老年PTSD认知行为疗法模拟教学设计

老年PTSD认知行为疗法模拟教学设计演讲人01老年PTSD认知行为疗法模拟教学设计02引言：老年PTSD的挑战与认知行为疗法模拟教学的必要性引言：老年PTSD的挑战与认知行为疗法模拟教学的必要性随着全球人口老龄化进程加速，老年创伤后应激障碍（PTSD）的患病率逐年攀升，已成为老年精神卫生领域的重要议题。世界卫生组织（WHO）数据显示，65岁以上人群中创伤暴露率约为22%-33%，其中约10%-20%会发展为PTSD，显著高于年轻群体。然而，老年PTSD的识别与治疗面临诸多困境：一方面，老年患者常因躯体症状掩盖、病耻感强或认知功能下降，导致就诊率不足30%；另一方面，临床治疗师对老年群体的特殊性（如共病多、社会支持系统薄弱、人生阶段任务独特）缺乏系统把握，传统CBT技术在老年群体中的适应性调整亟待规范。认知行为疗法（CBT）作为PTSD的一线循证疗法，通过认知重构、暴露疗法等技术改变创伤相关的负性认知和行为模式，在老年群体中展现出良好疗效。但老年患者的CBT实施需兼顾生理老化（如感知觉减退、记忆下降）、心理老化（如自我整合需求、引言：老年PTSD的挑战与认知行为疗法模拟教学的必要性死亡焦虑）及社会角色变化（如丧偶、空巢），这对治疗师的专业能力提出了更高要求。模拟教学作为一种安全、可控、可重复的训练模式，通过创设高度仿真的临床情境，帮助治疗师在“准真实”环境中练习老年PTSD-CBT的核心技能，弥补传统理论教学的不足，成为提升老年心理健康服务效能的关键路径。基于此，本文以“老年PTSD认知行为疗法模拟教学”为核心，从老年PTSD的临床特征、CBT老年化调整原理、模拟教学设计框架、实施流程、评估反馈及教学者素养培养六个维度，构建系统化、可操作的模拟教学体系，为老年PTSD-CBT人才培养提供实践指引。03老年PTSD的临床特征与治疗挑战老年PTSD的核心症状表现与年龄相关差异老年PTSD的症状谱虽与成人一致，但表现形式因生理心理老化呈现独特性，需在模拟教学中重点区分：老年PTSD的核心症状表现与年龄相关差异创伤再体验症状的“躯体化倾向”老年患者较少出现典型的“闪回”或噩梦，更易表现为与创伤相关的躯体不适（如胸痛、心悸、头晕），或通过重复行为（如反复检查门窗、整理物品）间接表达创伤记忆。例如，一位经历过战争的老兵，可能因听到鞭炮声突然出现血压升高、手抖，而非清晰回忆战斗场景，这种“躯体化表达”易被误诊为心血管疾病，延误心理干预。老年PTSD的核心症状表现与年龄相关差异回避行为的“情境固化”青年患者的回避多指向与创伤直接相关的线索（如车祸现场），而老年患者因生活半径缩小，回避行为更易泛化至日常情境。如跌倒创伤后的老人可能拒绝独自出门、洗澡，甚至因害怕再次摔倒而放弃户外活动，导致社会隔离与功能退化。老年PTSD的核心症状表现与年龄相关差异认知与情绪的“双重老化”影响老年患者的负性认知常与“老化焦虑”交织，如认为“老了没用”“拖累家人”，叠加创伤后的“自我blame”（“如果我当时没……”），形成“无价值感+绝望感”的认知复合体。情绪方面，抑郁、情感淡漠较易激惹更为常见，部分患者因大脑前额叶功能下降，情绪调节能力减弱，易出现“情绪爆发-内疚回避”的恶性循环。老年PTSD治疗中的核心障碍共病复杂性与治疗依从性下降老年PTSD患者常合并高血压、糖尿病、骨质疏松等躯体疾病，以及轻度认知障碍（MCI）、痴呆等神经退行性疾病。药物与心理治疗的协同难度增加（如SSRIs可能加重老年患者的胃肠道反应），认知功能下降导致患者难以完成CBT中的家庭作业（如记录自动思维），影响治疗进程。