生理学核心概念：整体功能与儿科外科医学课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：整体功能与儿科外科医学课件01ONE前言

前言站在儿科外科的护理站里，望着走廊尽头那扇写着“手术室”的门，我总想起带教老师说过的话：“儿科不是‘缩小版的成人科’，孩子的每一个器官、每一种功能，都是精密联动的整体。”这句话像一把钥匙，打开了我对儿科护理的深层认知——生理学的核心，从来不是孤立的器官功能，而是各系统、各层次间的动态平衡与协同作用。在儿科外科，我们面对的不仅是需要修复的“病变部位”，更是一个正在生长发育的生命体：他的免疫系统尚未成熟，循环系统对血容量波动更敏感，神经系统对疼痛的感知与成人迥异，而父母焦虑的眼神里，藏着比伤口更需要安抚的“心理创伤”。这些年接触过先天性巨结肠、肠套叠、先天性膈疝等患儿后，我愈发确信：只有将生理学的“整体功能观”融入护理全程，才能真正实现“治疗一个孩子，温暖一个家庭”的目标。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的小乐乐，是个刚满2岁的男孩。妈妈抱着他冲进病房时，孩子正哭得上气不接下气，小肚子鼓得像个小皮球，已经三天没排大便了。“大夫，他从出生就总便秘，最近越来越厉害，有时候还吐黄水……”妈妈的手直抖，我接过孩子时，能摸到他腹部硬邦邦的，肠型清晰可见。完善检查后，确诊为“先天性巨结肠（常见型）”。这是儿科外科的常见病，因远端肠管神经节细胞缺失，导致肠管持续痉挛、近端肠管代偿性扩张肥厚。乐乐的钡剂灌肠显示，乙状结肠远端狭窄，近端结肠明显扩张；直肠肛管测压提示肛门内括约肌松弛反射消失；病理活检也证实了神经节细胞缺如。

病例介绍手术方案很快确定：经肛门Soave巨结肠根治术。这个术式创伤小、恢复快，但对护理的要求极高——孩子的肠道功能尚未发育完善，术后肠动力恢复、吻合口愈合、水电解质平衡，每一步都需要精准评估和干预。更关键的是，乐乐才2岁，语言表达有限，所有不适只能通过哭闹、拒食、烦躁来传递，这对我们“读懂”他的整体状态提出了更高要求。03ONE护理评估

护理评估面对小乐乐，护理评估必须围绕“整体功能”展开，绝不能只盯着手术部位。

生理功能评估消化系统：术前腹胀程度（腹围52cm，脐周压痛阳性）、排便情况（最后一次排便为3天前，干硬如羊粪）、呕吐次数（近24小时呕吐2次，为胃内容物）；术后需重点观察肛门排气排便时间、大便性状（是否带血、黏液）、吻合口是否有渗液。循环系统：术前因长期腹胀影响进食，乐乐存在轻度脱水（皮肤弹性稍差，前囟已闭，哭时泪少），血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血）；术后需监测尿量（婴幼儿正常尿量1-2ml/kg/h）、心率（正常100-140次/分）、血压（收缩压约80mmHg），警惕低血容量性休克。呼吸系统：腹胀抬高膈肌，影响肺扩张，术前听诊双肺呼吸音稍弱；术后因疼痛不敢咳嗽，需警惕肺不张、肺炎。体温调节：婴幼儿体表面积大，术中暴露时间长易低体温，术后需监测体温（正常36-37.5℃），避免高热（感染）或低体温（代谢抑制）。

