星状病毒感染合并婴幼儿腹泻个案护理

星状病毒感染合并婴幼儿腹泻个案护理一、案例背景与评估（一）患儿基本信息患儿男性，11月龄，体重8.5kg，身高72cm，于2025年7月15日因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种，平素体健，无食物药物过敏史，无遗传病史。父母均为健康上班族，家庭卫生条件良好，患儿近期未接触类似腹泻患者，母乳喂养至6月龄后添加辅食，目前以配方奶及软烂辅食为主食。（二）主诉与现病史患儿4天前无明显诱因出现腹泻，初始每日4-5次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，量中等，伴轻微腹胀，无发热、呕吐。家长自行给予“蒙脱石散”口服后症状无明显缓解。1天前腹泻次数增至每日10-12次，每次量约50-80ml，呈蛋花汤样便，伴频繁呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性，量约10-20ml/次。患儿精神萎靡，哭闹时泪少，尿量较前明显减少（约30ml/6h），进食及进水后易呕吐，遂来我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞58%，血红蛋白120g/L，血小板250×10⁹/L；粪便常规：白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，潜血阴性；粪便病毒抗原检测：星状病毒阳性，轮状病毒、诺如病毒阴性。急诊以“星状病毒感染合并婴幼儿腹泻、中度脱水”收入儿科消化科病房。（三）既往史与个人史患儿既往体健，无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史。出生后按时完成卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基础免疫接种。生长发育符合同龄儿童标准，6月龄会坐，10月龄会扶站，目前能无意识发“爸爸”“妈妈”音。饮食规律，每日配方奶约600ml，辅食为米糊、菜泥、果泥等，无挑食偏食习惯。睡眠良好，每日睡眠12-14小时。（四）体格检查入院时体温37.8℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg，体重8.5kg（较入院前1周下降0.5kg）。神志清楚，精神萎靡，烦躁哭闹，全身皮肤弹性差，前囟凹陷约1.5cm×1.5cm，眼窝轻度凹陷，结膜干燥，哭时少泪。口唇黏膜干燥，咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹胀明显，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，约8次/分。肛周皮肤潮红，轻度糜烂，无渗液。四肢暖，毛细血管再充盈时间约2秒。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-07-15急诊）：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.58，单核细胞0.05，嗜酸性粒细胞0.02，血红蛋白120g/L，红细胞压积36%，血小板250×10⁹/L，C反应蛋白5mg/L。粪便常规：黄色稀水样便，白细胞0-1/HP，红细胞0/HP，潜血试验阴性，脂肪球（+）。粪便病毒抗原检测：星状病毒抗原阳性（胶体金法），轮状病毒、诺如病毒抗原阴性。血生化（2025-07-15入院后）：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L，血糖5.0mmol/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐45μmol/L，碳酸氢根18mmol/L。2.影像学检查：腹部B超（2025-07-16）：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常，肠管轻度扩张，肠腔内可见液性暗区，未见肠套叠征象。二、护理问题与诊断（一）体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关依据：患儿腹泻每日10-12次，蛋花汤样便，量多；呕吐每日3-4次；精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时少泪，尿量减少（30ml/6h），血钠132mmol/L，碳酸氢根18mmol/L，符合中度等渗性脱水伴轻度代谢性酸中毒表现。（二）营养失调：低于机体需要量与腹泻、呕吐导致营养物质丢失及进食减少有关依据：患儿腹泻呕吐4天，进食进水后易呕吐，摄入量明显减少；近1周体重下降0.5kg，粪便常规提示脂肪球（+），提示消化吸收功能受损。（三）皮肤完整性受损的风险与频繁腹泻刺激肛周皮肤有关依据：患儿每日腹泻10-12次，肛周皮肤已出现潮红、轻度糜烂，若护理不当易进一步加重皮肤损伤。