老年PTSD治疗中的核心障碍社会支持系统的“断裂”与“错位”空巢、丧偶、子女疏离等社会支持缺失，使老年患者缺乏情感宣泄与行为矫正的外部环境；部分家庭存在“过度保护”或“否认创伤”的互动模式（如子女反复说“都过去了，别想”），反而强化患者的回避行为。老年PTSD治疗中的核心障碍病耻感与求助意愿的矛盾受“家丑不可外扬”的传统观念影响，老年患者常将心理问题视为“意志薄弱”，担心被贴上“神经病”标签，即便内心痛苦也选择隐瞒。一位曾向我求助的阿姨坦言：“我这辈子没看过心理医生，老了去说这些，不怕邻居笑话？”这种“病耻感-求助意愿”的冲突，对治疗师的沟通技巧提出特殊要求。04认知行为疗法在老年群体中的核心原理与老年化调整策略CBT治疗老年PTSD的核心理论框架CBT基于“认知-情绪-行为”交互模型，认为PTSD的核心在于创伤相关的“负性认知图式”（如“世界是危险的”“我无法保护自己”）通过认知偏差（如选择性注意、过度概括）放大恐惧情绪，进而导致回避行为维持症状。老年PTSD的CBT干预需在经典模型基础上，强化“老化适应性”调整：CBT治疗老年PTSD的核心理论框架认知层面：重构“老化叙事”与“创伤叙事”的整合老年患者的自我概念与人生经历深度绑定，需帮助其将创伤经历整合为“人生故事”的一部分，而非割裂的“负面标签”。例如，一位经历过地震丧偶的老人，可通过认知重构将“我害死了老伴”转变为“我们共同经历了灾难，我努力活下去是对他最好的纪念”，实现“创伤意义”的积极转化。CBT治疗老年PTSD的核心理论框架行为层面：以“功能维持”为导向的暴露疗法设计传统暴露疗法强调“直面恐惧”，但老年患者需以“安全、可控、可耐受”为原则，结合日常活动暴露（如从独自出门买菜到逛公园），逐步恢复社会功能。避免因过度暴露导致躯体不适或情绪崩溃，引发治疗中断。CBT治疗老年PTSD的核心理论框架系统层面：家庭干预与社会支持重建老年患者的症状改善高度依赖家庭系统的支持，需将家庭成员纳入治疗，教育其“非批判性倾听”技巧（如“您当时一定很害怕，愿意和我说说吗？”），替代“别想了”等无效沟通。同时，链接社区资源（如老年活动中心、志愿陪伴服务），构建“家庭-社区-专业机构”三位一体的支持网络。老年化CBT技术的关键调整要点认知技术的“具象化”与“简化”针对老年患者认知加工速度减慢、抽象思维下降的特点，采用“三栏表”记录自动思维时，需用具体生活案例替代抽象问题（如将“我总是很倒霉”细化为“昨天出门摔了一跤，说明我做什么都不行”）。使用“苏格拉底式提问”时，避免抽象逻辑推理，转而引导患者回忆“过去成功应对困难的事件”（如“您年轻时独自抚养孩子时，遇到困难是怎么解决的？”），激活其已有的应对资源。老年化CBT技术的关键调整要点行为激活的“低强度”与“渐进性”行为作业设计需符合老年患者的体能限制，如从“每天散步10分钟”开始，逐步增加至30分钟；结合其兴趣爱好（如书法、园艺）设计活动，提升参与动机。对于因躯体行动不便无法外出的患者，可采用“想象暴露”（如想象与老友重逢的场景）或“角色扮演”（如模拟购物场景），间接暴露于创伤线索。老年化CBT技术的关键调整要点治疗关系的“信任感”与“尊重感”构建老年患者对权威的依赖与戒备并存，治疗师需以“学习者”姿态进入关系（如“您经历的事情比我看过的书多，能和我多说说吗？”），避免使用指导性语言。会谈环境选择安静、无障碍的空间（如社区活动室而非医院诊室），尊重其生活习惯（如选择上午会谈，避免下午疲劳），通过细节传递“被尊重”的体验。