生理学核心概念：肾单位结构功能课件

202X演讲人2025-12-18生理学核心概念：肾单位结构功能课件目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01PARTONE前言前言作为在肾内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要想真正做好肾病患者的护理，必须先把肾单位的结构和功能刻在骨子里。”这句话像一把钥匙，打开了我理解肾脏疾病护理的大门。肾单位是肾脏的基本功能单位，每个肾脏约有100万-150万个肾单位，它们像精密的“微型工厂”，承担着滤过血液、重吸收有用物质、分泌代谢废物的核心任务。从肾小球的滤过膜到肾小管的重吸收，从髓袢的逆流倍增到集合管的浓缩稀释，每一个结构的异常都会直接反映在患者的尿量、尿蛋白、血肌酐等指标上。这些年，我见过太多因忽视肾单位损伤而延误治疗的患者——有的因长期高血压未控制，逐渐出现肾小球硬化；有的因乱服中药导致肾小管间质纤维化；还有年轻患者因急性肾炎未规范治疗，最终发展为慢性肾衰竭。每当看着他们迷茫地问“我的肾怎么就坏了”时，我总会想：如果能让更多人（包括患者、护理同仁）从生理基础上理解肾单位的运作，或许很多悲剧可以避免。前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合多年临床经验，和大家一起从护理视角重新认识肾单位的结构功能——这不仅是生理学的核心概念，更是我们制定护理计划、观察病情变化、开展健康教育的“底层逻辑”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年冬天，我分管过一位让我印象深刻的患者：45岁的李大姐，因“反复眼睑水肿3月，加重伴乏力1周”入院。初见她时，她坐在轮椅上，眼睑肿胀得像两颗泡发的红枣，双下肢压之可凹，裤脚都被水肿的小腿撑得紧绷。她丈夫扶着她，嘴里念叨：“她总说工作忙，早就让她来医院，偏要拖……”李大姐是社区网格员，平时总说“跑社区比跑步还锻炼”，但近3个月来，她发现早上起床眼睛肿得睁不开，下午腿也肿，以为是“没睡好”。1周前，她爬3楼都喘得厉害，尿里泡沫多到冲不下去，这才慌了神。门诊查尿常规：蛋白（+++）、潜血（+）；血生化：血肌酐186μmol/L（正常53-106）、白蛋白28g/L（正常35-55）；肾脏超声提示“双肾体积略缩小，皮质回声增强”。入院诊断：慢性肾小球肾炎（CKD2期）。病例介绍当我给她做入院宣教时，她拉着我的手问：“护士，我这肾到底咋了？为啥尿里全是蛋白？以后还能好吗？”那一刻，我知道，要解答她的疑问，必须从肾单位的结构功能讲起——她的水肿、蛋白尿、血肌酐升高，每一个症状背后都是肾单位的“罢工”与“呼救”。03PARTONE护理评估护理评估面对李大姐这样的患者，护理评估必须紧扣肾单位的生理功能，从“结构-功能-症状”的逻辑链入手。病史评估：寻找肾单位损伤的“导火索”通过详细询问，李大姐有10年高血压病史，但平时只在头晕时吃降压药，血压波动在150-170/90-100mmHg；近2年因关节痛自行服用“偏方中药”（具体成分不详）；否认糖尿病、肾炎家族史。这些信息提示：长期高血压可能导致肾小球内高压，损伤滤过膜；中药中的马兜铃酸等成分可能损伤肾小管间质——这正是肾单位最易受损的两个部位。身体评估：观察肾单位功能异常的“外显信号”尿液异常：尿泡沫增多（蛋白漏出），尿量1200ml/日（正常1000-2000ml），但夜尿3次（正常0-1次），提示肾小管浓缩功能减退（髓袢和集合管重吸收水分异常）。水肿：眼睑、双下肢凹陷性水肿，是肾小球滤过功能下降（水钠潴留）+大量蛋白尿（低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低）共同作用的结果。生命体征：血压165/105mmHg（高血压进一步加重肾小球损伤），心率92次/分（代偿性增快）。