药理学入门-Ⅱ 类抗心律失常药课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结药理学入门:Ⅱ类抗心律失常药课件01前言前言作为心内科工作近十年的护士，我常说：“心律失常患者的护理，就像给心脏‘调琴’——既要纠正异常节律，又得避免‘琴弦’绷断。”在抗心律失常药物的大家族中，Ⅱ类药（β受体阻滞剂）是我最常打交道的“老伙计”。它们通过阻断β肾上腺素能受体，降低心肌细胞自律性、减慢传导、延长不应期，对室上性心律失常（如房颤、房扑）和部分室性心律失常（如儿茶酚胺依赖性室速）疗效显著。但这类药“双刃剑”特征明显——用好了是“稳心宝”，用不好可能诱发低血压、心动过缓甚至支气管痉挛。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上忽快忽慢的波形说：“你看这心跳，快得像擂鼓，慢得像敲钟，Ⅱ类药就是给它装个‘智能调节器’。但怎么调、调多少，护理观察比用药本身更关键。”这句话我记了十年，也在临床中反复验证：从评估患者是否适合用β阻滞剂，到监测用药后的每一次心率波动；从预防低血压跌倒，到教会患者数脉搏——护理的每一步，都是确保药物安全有效的“隐形支架”。前言今天，我想用一个真实病例，带大家走进Ⅱ类抗心律失常药的护理世界。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊推进来58岁的张女士。她捂着胸口，气促得说不成整话：“大夫……心慌……喘不上气……”家属补充：“她有高血压5年，平时吃氨氯地平，控制得还行。3天前跳广场舞后开始心慌，今天下午突然加重，眼前发黑差点摔了。”我快速测量：血压98/62mmHg，心率162次/分，律不齐，双肺底少量湿啰音；心电图显示“阵发性室上性心动过速（PSVT）”，心肌酶谱无异常，血钾4.2mmol/L（正常）。医生评估后，予美托洛尔（β1选择性阻滞剂）2.5mg缓慢静推，5分钟后心率降至108次/分，转为窦性心律，收住心内科。“护士，这药安全吗？我妈有哮喘史，会不会犯病？”张女士儿子的担忧，正是我们护理的关键——Ⅱ类药虽好，但哮喘、严重心动过缓（HR＜50次/分）、房室传导阻滞（Ⅱ度及以上）是禁忌，必须细致评估。03护理评估护理评估面对张女士，我们从“三横三纵”展开评估：横向（现病史、用药史、过敏史），纵向（生理、心理、社会支持）。病史与用药史现病史：阵发性心慌3天，加重伴黑矇4小时，无胸痛、晕厥；既往高血压5年（血压控制130/80mmHg），30年前有“支气管哮喘”（近10年未发作）；否认糖尿病、甲亢。用药史：长期口服氨氯地平5mgqd；本次入院前未自行服用其他药物；无β阻滞剂、ACEI类药物过敏史。身体评估生命体征：T36.5℃，P108次/分（窦性心律），R22次/分（稍促），BP102/65mmHg；双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音（关键！哮喘史需重点关注）；心界无扩大，心尖部第一心音强弱不等（提示曾有房颤可能）；双下肢无水肿。辅助检查心电图：窦性心律，HR108次/分，偶发房早；24小时动态心电图（Holter）：阵发性室上速（最长持续3小时），平均HR95次/分；心脏彩超：左房稍大（38mm），射血分数（EF）60%（心功能正常）；肺功能：FEV1/FVC78%（接近正常，提示哮喘控制良好）；血钾4.2mmol/L，肝肾功能正常（β阻滞剂主要经肝代谢，肝功能影响代谢速率）。心理与社会因素张女士是社区舞蹈队队长，性格开朗，但本次发病后明显焦虑：“我还能带队员比赛呢，这病会不会反复？”儿子在外地工作，老伴陪同，对疾病知识了解有限。通过评估，我们明确：张女士符合Ⅱ类药使用指征（室上速、高血压合并），但需警惕哮喘复发、低血压等风险。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下问题：在右侧编辑区输入内容1.心输出量减少与心律失常（室上速）、β阻滞剂抑制心肌收缩力有关依据：入院时HR162次/分，心排血量下降导致黑矇；美托洛尔可能进一步降低心肌收缩力（虽β1选择性强，但大剂量仍有影响）。2.活动无耐力与心率过快导致心肌缺血、药物副作用（乏力）有关依据：患者主诉“稍动就喘”，Holter显示活动时HR易超过110次/分；β阻滞剂可能引起疲劳（约15%患者出现）。潜在并发症：低血压、心动过缓、支气管痉挛依据：美托洛尔有负性变时、变力作用；患者有哮喘史（即使缓解期，β2受体阻断仍可能诱发）；老年患者对药物敏感性高。