05老年PTSD-CBT模拟教学的设计理念与目标体系模拟教学的核心设计理念“老年中心”原则模拟情境的构建、案例的设计、反馈的制定均以老年患者的真实需求为核心，避免“成人版CBT教学”的简单复制。例如，标准化病人（SP）的塑造需涵盖老年常见的躯体化症状（如高血压患者因焦虑导致血压波动）、认知功能表现（如MCI患者的记忆下降），以及沟通模式（如对“心理问题”的回避态度）。模拟教学的核心设计理念“情境-认知-行为”整合训练采用“高仿真情境+结构化技能训练+反思性实践”的三维模式，通过创设“接诊初始会谈”“共病患者的认知评估”“家庭干预会议”等典型场景，帮助治疗师在动态情境中整合“建立关系”“认知评估”“技术实施”“危机处理”等综合能力，而非孤立训练单项技术。模拟教学的核心设计理念“错误中学习”的安全环境模拟教学的核心价值在于提供“试错空间”，允许治疗师在无风险环境中练习应对困难情境（如老年患者突然情绪激动、拒绝沟通）。通过即时反馈与复盘分析，将“错误”转化为“学习契机”，培养治疗师的临床应变能力。模拟教学的多维目标体系知识目标（1）掌握老年PTSD的DSM-5诊断标准、年龄相关症状特点及共病管理原则；（2）理解CBT老年化调整的理论基础（如老年认知发展理论、社会情绪选择理论）；（3）熟悉老年PTSD-CBT的核心技术（如adaptedexposuretherapy、lifereviewtherapy）及适用场景。模拟教学的多维目标体系技能目标1（1）基础技能：能运用老年沟通技巧（如积极倾听、共情回应）建立治疗联盟，进行创伤史敏感问询；3（3）综合技能：能处理治疗中的阻抗（如患者回避回忆）、危机状况（如自杀意念），并有效开展家庭干预。2（2）核心技能：能根据老年患者的认知功能、躯体状况制定个性化CBT方案，实施认知重构、行为激活等技术；模拟教学的多维目标体系态度目标（1）培养对老年患者的“共情式理解”，尊重其人生经历与文化背景；（2）建立“以功能恢复为导向”的治疗理念，避免过度追求症状消除而忽视生活质量；（3）树立“终身学习”意识，主动关注老年心理健康的循证进展。06老年PTSD-CBT模拟教学的实施流程与关键环节准备阶段：精准化教学资源构建案例开发：基于真实病例的“典型性”与“复杂性”平衡案例设计需覆盖老年PTSD的常见创伤类型（如跌倒、丧偶、自然灾害）、共病情况（如高血压+抑郁、MCI+PTSD）及社会支持模式（如独居、与子女同住但关系疏离）。以“跌倒创伤后PTSD”为例，案例信息应包括：-患者基本信息：78岁女性，丧偶，独居，有高血压病史10年；-创伤经历：3个月前在家中浴室跌倒，导致髋部骨折，术后因害怕再次跌倒拒绝独自出门；-核心症状：入睡困难（噩梦内容为“再次摔倒”）、情绪低落（“我成了废人，活着没意思”）、回避洗澡（“一进浴室就心慌”）；-治疗难点：患者认为“看心理医生=精神有问题”，拒绝承认“心理问题”与躯体症状的关系。准备阶段：精准化教学资源构建标准化病人（SP）招募与培训选拔具备表演经验、理解老年心理特征的演员或退休教师担任SP，培训内容包括：-症状模拟：准确再现老年PTSD的躯体化症状（如模拟跌倒后的恐惧反应：面色苍白、呼吸急促、声音颤抖）、认知表现（如反复说“都怪我年纪大了，不中用了”）；-沟通风格：模拟老年患者的沟通模式（如语速缓慢、偏好具体事例、对专业术语理解困难）；-即兴发挥：根据治疗师的干预灵活回应，如当治疗师尝试进行认知重构时，SP可表现出抵触（“你说得轻巧，摔过的谁能不怕？”），考验治疗师的应变能力。