（四）体温过高与星状病毒感染引起的炎症反应有关依据：患儿入院时体温37.8℃，为低热，考虑由病毒感染所致。（五）焦虑（家长）与患儿病情反复、担心疾病预后及护理知识缺乏有关依据：家长因患儿腹泻呕吐加重而紧张焦虑，频繁询问病情，对星状病毒感染的相关知识及护理方法了解不足。（六）知识缺乏（家长）与对星状病毒感染的病因、传播途径、护理及预防措施不了解有关依据：家长不清楚星状病毒的传播方式，对患儿的饮食调整、肛周皮肤护理等方法掌握不佳，缺乏预防疾病复发的知识。三、护理计划与目标（一）总体目标患儿入院3-5天内脱水症状纠正，腹泻、呕吐症状缓解，肛周皮肤保持完整，体温恢复正常，营养状况得到改善，家长焦虑情绪缓解，掌握星状病毒感染的护理及预防知识。（二）具体目标1.体液不足：入院24小时内患儿精神状态改善，皮肤弹性恢复，前囟及眼窝凹陷消失，哭时有泪，尿量恢复至50-60ml/6h以上，血生化指标（血钾、血钠、碳酸氢根）恢复正常。2.营养失调：入院3天内患儿呕吐停止，腹泻次数减少至每日3-4次，能正常进食，体重逐渐恢复，每周体重增长不少于100g。3.皮肤完整性：住院期间肛周皮肤潮红、糜烂逐渐愈合，无新的皮肤损伤出现。4.体温过高：入院24小时内体温降至37.3℃以下，且保持稳定。5.焦虑（家长）：入院3天内家长能主动与医护人员沟通，情绪稳定，对患儿病情及预后有正确认识。6.知识缺乏（家长）：出院前家长能正确描述星状病毒感染的传播途径、饮食护理、肛周皮肤护理方法及预防措施。四、护理过程与干预措施（一）体液不足的护理1.口服补液护理：根据患儿脱水程度，遵医嘱给予口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）。初始按50ml/kg在4小时内少量多次口服，之后根据腹泻呕吐情况调整剂量，每次腹泻后补充10-20ml/kg。护理人员协助家长用小勺或滴管少量多次喂服，避免一次喂服过多引起呕吐。喂服后观察患儿有无呕吐，若呕吐量较多，及时告知医生调整补液方案。2.静脉补液护理：因患儿中度脱水，入院后遵医嘱立即建立静脉通路，给予静脉补液。补液原则为“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”。首批补液给予2:1等张含钠液20ml/kg，在30-60分钟内快速滴注，以迅速扩充血容量。之后根据血生化结果给予1/2张含钠液（如3:2:1液），滴注速度根据患儿年龄、脱水纠正情况调整，初始速度为8-10ml/（kg·h），待脱水症状改善后逐渐减慢至5-6ml/（kg·h）。严格控制输液速度，使用输液泵精确调节，避免速度过快导致心力衰竭或肺水肿。补液过程中密切监测患儿生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷情况、尿量及输液部位有无红肿、渗液等。每小时记录尿量，若尿量增至1-2ml/（kg·h），提示脱水纠正良好。待患儿呕吐停止、能正常进食后，逐渐减少静脉补液量，直至停止静脉输液。3.病情观察：每2小时评估患儿精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝情况，记录呕吐次数、呕吐物性质及量，腹泻次数、粪便性质及量，准确记录24小时出入量。每日复查血生化指标，观察血钾、血钠、碳酸氢根等指标的变化，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调，并协助医生调整治疗方案。（二）营养支持的护理1.饮食调整：遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”的原则。患儿呕吐停止前，暂时禁食2-4小时，期间仅给予口服补液盐或静脉补液。呕吐停止后，首先给予米汤、稀藕粉等清淡易消化的流质饮食，每次5-10ml，每15-30分钟喂一次，逐渐增加量及浓度。2-3天后过渡到稀粥、烂面条等半流质饮食，再逐渐添加配方奶、菜泥、果泥等。避免给予生冷、油腻、辛辣刺激及易过敏的食物，如牛奶、鸡蛋、海鲜等，待患儿消化功能恢复后再逐渐添加。母乳喂养的患儿可继续母乳喂养，但母亲应注意饮食清淡，避免食用刺激性食物。2.进食护理：进食时营造安静舒适的环境，避免患儿哭闹、分心。协助家长采取正确的喂养姿势，避免患儿进食过快或过饱。喂服后轻拍患儿背部，以排出胃内空气，防止呕吐。观察患儿进食后的反应，如有无呕吐、腹胀、腹泻加重等情况，如有异常及时调整饮食方案。3.营养状况监测：每日测量患儿体重，观察体重变化情况。评估患儿皮肤弹性、皮下脂肪厚度、精神状态等，判断营养状况改善情况。定期复查血常规、血生化等指标，了解患儿贫血及电解质情况，及时给予相应的营养支持。（三）皮肤完整性的护理1.肛周皮肤清洁：每次腹泻后及时用温水清洗肛周皮肤，动作轻柔，避免用力擦拭损伤皮肤。清洗后用柔软的毛巾或纸巾轻轻拍干，保持肛周皮肤干燥。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。2.皮肤保护：清洗擦干肛周皮肤后，涂抹氧化锌软膏或护臀膏，形成保护膜，减少粪便对皮肤的刺激。选择柔软、透气、吸水性好的纸尿裤，及时更换，避免纸尿裤潮湿、污染刺激皮肤。