010203辅助检查：量化肾单位损伤的“数据密码”尿常规：蛋白（+++）提示肾小球滤过膜电荷屏障/机械屏障破坏（正常情况下，大分子蛋白无法通过滤过膜）；潜血（+）可能因肾小球毛细血管袢破裂或肾小管损伤。肾功能：血肌酐（Scr）186μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min（CKD2期），直接反映肾小球滤过功能下降；血尿素氮（BUN）9.2mmol/L（正常2.9-7.5），受饮食、尿量影响大，但结合Scr可辅助判断。24小时尿蛋白定量：3.2g（正常＜0.15g），提示大量蛋白尿（肾病范围蛋白尿为＞3.5g），进一步验证肾小球损伤。肾脏病理（肾穿刺结果）：光镜下见部分肾小球硬化（鲍曼囊内无毛细血管袢），肾小管上皮细胞空泡变性（重吸收功能受损），间质可见淋巴细胞浸润——这是肾单位“结构破坏”最直接的证据。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，李大姐的护理问题需围绕“肾单位结构功能异常”展开，核心是“结构损伤→功能障碍→症状/并发症”的因果关系。1.体液过多：与肾小球滤过功能下降、低白蛋白血症有关李大姐的水肿、尿量减少、血压升高，本质是肾小球滤过率（GFR）降低导致水钠潴留，同时大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙。2.营养失调（低于机体需要量）：与大量蛋白尿导致蛋白丢失、食欲减退有关她的白蛋白28g/L（正常35-55），加上长期水肿导致胃肠黏膜水肿、消化功能减弱，出现“想吃但吃不下，吃了也吸收不好”的恶性循环。焦虑：与疾病进展、担心预后有关入院时她反复问“会不会尿毒症”“还能上班吗”，睡眠质量差（夜间因水肿频繁起夜），这些都提示心理压力大。潜在并发症：高血压肾病进展、感染、血栓形成长期高血压未控制会加速肾小球硬化；低白蛋白血症+激素治疗（后续可能使用）会降低免疫力；血液高凝状态（蛋白尿导致抗凝因子丢失）易致血栓（如肾静脉血栓）。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要紧扣肾单位的保护——修复已损伤的部分，延缓未损伤部分的恶化。目标1：2周内水肿减轻（双下肢凹陷性水肿由+++转为+），尿量维持1500-2000ml/日，血压控制在130/80mmHg以下。限水钠，减轻肾小球负荷：每日盐摄入＜3g（用限盐勺示范），饮水量=前1日尿量+500ml（如前一天尿1200ml，当日饮水1700ml）。李大姐起初抱怨“嘴里没味”，我便教她用柠檬片、葱蒜调味，避免腌制品。监测出入量，动态调整：晨测体重（固定时间、同一衣物），记录每小时尿量（用带刻度的尿壶）。她曾因夜间口渴偷喝温水，导致次日水肿加重，我便和她约定：“睡前含一口温水润喉，实在渴了就喝50ml，咱们一起扛。”护理目标与措施降压护肾，阻断恶性循环：遵医嘱予ACEI类药物（如贝那普利），既能降血压，又能降低肾小球内高压（减少尿蛋白）。用药后监测血压（每日4次）、血钾（避免高钾），她服药第3天出现干咳，我解释这是药物常见反应，若无法耐受可换用ARB类（如氯沙坦）。目标2：1个月内白蛋白升至32g/L以上，体重稳定（波动＜0.5kg/日）。优质低蛋白饮食，减轻肾小管负担：蛋白质摄入0.8g/(kg日)（李大姐55kg，约44g/日），其中60%为优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）。她起初担心“不吃够蛋白更没力气”，我便用食物模型演示：“一个鸡蛋约6g蛋白，一袋牛奶约7g，二两瘦肉约12g，这样搭配刚好够，还不会让肾脏‘累着’。”必要时补充必需氨基酸：若饮食摄入不足，遵医嘱予α-酮酸（开同），既能提供必需氨基酸，又减少含氮废物生成（保护肾小管）。护理目标与措施目标3：1周内焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下。