准备阶段：精准化教学资源构建教具与环境布置：营造“老年友好型”模拟场景教具需贴近老年患者的生活环境，如配备老花镜、放大镜、拐杖、常用药品（模拟药盒）等；环境布置采用暖色调灯光、柔软座椅，避免医院诊室的冰冷感；在模拟诊室设置“无障碍通道”“扶手”等细节，增强情境的真实性。实施阶段：结构化演练与动态反馈模拟教学采用“分模块递进式”实施，从基础技能到综合应用，逐步提升难度，具体流程如下：实施阶段：结构化演练与动态反馈模块一：基础技能训练——老年治疗联盟建立与创伤史问询演练目标：掌握与老年患者建立信任的沟通技巧，敏感获取创伤信息。情境设置：治疗师首次接诊“跌倒创伤后回避洗澡”的张阿姨（SP），患者因担心被评判而回避谈论跌倒经历。关键观察点：-治疗师的问候方式（是否使用尊称、语速是否适中）；-开放式提问的运用（如“您最近生活上有什么让您觉得不方便的地方吗？”vs“你是不是因为害怕跌倒不敢洗澡？”）；-对躯体症状的回应（是否将“心慌”简单归因为“高血压”，而非探索其情绪诱因）。实施阶段：结构化演练与动态反馈模块一：基础技能训练——老年治疗联盟建立与创伤史问询反馈环节：采用“三明治反馈法”，先肯定治疗师的积极行为（如“您注意到张阿姨提到‘洗澡’时停顿了一下，主动询问了她的感受，很敏锐”），再指出改进方向（如“当她说‘我年纪大了不中用’时，可以尝试具体化：‘您指的是洗澡这件事吗？以前您是怎么做的？’”），最后给予鼓励（“您已经能感受到她的委屈了，下次可以更主动地链接她过去的资源”）。模块二：核心技能训练——老年认知评估与认知重构演练目标：能运用适合老年人的工具进行认知评估，实施认知重构技术。情境设置：张阿姨在治疗中反复说“都怪我，要是没进浴室就不会摔了”，表现出明显的自我责备。关键观察点：实施阶段：结构化演练与动态反馈模块一：基础技能训练——老年治疗联盟建立与创伤史问询-认知评估工具的选择（采用“老年认知偏差量表（GCBS）”替代成人版，关注“老化恐惧”“无价值感”等老年特异维度）；-自动思维的捕捉方式（是否通过“情境-情绪-想法”三联引导，如“您进浴室时，脑子里第一个念头是什么？”）；-认知重构技术的适配性（是否用“生活事件证据法”替代抽象逻辑，如“您年轻的时候独自带大孩子，遇到过困难吗？当时您是怎么坚持下来的？”）。反馈环节：引导治疗师反思“为什么直接说‘这不是您的错’效果不佳”（老年患者更相信自身经验而非治疗师的权威解释），并示范“经验链接式”提问（“您还记得孩子小时候生病，您整夜不睡照顾他，那时候您是不是也觉得自己‘没用’？后来呢？”）。模块三：综合应用训练——暴露疗法设计与家庭干预实施阶段：结构化演练与动态反馈模块一：基础技能训练——老年治疗联盟建立与创伤史问询演练目标：能制定老年友好的暴露方案，开展家庭会议协调社会支持。情境设置：张阿姨同意尝试“逐步暴露”，但子女因担心其安全强烈反对；治疗师需同时与张阿姨及其子女沟通。关键观察点：-暴露方案的分级设计（是否从“坐在浴室门口5分钟”开始，逐步过渡到“进入浴室打开水龙头”）；-家庭沟通的技巧（是否先倾听子女的担忧，再解释暴露疗法的原理与风险控制措施）；-资源链接能力（是否建议子女“陪伴洗澡但不过度干预”，或联系社区康复师上门评估浴室安全）。实施阶段：结构化演练与动态反馈模块一：基础技能训练——老年治疗联盟建立与创伤史问询反馈环节：通过角色互换，让治疗师扮演“张阿姨的子女”，体验“被忽视”的感受（“治疗师一直在劝我妈，根本没问我们怎么照顾”），强调“家庭干预的核心是‘协商’而非‘说服’”。