更换纸尿裤时，检查肛周皮肤情况，如有潮红、糜烂，及时加强护理。3.糜烂皮肤护理：对于肛周轻度糜烂的皮肤，除上述清洁保护措施外，可遵医嘱局部涂抹鱼肝油软膏或康复新液，促进皮肤愈合。每次涂抹前清洁皮肤，涂抹后保持局部干燥。避免患儿抓挠肛周皮肤，必要时戴手套保护。4.皮肤状况评估：每4小时评估肛周皮肤情况，记录皮肤颜色、完整性、有无渗液等，及时发现皮肤异常并调整护理措施。（四）体温过高的护理1.体温监测：每4小时测量患儿体温一次，体温超过38.5℃时每1-2小时测量一次，记录体温变化情况。监测体温时选择腋下测温法，确保测量方法正确、时间充足（5-10分钟），以获得准确的体温值。2.物理降温：体温低于38.5℃时，采用物理降温。给予患儿减少衣物、松开包被，以利于散热。用温水擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢等大血管丰富部位，每次擦拭时间15-20分钟，擦拭后及时擦干皮肤，避免受凉。保持室内通风良好，室温控制在22-24℃，湿度55-65%。3.药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚混悬滴剂（每次10-15mg/kg）或布洛芬混悬液（每次5-10mg/kg），间隔4-6小时可重复使用，24小时内用药不超过4次。喂服退热药物时，严格按照剂量服用，避免过量。喂服后观察患儿有无出汗、体温下降情况及药物不良反应，如皮疹、呕吐等。4.休息与水分补充：发热时患儿应卧床休息，减少活动量。鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进散热。若患儿饮水困难，通过口服补液盐或静脉补液补充水分。（五）心理护理（家长）1.沟通与信息支持：主动与家长沟通，耐心倾听家长的疑问和担忧，及时给予解答和安慰。向家长详细介绍患儿的病情、诊断、治疗方案及预后，让家长了解疾病的发展过程和治疗效果，减轻家长的焦虑情绪。每日向家长反馈患儿的病情变化，如腹泻呕吐次数减少、精神状态改善等，增强家长对治疗的信心。2.心理疏导：理解家长因患儿生病而产生的焦虑、紧张情绪，给予情感上的支持和鼓励。指导家长采取放松的方法，如深呼吸、听轻音乐等，缓解自身的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换纸尿裤等，让家长感受到自己的价值，增强对患儿护理的信心。3.营造良好的就医环境：保持病房安静、整洁、舒适，温度适宜，为患儿和家长提供良好的休息环境。提供必要的生活设施，如座椅、热水等，方便家长照顾患儿。（六）健康教育1.疾病知识宣教：向家长讲解星状病毒感染的病因、传播途径（主要通过粪-口途径传播，也可通过密切接触传播）、临床表现及治疗原则，让家长对疾病有全面的认识。告知家长星状病毒感染为自限性疾病，一般病程5-7天，预后良好，减轻家长对疾病的恐惧。2.饮食护理指导：向家长详细介绍患儿的饮食调整原则和方法，强调少量多次喂养、由稀到稠、由单一到多样的重要性。告知家长避免给患儿食用生冷、油腻、辛辣刺激及易过敏的食物，指导家长如何制作适合患儿的流质、半流质饮食，如米汤、稀粥等。3.肛周皮肤护理指导：演示肛周皮肤的清洁、干燥及保护方法，告知家长每次腹泻后及时清洗肛周皮肤，涂抹护臀膏，及时更换纸尿裤的重要性。指导家长观察肛周皮肤情况，如有异常及时处理。4.预防措施指导：告知家长星状病毒感染的预防措施，如注意个人卫生，勤洗手，尤其是照顾患儿前后、饭前便后要用肥皂和流动水洗手；患儿的餐具、玩具、衣物等要定期清洗消毒，避免交叉感染；保持室内通风良好，定期开窗通风；避免带患儿去人群密集、空气不流通的场所，减少感染机会。5.出院指导：告知家长患儿出院后仍需注意饮食卫生，逐渐恢复正常饮食；继续观察患儿的大便情况，如有腹泻次数增多、呕吐、发热等症状，及时就诊；按时进行预防接种，增强患儿免疫力。五、护理反思与改进（一）护理成效患儿经过5天的精心护理，病情得到明显改善。入院24小时内体温降至37.2℃，并保持稳定；48小时内呕吐停止，腹泻次数减少至每日4-5次，粪便性状由蛋花汤样便转为稀糊状便；72小时内脱水症状完全纠正，精神状态良好，皮肤弹性恢复，前囟及眼窝凹陷消失，尿量恢复至正常水平（约60ml/6h），血生化指标（血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，碳酸氢根22mmol/L）恢复正常；住院期间肛周皮肤潮红、糜烂逐渐愈合，无新的皮肤损伤出现；出院时患儿腹泻次数减少至每日1-2次，为成形软便，能正常进食配方奶及辅食，体重恢复至入院前水平（8.5kg）。家长焦虑情绪明显缓解，能正确描述星状病毒感染的护理及预防知识，对护理工作表示满意。（二）护理不足1.病情观察的细致度有待提高：在患儿入院初期，对患儿呕吐物的量及性质记录不够详细，未能及时发现患儿呕吐物中出现少量黏液的情况，虽未对治疗造成影响，但反映出病情观察的细致度还需加强。2.健康教育的针对性有待加强：在对家长进行健康教育时，采用的是统一的宣教内容和方式，未能充分考虑家长的文化程度和接受能力。部分文化程度较低的家长对一些专业术语理解困难，导致对护理知识的掌握不够牢固。3.静脉