免疫学基础：MHCⅠ 类分子课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础：MHCⅠ类分子课件01ONE前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了十二年的老护士，我总爱说：“免疫学不是书本上的冰冷名词，是病房里每一次体温监测、每一滴药液调整背后的‘生命密码’。”而在这密码里，MHCⅠ类分子（主要组织相容性复合体Ⅰ类分子）就像一把“钥匙”——它既能让免疫系统精准识别“自己人”，又能在异常时拉响警报，告诉T细胞“这里有敌人”。记得刚入行时，我跟着带教老师照顾一位肝移植术后患者。那时只知道“排斥反应”是大问题，却不懂为什么配型时要反复查HLA（人类白细胞抗原，MHC的人类同源物）。直到后来系统学习免疫学，才明白：MHCⅠ类分子广泛表达在几乎所有有核细胞表面，就像细胞的“身份证”。正常细胞用它向免疫细胞“报家门”，病毒感染或癌变的细胞则会把异常蛋白“切”成小片段，挂在MHCⅠ类分子上“举旗示警”。这张“身份证”若不匹配（比如器官移植供受者HLA差异大），免疫系统就会把移植器官当“外敌”攻击；若它功能异常（比如某些肿瘤细胞下调MHCⅠ类分子表达），癌细胞反而能“躲”过免疫监视。

前言这些年，我在移植科、肿瘤科接触过太多因MHCⅠ类分子“出状况”而受折磨的患者。今天，我想以一个亲历者的视角，结合去年经手的一例肾移植术后急性排斥反应患者的护理过程，和大家聊聊MHCⅠ类分子相关的护理实践——毕竟，懂“为什么”，才能把护理做到“点子上”。02ONE病例介绍

病例介绍去年5月，32岁的李女士住进了我们肾移植病房。她是慢性肾小球肾炎终末期患者，3个月前在我院接受了亲属活体肾移植（供者是她的亲姐姐）。术后前2周恢复顺利，血肌酐从术前680μmol/L降至120μmol/L，尿量稳定在1500-2000ml/日，免疫抑制剂方案是他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松。转折出现在术后第17天。李女士晨起说“腰胀得像压了块石头”，测体温37.8℃（平时36.5℃），我触诊移植肾区，能明显感觉到张力增高、压痛。急查血常规：白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），血肌酐骤升至280μmol/L；他克莫司血药浓度4.2ng/ml（目标值5-8ng/ml）。更关键的是，移植肾穿刺活检提示：肾小管周围毛细血管内可见大量CD8+T细胞浸润——这是典型的细胞免疫介导的急性排斥反应，而“导火索”正是供受者MHCⅠ类分子的部分不匹配（术前HLA配型显示，姐妹俩在HLA-A位点有一个等位基因差异）。

病例介绍那一刻我突然懂了：课本上“MHCⅠ类分子主要参与CD8+T细胞介导的细胞免疫”这句话，在临床是怎样掀起波澜的——供肾细胞的MHCⅠ类分子对李女士的免疫系统来说是“非己”，激活了她的细胞毒性T细胞（CD8+T），这些“杀手细胞”正疯狂攻击移植肾的肾小管和血管。03ONE护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们的护理评估必须围绕“MHCⅠ类分子介导的免疫反应”展开，既要关注生理指标，也要捕捉心理和社会因素。

生理评估：免疫反应的“晴雨表”移植肾局部表现：李女士主诉腰胀、移植肾区压痛，触诊张力高，这是排斥反应时组织水肿、炎性细胞浸润的直接表现。全身炎症反应：低热（37.8℃）、白细胞轻度升高，提示免疫系统处于激活状态。肾功能指标：血肌酐从120μmol/L升至280μmol/L，尿量从1800ml/日降至1200ml/日，说明移植肾滤过功能受损。免疫抑制剂浓度：他克莫司血药浓度4.2ng/ml（低于目标值），可能与李女士前3天因腹泻自行减少服药有关——这是导致免疫抑制不足、MHCⅠ类分子“非己”信号被放大的诱因。病理支持：穿刺活检显示CD8+T细胞浸润，直接印证了MHCⅠ类分子激活的细胞免疫反应。