总结阶段：反思性实践与知识内化学习者自我反思要求治疗师撰写“模拟教学反思日志”，重点记录“成功经验”“未解决的问题”“改进计划”。例如：“今天在处理张阿姨的回避行为时，我尝试用‘暴露+奖励’（成功进浴室后看喜欢的电视剧），但忘记了她的视力下降，电视剧字幕看不清。下次需提前询问她的兴趣爱好和身体状况。”总结阶段：反思性实践与知识内化小组集体复盘组织治疗师小组讨论，聚焦“典型困难场景”（如老年患者突然哭泣、拒绝服药），分享各自的应对策略。通过“头脑风暴”生成“应对工具箱”，如“当患者哭泣时，先递纸巾、保持沉默，等待情绪平复后再问‘您现在愿意和我说说是什么让您这么难过吗？’”。总结阶段：反思性实践与知识内化教师点评与理论升华教师结合演练过程，提炼老年PTSD-CBT的核心原则（如“慢就是快”“功能优于症状”），并推荐延伸学习资料（如《老年认知行为疗法：临床手册》《老年创伤与心理干预》）。通过“实践-反思-理论”的闭环，促进知识向临床能力的转化。07模拟教学的评估体系与持续改进机制多维度评估框架设计评估采用“过程性评估+终结性评估”结合、“主观评价+客观指标”互补的方式，全面评估学习者的知识、技能与态度发展。多维度评估框架设计过程性评估：动态监测学习进展（1）观察量表评估：采用《老年PTSD-CBT模拟教学观察量表》，由教师或同伴记录演练过程中的关键行为，如“共情回应次数”“认知技术运用正确率”“危机处理及时性”，采用1-5分评分（1=需大幅改进，5=优秀）。01（3）反思日志质量评估：教师根据反思日志的“深度”（是否分析问题根源）、“具体性”（是否有案例细节）、“行动导向”（是否有可操作的改进计划）三个维度评分。03（2）标准化病人反馈：SP从“患者视角”评估治疗师的沟通有效性（如“我是否感到被尊重？”）、技术接受度（如‘解释认知重构时我是否听懂了？”），采用“是/否”+文字建议形式。02多维度评估框架设计终结性评估：检验综合能力达标情况（1）客观结构化临床考试（OSCE）：设置3-4个模拟站点（如“初始会谈”“认知重构”“危机干预”），每个站点20分钟，要求学习者独立完成标准化病例的干预，通过标准化评分表（各站点权重不同）计算总分，≥80分为“达标”。（2）案例报告评估：要求学习者基于模拟案例撰写完整CBT治疗计划，评估其“老年化调整意识”（如是否考虑共病、认知功能）、“方案可行性”（如暴露强度是否适合老年人）、“系统性”（是否包含家庭干预与资源链接）。评估结果的反馈与应用个体化反馈报告为每位学习者生成《模拟教学评估反馈报告》，包含“优势领域”“待提升方向”“个性化学习建议”。例如：“您的共情能力突出（观察量表得分4.8），但在认知评估工具的选择上需加强（如未使用GCBS评估‘老化恐惧’），建议学习《老年认知偏差评估手册》并完成3例模拟练习。”评估结果的反馈与应用教学方案迭代优化根据评估结果调整教学内容与重点。例如，若多数学习者在“家庭干预”模块得分较低，则增加“家庭系统理论”“老年家庭沟通技巧”的专题讲座，并增设“多代同堂干预”的模拟情境；若“危机处理”表现优秀，则可减少该模块时长，增加“共病患者的CBT联合用药”等进阶内容。评估结果的反馈与应用长期跟踪与能力认证对完成模拟教学的学习者进行3-6个月的临床实践跟踪，通过“督导日志”“患者满意度调查”评估其临床应用能力，对达标者颁发“老年PTSD-CBT模拟教学合格证书”，建立“培训-实践-认证”的持续发展体系。