用“肾单位结构图”通俗讲解病情：我画了一张肾单位示意图，指着肾小球说：“这里像筛子，您的筛子孔变大了，所以蛋白漏出去（蛋白尿）；筛子坏了，水也排不出去（水肿）。但别担心，我们现在要做的是‘补筛子’（控制血压、减少尿蛋白）和‘保护好剩下的筛子’（避免感染、乱用药）。”她盯着图点点头：“原来不是全坏了，还有救。”建立支持系统：联系她的社区主任，说明病情后，主任表示“工作先放下，健康最重要”；鼓励丈夫参与护理（如帮忙记录饮食），她感慨：“以前总觉得他不理解，现在他比我还上心。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾单位损伤的并发症往往“环环相扣”，护理时需“未雨绸缪”。高血压肾病进展：关键在“早发现、早干预”观察：每日监测血压（晨起、睡前、服药后），若血压持续＞140/90mmHg，警惕肾小球内高压加重。李大姐曾因情绪波动（和女儿视频吵架）血压升至170/105mmHg，我立即安抚并联系医生调整降压药。护理：指导“慢动作”生活——起床时先躺3分钟再坐起，坐3分钟再站起；避免用力排便（予缓泻剂），防止腹压升高影响肾血流。感染：低白蛋白+激素治疗的“隐形杀手”观察：监测体温（每日4次），观察咽峡部、尿道口（女性尿道短易感染）有无红肿；李大姐水肿消退后出汗多，我提醒她“擦汗用软毛巾，别用力搓皮肤”，避免皮肤破损。护理：病房每日紫外线消毒2次，限制探视（尤其感冒者）；指导她用淡盐水漱口（每日3次），会阴部清洁（便后从前向后擦拭）。血栓形成：高凝状态的“无声威胁”观察：若出现腰痛、血尿加重（肾静脉血栓），或下肢肿胀不对称（下肢静脉血栓），立即报告医生。李大姐双下肢水肿对称，但我仍鼓励她“每小时床上勾脚10次”（促进静脉回流）。护理：遵医嘱予低分子肝素抗凝（预防剂量），注射后按压5分钟（避免皮下淤血）；解释“虽然打针疼，但能防血栓，咱们忍一忍”。07PARTONE健康教育健康教育出院前，李大姐拉着我的手说：“护士，我现在最怕回家后又犯糊涂，您再跟我说说要注意啥？”健康教育的核心，是让患者成为自己的“肾单位保护者”。饮食：给肾单位“减负”记饮食日记：教她用手机APP记录每日盐、蛋白摄入量（示例：早餐1个鸡蛋+半袋牛奶，午餐2两瘦肉+1碗米饭）。拒绝“偏方”：明确告诉她“任何中药、保健品都要先问医生”，并举例说明马兜铃酸肾病的危害（她曾吃的“偏方”可能含此成分）。用药：护肾而非伤肾降压药“终身伴侣”：强调“血压稳定也要按时吃药，就像给肾单位‘撑伞’，别等下雨了才想起”。避免肾毒性药物：列出常见肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），提醒看病时主动告知“我有肾炎，别开这些药”。自我监测：做自己的“观察家”看尿：教她用尿蛋白试纸（出院带药），若颜色变深（蛋白增多），立即就诊。01量体重：每日晨起空腹称重，若1天涨1kg或3天涨2kg，提示水钠潴留。02数夜尿：若夜尿＞2次，可能肾小管浓缩功能恶化，需复查肾功能。03心理：肾单位需要“好心情”推荐“慢生活”：建议她减少社区走访（改电话随访），每天听30分钟轻音乐，培养养花等爱好。加入患友群：介绍她加入“慢性肾炎护理群”，但提醒“别乱信群里偏方，有问题先问医生”。08PARTONE总结总结送走李大姐那天，她特意穿了件淡蓝色外套（水肿消退后能穿以前的衣服了），笑着说：“护士，我现在看尿常规单子都能看懂蛋白啥意思了！”那一刻，我深切体会到：护理不仅是执行医嘱，更是用专业知识帮患者“理解疾病”——当患者明白“每一颗降压药都是在保护肾单位的筛子”“每一口咸盐都可能加重肾脏负担”时，他们会主动成为治疗的“同盟军”。肾单位的结构功能，从来不是书本上的“冷知识”，而是连接生理、病理、护理的“热桥梁”。从肾小球滤过膜的电荷屏障到肾小管的重吸收梯度，从髓袢的逆流倍增到集合管的抗利尿激素调节，每一个结构的功能异常都会在患者身