心理社会评估：免疫状态的“隐形开关”李女士是小学老师，术前一直担心“换肾后能不能回讲台”。术后恢复顺利时，她总翻着手机看班级群消息；但排斥反应一来，她握着我的手哭：“是不是这肾保不住了？我女儿才5岁，我不想她没妈妈……”焦虑评分（GAD-7）从术后第7天的3分（正常）飙升至12分（中度焦虑）。研究早就证实，心理压力会通过神经-内分泌-免疫轴影响细胞因子分泌，可能进一步激活T细胞——她的情绪，成了免疫风暴的“助燃剂”。04ONE护理诊断

护理诊断0504020301基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断，每个都紧扣MHCⅠ类分子介导的免疫反应特点：有移植肾失功的风险与MHCⅠ类分子不匹配导致的CD8+T细胞介导的急性排斥反应有关：这是最紧急的问题，若不控制排斥，移植肾可能坏死。体温过高与免疫细胞激活、炎性因子（如IL-2、IFN-γ）释放有关：这些因子是MHCⅠ类分子激活T细胞后产生的“炎症信号弹”。焦虑与疾病反复、担心预后及家庭责任有关：焦虑会影响免疫调节，形成“心理-免疫”恶性循环。知识缺乏（特定）与免疫抑制剂用药依从性不足有关：李女士因腹泻自行减药，反映出她对“血药浓度与MHC识别的关系”认知不足。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制排斥、稳定免疫、心理支持、健康赋能”的目标，每项措施都像“精准制导”，直抵MHCⅠ类分子相关的病理机制。目标1：72小时内控制急性排斥反应，血肌酐降至200μmol/L以下措施1：免疫抑制剂调整的“精准滴定”：医生将他克莫司剂量从3mgbid增至4mgbid（监测血药浓度，24小时后升至6.5ng/ml，达到目标范围）；加用甲泼尼龙500mg冲击治疗3天（激素能抑制T细胞活化，阻断MHCⅠ类分子与T细胞受体的结合信号）。作为责任护士，我每12小时核对用药剂量，观察是否有激素副作用（如血糖升高），并在给药后30分钟、1小时监测血压（激素可能导致水钠潴留）。

护理目标与措施措施2：炎症指标的“动态追踪”：每6小时监测体温，每12小时复查血常规、C反应蛋白（CRP）、血肌酐；发现体温从37.8℃升至38.2℃时，及时汇报医生（提示排斥未控制），配合物理降温（冰袋敷大血管处），避免使用非甾体抗炎药（可能影响肾功能）。目标2：1周内焦虑评分降至7分以下（轻度焦虑）措施1：“免疫-心理”关联的通俗讲解：我拿李女士的活检报告给她看，指着显微镜下的CD8+T细胞说：“您的‘免疫士兵’本来被药物管住了，但减药后它们‘跑出来’，看到姐姐的肾‘身份证’（MHCⅠ类分子）和您不太一样，就开始攻击。现在加了药，士兵又被管住了，肾就能慢慢恢复。”用她能懂的“士兵-身份证”比喻，把MHCⅠ类分子的作用讲清楚，减少她的“未知恐惧”。

护理目标与措施措施2：“家庭支持”的系统动员：联系她丈夫和姐姐（供者）参与查房，姐姐拉着她的手说：“咱的肾有一部分‘身份证’一样，医生说能控制的。”丈夫则承诺“暂时停课，我来照顾你和女儿”。家庭的情感支持，比任何药物都能缓解她的焦虑。目标3：出院前掌握“免疫抑制剂-血药浓度-排斥风险”的关联知识措施1：“用药日记”的个性化指导：给李女士做了一张表格，横轴是日期，纵轴是“服药时间、剂量、腹泻/呕吐等影响吸收的事件、下次查血药浓度时间”。她腹泻时，我教她：“如果服药后30分钟内吐了，要补服1次；超过30分钟，就联系医生调整下次剂量——因为他克莫司吸收主要在肠道，腹泻会减少吸收，血药浓度不够，‘士兵’就会跑出来攻击肾。”