08模拟教学者的专业素养与能力培养模拟教学者的专业素养与能力培养模拟教学的效果高度依赖教学者的专业能力，教学者需兼具“老年心理专家”“CBT技术导师”“模拟教学设计师”三重角色，其核心素养培养路径如下：“老年专业知识”的深化与更新1.系统学习老年心理学理论：掌握老年认知老化模型（如加工理论）、老年社会情绪选择理论（为何老年人更关注情绪调节），理解其与PTSD症状的关联机制。2.临床实践经验积累：定期参与老年PTSD门诊或病房工作，接触真实病例，记录老年患者的“非典型表现”（如一位退伍老兵通过“养花”回避战争回忆，其PTSD症状与“植物照料行为”的关联）。3.循证研究跟踪：关注《TheAmericanJournalofGeriatricPsychiatry》《老年医学杂志》等期刊的最新研究，如“远程CBT对行动不便老年PTSD患者的疗效”“怀旧疗法在老年创伤干预中的应用”，将新证据融入教学设计。“模拟教学技能”的专业化训练1.模拟教学法专项培训：学习情境设计（如“如何构建真实冲突情境”）、SP培训（如“如何引导SP展现症状波动”）、反馈技巧（如“如何平衡批判性与鼓励性”）等核心技能，参与“模拟教学师资认证项目”。2.跨学科协作能力：与老年病学专家、康复治疗师、社工合作开发案例，例如在“跌倒创伤”案例中纳入“居家环境改造建议”（如浴室安装扶手、防滑垫），体现“心理-社会-康复”的整合干预理念。3.教学反思与督导：定期接受模拟教学专家的督导，反思“提问是否具有引导性”“反馈是否促进学习者主动思考”，例如有教师反馈“我总直接告诉学习者‘该问什么’，其实应该让他们自己观察‘患者没说什么’”，这种反思对提升教学效果至关重要。“教育伦理”的坚守与人文关怀1.尊重学习者主体性：避免“灌输式教学”，通过“提问式引导”（如“您觉得这位患者对‘老’的看法，可能会影响哪些治疗环节？”）激发学习者的独立思考。2.保护标准化病人权益：严格遵循SP知情同意原则，避免让其重复体验创伤性内容；演练后对SP进行心理支持，如“您今天的表演非常真实，辛苦了，需要我们提供什么帮助吗？”3.倡导“老年友好”理念：在教学过程中渗透“老年不是疾病，而是生命阶段”的价值观，引导学习者从“治疗者”视角转向“陪伴者”视角，例如“我们的目标不是‘治愈’PTSD，而是帮助老人带着症状继续过有质量的生活”。09案例示范：老年PTSD-CBT模拟教学的完整实践案例背景患者：李爷爷，82岁，退休教师，丧偶，独居，有冠心病史5年；创伤经历：半年前因突发胸痛被送医，诊断为急性心梗，抢救过程中一度心跳骤停，后植入心脏支架；核心症状：反复噩梦（梦见“被人按在水里，喘不过气”）、回避医院（“一看到白大褂就心慌”）、情绪低落（“我这条命是捡回来的，活着没意思”）；治疗难点：患者认为“心梗是身体病，看心理医生没用”，拒绝承认心理干预的必要性；家庭支持薄弱：子女在外地工作，每月仅探望1次，对父亲的心理状态关注不足。模拟教学实施过程准备阶段-案例开发：细化李爷爷的“人生叙事”（如曾因教学成果突出获评“特级教师”，注重“尊严”与“价值感”），将“心梗创伤”与其“教师职业”关联（如“习惯了控制课堂，却无法控制身体，让我觉得自己很无能”）。-SP培训：训练SP模拟“冠心病患者的躯体反应”（如模拟心悸时手捂胸口、呼吸急促）、“对心理问题的抵触”（如说“我心脏不好，不用聊那些虚的”）、“对子女的复杂情感”（如提到孩子时眼眶发红但强忍泪水）。-教具准备：准备心脏模型、支架说明书、老花镜、教师备课本等，模拟李爷爷的书房环境（书架上摆放教学奖状、家庭照片）。模拟教学实施过程模块一：治疗联盟建立与创伤敏感问询0504020301-治疗师（学习者）：“李老师您好，我是王医生，今天想和您聊聊最近的生活情况。