心理社会评估乐乐对穿白大褂的人非常抗拒，看到护士就往妈妈怀里钻，这是典型的“分离性焦虑”；妈妈术前反复问“手术风险大吗？”“会不会留疤？”，甚至半夜偷偷抹眼泪，焦虑评分（SAS）达62分（中度焦虑）；爸爸在外地打工，由奶奶陪同，但奶奶年纪大，对护理知识理解有限。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出了以下问题：01体液不足的危险（与术前呕吐、进食少，术后胃肠减压、引流液丢失有关）：依据是尿量减少（术后前6小时尿量0.8ml/kg/h）、皮肤弹性差。03家长（主要照顾者）焦虑（与患儿疾病严重程度、手术风险及缺乏护理知识有关）：依据是母亲睡眠差、反复询问同类问题、SAS评分62分。05急性疼痛（与手术创伤、肠管痉挛有关）：依据是患儿术后哭闹不止、蜷缩体位、拒绝触碰腹部。02营养失调：低于机体需要量（与长期腹胀、食欲减退，术后禁食有关）：依据是体重11kg（低于同年龄第10百分位）、血红蛋白降低。04有感染的危险（与手术切口、免疫功能不成熟、留置肛管有关）：依据是患儿年龄小、血白细胞12×10⁹/L（轻度升高）、切口为Ⅱ类（可能污染）。0605ONE护理目标与措施

目标术后48小时内，患儿疼痛评分（FLACC量表）≤3分（安静/正常活动）。术后24小时内，尿量维持≥1ml/kg/h，皮肤弹性恢复正常。术后72小时内，恢复经口喂养，体重无下降。家长3天内掌握基础护理技能（如更换造瘘袋、观察大便性状），SAS评分降至50分以下。住院期间无切口感染、腹腔感染等并发症（体温≤38℃，白细胞≤10×10⁹/L，切口无红肿渗液）。0304050102

措施疼痛管理：从“局部”到“整体”单纯用止痛药不够，得考虑孩子的感受。术后我们用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动状态、哭闹、可安抚性）每2小时评估一次。乐乐第一次评分5分（皱眉、踢腿、身体扭动、持续哭闹、难安抚），我们没有直接加量止痛药，而是先调整体位——让他侧卧位，双膝稍屈，减少腹部张力；用温毛巾（38℃）轻敷切口周围（避开敷料）；播放他术前喜欢的儿歌（妈妈手机里存的《小星星》）。半小时后再评估，评分降到3分（偶尔皱眉、安静躺卧、间断哭闹、可安抚），这才按医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg）。后来发现，妈妈握着他的手轻拍后背，比任何药物都管用——这就是整体护理：生理疼痛+心理安全感，缺一不可。

措施体液平衡：“量出为入”的精细化术后前24小时，我们给乐乐用了微量泵补液（1/3张含钠液），每小时记录尿量、胃肠减压量（约20ml/小时）、经皮失水量（按2ml/kg/h估算）。有次发现他尿量突然降到0.5ml/kg/h，皮肤弹性变差，立即查血气——提示代谢性酸中毒（BE-5mmol/L），及时调整补液（增加碳酸氢钠）后，2小时内尿量回升。这里的关键是“动态评估”：婴幼儿的体液调节能力弱，多补10ml可能水肿，少补5ml可能脱水，必须像照顾精密仪器一样小心。

措施营养支持：从“禁食”到“渐进”术后6小时肠鸣音恢复（听诊右下腹2次/分），我们开始试喂温水5ml，观察30分钟无呕吐，再喂5ml稀释的配方奶（1:1）。第二天肠鸣音活跃（4次/分），肛门排气，改半量奶（50ml/次，3小时一次）。第三天排便（黄色稀便，无血），恢复全量奶，同时加少量米汤。妈妈担心“吃多了伤口撑破”，我们解释：“肠道需要‘食物刺激’才能恢复动力，就像机器久了不用会生锈，适当喂养反而促进愈合。”乐乐的体重从术后第3天开始回升，这让妈妈踏实了不少。