护理目标与措施措施2：“情景模拟”强化记忆：模拟出院后场景：“如果感冒了，能不能自己吃抗生素？”“不能，要先问医生，有些药会影响他克莫司代谢。”“如果忘记服药，什么时候补？”“超过2小时就别补了，下次正常吃，避免浓度过高伤肝。”通过问答，把MHCⅠ类分子、免疫抑制剂、排斥反应的关系“串”成她能记住的生活场景。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理在控制排斥的过程中，MHCⅠ类分子相关的免疫失衡可能引发两大并发症：排斥反应加重和过度免疫抑制导致的感染，两者像“跷跷板”，护理时要“两边看”。

排斥反应加重的观察警惕“信号”：若李女士出现持续高热（＞38.5℃）、移植肾区剧痛、尿量骤减（＜400ml/日）、血肌酐＞400μmol/L，提示排斥可能进展为“加速性排斥”，需立即汇报医生，准备行血浆置换（清除抗MHCⅠ类分子的抗体）或调整免疫抑制剂方案（如加用抗胸腺细胞球蛋白）。护理要点：每日测量移植肾区腹围（用记号笔标记固定位置），若24小时增加＞2cm，提示水肿加重；避免按压移植肾区（可能诱发破裂）；指导患者取半卧位，减轻肾区张力。

感染的预防与护理机制解析：大剂量激素和他克莫司会抑制T细胞功能，而MHCⅠ类分子的抗原提呈作用也会被抑制，导致患者对病毒（如巨细胞病毒）、真菌（如念珠菌）的免疫力下降。具体措施：环境：单人病房，每日紫外线消毒2次，限制探视（家属需戴口罩、手消毒）；口腔/会阴护理：用碳酸氢钠溶液漱口（预防念珠菌感染），会阴冲洗bid；体温监测：每4小时测体温，若＞38℃且持续2小时，立即查血常规、降钙素原（PCT）、血培养（区分排斥热和感染热）；用药配合：遵医嘱预防性使用更昔洛韦（抗CMV），观察有无骨髓抑制（如白细胞＜3×10⁹/L，需停药）。07ONE健康教育

健康教育出院前，我给李女士做了一份“MHCⅠ类分子相关护理手册”，用她能看懂的语言总结关键点：

免疫抑制剂：像“管士兵的指挥官”“您的‘免疫士兵’（T细胞）本来不认识姐姐的肾（MHCⅠ类分子部分不同），药就是让士兵‘睡觉’的。漏服药、减药，士兵就会醒过来攻击肾；药吃多了，士兵太‘困’，又会被病毒、细菌欺负。所以一定要按时、按量吃药，每月查1次血药浓度（他克莫司目标5-8ng/ml）。”

身体信号：是“警报”不是“小事”“腰胀、低热、尿量减少，可能是士兵又‘醒’了（排斥）；咳嗽、口腔溃疡、腹泻，可能是士兵太‘困’（感染）。这些信号要第一时间联系医生，别拖！”

生活方式：给免疫“帮忙”不是“添乱”“别熬夜（睡眠不足会激活炎症因子），别吃柚子（里面的成分会让他克莫司在体内‘攒’太多），适当散步（运动能调节免疫，但别累着）。”08ONE总结

总结从李女士的护理中，我更深切地体会到：MHCⅠ类分子不是教科书上的“高冷分子”，它是连接基础免疫与临床护理的“桥梁”。作为护士，我们不仅要会测体温、记尿量，更要懂“为什么这个指标重要”——比如血肌酐升高可能是MHCⅠ类分子不匹配引发的排斥；他克莫司浓度不足，其实是让T细胞逃脱了“监管”，重新识别“非己”的MHCⅠ类分子。这些年，我见过太多因“不懂免疫”而焦虑的患者，也见过因“不重