您看，咱们就在您书房聊，您习惯的地方，怎么样？”（环境友好+尊重称呼）-SP：“随便坐吧。我心脏不好，别聊太久。”（躯体化表达+防御姿态）-治疗师：“您放心，咱们不累。我听说您以前是老师，教了多少年书啊？”（生活话题切入+激活积极体验）-SP：“教了30多年，带过上千学生……（突然沉默）哎，不提了，现在连自己都照顾不好。”（情绪波动+自我贬低）-治疗师：“您提到‘照顾不好’，是因为最近身体不舒服吗？”（具体化提问+链接躯体症状）模拟教学实施过程模块一：治疗联盟建立与创伤敏感问询-SP：“半年前那次心梗，差点就没了……（叹气）现在睡觉总梦见自己掉水里，喘不上气。”（开启创伤话题）教师观察点：治疗师通过“生活话题”建立初步信任，但未及时捕捉“沉默”与“叹气”的情绪信号，可进一步回应：“您提到‘不提了’，是不是说到这些事心里挺难受的？”模块二：认知评估与“老化叙事”整合-治疗师：“李老师，您刚才说‘现在连自己都照顾不好’，这种感觉是从什么时候开始的呢？”（捕捉自动思维）-SP：“从心梗以后。我一辈子要强，课堂上连学生调皮都能镇住，结果自己躺病床上，等别人来照顾……（摇头）没用，真没用。”（负性自我认知+职业身份冲突）模拟教学实施过程模块一：治疗联盟建立与创伤敏感问询-治疗师：“您做了一辈子老师，学生们一定都很尊敬您。我记得您说带过上千学生，有没有学生毕业后来看过您？”（链接积极经验）-SP：“有啊，去年教师节，一个当了医生的学生来看我，说‘老师，您当年教我的急救知识，救了我同事的命’……（眼眶微红）那时候我觉得，自己还有点用。”（激活自我价值感）-治疗师：“原来‘有用’对您来说这么重要。心梗后您觉得自己‘没用’，是因为无法像以前一样‘照顾别人’、‘发挥价值’吗？”（认知重构：从“身体没用”到“角色转变”）教师观察点：治疗师成功链接李教师的“教师身份”与“自我价值”，但需进一步强化“经验迁移”：“您教学生急救知识时，是不是也告诉他们‘遇到危险先保持冷静’？现在面对心梗后的恐惧，您能不能也试试‘先冷静下来，想想自己会的方法’？”模拟教学实施过程模块一：治疗联盟建立与创伤敏感问询模块三：暴露疗法设计与家庭资源链接-治疗师：“李老师，咱们今天聊到‘害怕去医院’，这种害怕会不会影响您复查心脏啊？”（评估回避行为影响）-SP：“肯定影响啊！上次儿子说带我去复查，我说什么都不去，一想到医院的白大褂就心慌……（叹气）可不去复查也不行啊。”（矛盾心理）-治疗师：“我理解您的担心。咱们能不能试试‘小步子’去医院？比如先在小区门口坐公交车，看看路过医院的大门；下次只到医院大厅坐5分钟，不看病；慢慢来，您觉得怎么样？”（分级暴露设计）-SP：“这……能行吗？要是我又心慌怎么办？”（需求安全感）模拟教学实施过程模块一：治疗联盟建立与创伤敏感问询-治疗师：“您儿子不是医生吗？咱们可以让他一起去，他了解您的情况，能给您支持。另外，您那个当医生的学生，能不能也帮上忙？比如陪您去医院时，给您讲讲心脏康复的知识？”（家庭与社会资源链接）教师观察点：治疗师设计了“低强度暴露方案”，并有效链接家庭资源，但需注意“避免过度依赖子女”（如强调“您自己也可以试试深呼吸，就像当年给学生做放松训练时那样”）。模拟教学实施过程总结阶段-学习者反思：“今天最大的收获是认识到‘老年患者的自我价值感常与人生角色绑定’，李爷爷的‘没用感’不是来自心梗，而是来自‘无法再当老师’。下次会谈我要先和他多聊聊学生，再慢慢引导他接受‘退休教师’