措施家长支持：“共同照护者”的角色构建我们专门开了“家属课堂”，用乐乐的病例图讲解巨结肠的病因（神经节细胞缺失）、手术原理（切除无神经节细胞肠段），用玩偶演示更换造瘘袋的步骤（其实乐乐没造瘘，但妈妈总担心）。有天深夜，妈妈发微信问：“孩子放屁特别臭，正常吗？”我拍了张自己手机里的“大便性状对照表”发过去：“臭是蛋白质分解的正常现象，只要颜色黄、不稀，就没事。”后来妈妈说：“以前觉得护士只是打针发药，现在才知道，你们教的这些比药还重要。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理儿科外科的并发症往往“来势汹汹”，但只要抓住“整体功能”的线索，就能早发现、早处理。

吻合口瘘：肠道功能的“信号灯”术后第3天，乐乐突然发热（38.5℃），腹胀加重，肛门有少量血性渗液。我们立即警惕吻合口瘘——这是巨结肠术后最严重的并发症（发生率约3-5%）。但没急着下结论：先查C反应蛋白（35mg/L，升高），做腹部超声（吻合口周围少量积液），再结合他的整体状态（能玩玩具、尿量正常），判断是“局限性渗液”而非“全层瘘”。处理上，暂时禁食、加强抗感染（头孢曲松）、用生理盐水低压灌肠（50ml/次，2次/日）促进局部引流。3天后体温正常，渗液消失，超声显示积液吸收——这得益于早期观察：单纯发热可能是感染，但若结合腹胀、渗液，就指向肠道问题。

肠粘连：动力与解剖的“平衡战”术后第5天，乐乐排便次数减少（1次/日，干硬），我们没急着用开塞露，而是先评估：他能跑能跳，肚子软，无呕吐——这是“功能性便秘”而非“粘连性肠梗阻”。处理上，指导妈妈顺时针揉腹（以脐为中心，50圈/次，3次/日），添加西梅泥（富含山梨醇，软化大便），2天后排便恢复正常。这里的关键是区分“生理波动”和“病理改变”：婴幼儿肠道神经发育不完善，术后短时间排便不规律很常见，过度干预反而破坏自身调节。

心理创伤：“看不见的伤口”有天换敷料时，乐乐突然浑身发抖，哭着喊“不要针针”——原来他把换药的镊子当成了打针的针。这提醒我们：孩子的“疼痛记忆”会泛化。后来换药前，我们先拿玩具镊子和他玩“给小熊看病”的游戏，让他摸一摸、捏一捏真镊子（消毒后），再操作时，他虽然紧张，但没再哭闹。心理护理不是“哄一哄”，而是用孩子能理解的方式，重建对医疗行为的信任。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，我们给乐乐家准备了“健康手册”，但更重要的是“一对一指导”：

饮食：“循序渐进”是关键“回家后先吃3天软食（粥、面条），再慢慢加蔬菜（切碎）、水果（去皮），避免坚果、糯米这些难消化的。”我指着手册上的“饮食阶梯图”说，“如果大便变稀（超过5次/日），就暂停新食物；如果3天没大便，先揉肚子，别直接用开塞露。”

活动：“动起来，但别太疯”“可以爬、走，但1个月内别蹦跳、骑滑板车，防止腹部受压。”妈妈担心“孩子太调皮”，我笑着说：“您可以和他玩拼图、讲故事，转移注意力。”

复诊：“这些情况必须回来”“如果出现发烧（＞38.5℃）、呕吐、肚子又鼓起来，或者大便带血，马上来医院。”我把联系卡塞进妈妈手里，“平时有问题，微信随时问，我们24小时在线。”最后，乐乐举着小恐龙玩具说：“阿姨，下次我带恐龙来玩！”妈妈红着眼圈说：“谢谢你们，让我们从担惊受怕，到现在有了底气。”08ONE总结

总结这一路护理小乐乐的过程，像一场关于“整体功能”的生动教学：我们不仅要关注肠道的吻合，更要看到循环系统对血容量的敏感、呼吸系统对腹胀的反应；不仅要处理生理的疼痛，更要安抚心理的恐惧；不仅要治愈孩子的病，更要教会