方法、预后），医护人员逐页讲解，重点强调手术治疗的必要性及术后康复的重要性；每周组织1次健康讲座（30-40分钟），邀请医生参与，解答患者及家属疑问。（2）利用图片、视频等直观方式向患者及家属展示胸椎MRI影像，解释肿瘤的位置、大小及对脊髓的压迫情况，让患者及家属更清晰地了解病情。治疗知识指导：（1）术前指导：告知患者手术前准备内容，如术前12小时禁食、4小时禁水，术前备皮范围（胸背部及会阴部），术前遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松钠2.0g静脉滴注）预防感染；告知患者术后可能出现的不适（如伤口疼痛、头晕）及应对措施，减少患者术后焦虑。（2）术后指导：讲解术后伤口护理方法（保持伤口清洁干燥，避免沾水，若伤口出现红肿、渗液及时报告医护人员）、引流管护理方法（妥善固定引流管，避免扭曲、受压，观察引流液颜色、性状、量）；告知患者术后放疗的时间（通常术后2-4周）、放疗部位及可能出现的不良反应（如乏力、皮肤干燥），及应对措施（如乏力时卧床休息，皮肤干燥时涂抹润肤露）。康复训练指导：（1）向患者及家属演示康复训练方法（如被动关节活动、直腿抬高训练、桥式运动），指导家属协助患者进行训练，确保动作正确；发放康复训练手册（内容包括训练方法、频次、注意事项），让患者及家属按手册进行训练。（2）每日评估患者康复训练情况，及时纠正不正确的动作（如直腿抬高训练时若患者膝关节弯曲，指导患者保持膝关节伸直）；根据患者肌力恢复情况调整训练方案，如肌力提升后增加训练频次或强度。（八）潜在并发症预防护理感染预防：（1）尿路感染预防：除上述尿潴留护理中的措施外，每日监测患者体温（每日4次，分别为6:00、12:00、18:00、24:00），若体温＞37.3℃，及时报告医生；每周复查尿常规1次，若尿白细胞阳性，遵医嘱给予抗生素治疗，同时增加饮水次数，促进尿道冲洗。（2）肺部感染预防：指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出），每日协助患者翻身、拍背2次（从下往上，从外向内，力度适中），促进痰液排出；若患者痰液黏稠，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液。脊髓水肿预防：术前遵医嘱给予甘露醇注射液（20%）125ml快速静脉滴注（30分钟内滴完），每日2次，减轻脊髓水肿；用药期间监测患者血压（每小时测量1次），若血压＜90/60mmHg，减慢滴速；观察患者肢体感觉、运动功能变化，若出现肢体麻木加重、肌力下降，及时报告医生调整治疗方案。深静脉血栓预防：（1）每日观察患者双下肢有无肿胀、疼痛，测量双下肢腿围（膝上15cm、膝下10cm），若双侧腿围差＞1cm，及时报告医生；同时指导患者进行踝关节主动屈伸训练（勾脚、伸脚），每次10-15分钟，每日3次，促进静脉回流。（2）遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓；注射部位选择腹部（脐周2cm外），轮换注射点，注射后按压5分钟，防止出血；用药期间监测患者凝血功能（每周1次），若凝血酶原时间延长，及时调整用药剂量。五、护理反思与改进（一）护理成效患者入院4周后，各项护理目标基本达成：疼痛控制：NRS评分降至1分，日常活动及康复训练不受疼痛影响，夜间睡眠良好（每晚睡眠时间约7-8小时）。肢体功能：左下肢肌力提升至4+级，右下肢肌力提升至4级，能自主行走50米以上，无需辅助器具；双侧下肢关节活动范围恢复正常（髋关节屈曲90°，膝关节屈曲120°）。大小便功能：能自主排尿，膀胱残余尿量30ml；每1-2天排便1次，粪便为软便，无需使用开塞露；尿常规恢复正常（尿白细胞阴性），无尿路感染症状。心理状态：SAS评分降至42分，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通康复进展，积极参与康复训练。皮肤状况：皮肤保持完整，无压疮发生，骨隆突部位皮肤无发红、破损。知识掌握：患者及家属能准确说出疾病知识、治疗方法及康复训练要点，能独立完成康复训练（如直腿抬高、桥式运动）。并发症预防：无感染、脊髓水肿、深静脉血栓等并发症发生，血常规、尿常规、凝血功能等实验室检查指标均正常；患者顺利完成手术治疗，术后伤口愈合良好，无红肿、渗液，于入院第4周末顺利出院。（二）存在不足康复训练个性化不足：在康复训练初期，采用统一的训练方案，未充分考虑患者个体差异（如患者左下肢肌力恢复较快，右下肢恢复较慢），导致右下肢康复进展稍慢；同时，对患者康复训练的依从性评估不足，初期患者因担心训练导致疼痛，存在拒绝训练的情况。心理护理深度不够：虽每日与患者沟通，但未深入挖掘患者内心的潜在担忧（如患者担心术后复发，不敢主动提及），心理干预措施针对性不强