知识缺乏（特定的）：缺乏β阻滞剂用药知识及自我监测方法依据：患者及家属反复询问“药能不能停？”“心跳慢了怎么办？”，对药物副作用认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控症状、长期防复发”的目标，措施紧扣“监测-干预-教育”三线。目标1：24小时内心率维持在60-100次/分，无黑矇、头晕措施：用药护理：严格遵医嘱调整剂量（初始口服美托洛尔25mgbid），静推时需5分钟内缓慢注射（我曾见过因推注过快导致心率骤降至45次/分的案例），注射过程中持续监测心电图（ECG）、血压（BP），每2分钟记录1次。动态监测：每小时测量BP、HR（尤其晨起静息状态），使用Holter持续记录24小时心律，发现HR＜55次/分或BP＜90/60mmHg时，立即报告医生（曾有位患者因未及时发现HR48次/分，导致晕厥跌倒）。护理目标与措施体位干预：指导患者改变体位时“三步法”——平躺→坐起30秒→站立30秒，避免直立性低血压（张女士第一次起身如厕时，我扶着她数到30，她笑着说：“像跳慢四步！”）。目标2：3天内活动耐力提高，能完成床边洗漱（5分钟内无气促）措施：运动处方：制定“渐进式活动计划”：第1天卧床被动肢体活动（我帮她按摩下肢），第2天坐于床沿3分钟/次（2次），第3天扶走5米/次（3次）。每次活动前测HR（目标≤基础HR+20次/分），活动后休息10分钟复测。营养支持：指导低盐（＜5g/日）、高钾（香蕉、菠菜）饮食（β阻滞剂一般不引起低钾，但高血压患者需限盐），避免咖啡、浓茶（咖啡因可能诱发心律失常）。目标3：住院期间无并发症发生措施：哮喘预警：床头贴“哮喘史”标识，每班交接；听诊双肺呼吸音（重点听呼气末有无哮鸣音），询问“有没有觉得喉咙发紧？”（早期哮喘症状）；备好沙丁胺醇气雾剂（β2受体激动剂，对抗可能的支气管痉挛）。心率急救：治疗室备阿托品（0.5-1mg静推，用于严重心动过缓）、多巴胺（提升血压），护士需5分钟内完成药物准备（这是科室急救演练的重点）。目标4：出院前患者及家属能复述用药要点、自我监测方法措施：个性化宣教：用“问答式”代替“灌输式”——我问：“阿姨，您知道什么时候不能吃美托洛尔吗？”张女士答：“心跳太慢的时候？”我补充：“对！如果早晨数脉搏＜55次/分，先别吃，打电话问医生。”目标3：住院期间无并发症发生制作“用药卡片”：正面写“药名、剂量、时间”，背面画“脉搏测量图”（手把手教她用食指、中指摸桡动脉，数1分钟），家属留存电子版（方便外地儿子远程监督）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理Ⅱ类药的并发症像“隐形的刺”，需“眼观六路，耳听八方”。结合张女士情况，我们重点关注以下3类：低血压与心动过缓（最常见）观察：用药后30分钟、1小时、2小时测BP/HR（我习惯记在随身小本上）；注意患者主诉“头晕、乏力”，或家属说“她今天没精神”。护理：轻度低血压（BP90-100/60-70mmHg）可抬高下肢30，暂停活动；中重度（BP＜90/60mmHg或HR＜50次/分）立即停药，静推阿托品（0.5mg），必要时静脉补液（生理盐水250ml快速滴注）。支气管痉挛（哮喘患者的“警报”）观察：张女士有哮喘史，即使近10年未发作，仍需警惕。注意呼吸频率（＞24次/分）、有无“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），听诊有无哮鸣音（像吹哨子的声音）。护理：一旦出现，立即停用β阻滞剂，予沙丁胺醇雾化（2喷/次，间隔20分钟可重复），高流量吸氧（4-6L/min），严重时静脉注射氨茶碱（需缓慢推注，避免心律失常）。代谢影响（糖尿病患者需注意）虽张女士无糖尿病，但需知β阻滞剂可能掩盖低血糖症状（如心悸、手抖）。对合并糖尿病的患者，要强调“按时吃饭，监测血糖（尤其用胰岛素者）”，出现“出冷汗、饥饿感”即使无心跳加快，也要测血糖。07健康教育健康教育出院前一天，张女士拉着我的手说：“小周，我现在自己数脉搏可准了，你看！”边说边撸起袖子示范——这是健康教育最欣慰的时刻。我们的教育分“三步曲”：药物知识“三知道”知道“怎么吃”：美托洛尔需整片吞服（不能嚼碎，缓释片更不能掰开），早餐、晚餐后固定时间服用（避免漏服，漏服不补双倍）。知道“何时停”：出现“脉搏＜55次/分、头晕眼黑、喘气像吹哨”，立即停药并就诊（强调“不能自行减量，更不能突然停药”——突然停药可能诱发“反跳性心律失常”，比原发病更危险）。知道“和谁合”：避免与维拉帕米（钙通道阻滞剂）联用（可能加重心动过缓），如需用感冒药（含伪麻黄碱），需咨询医生（伪麻黄碱是α受体激动剂，可能抵消β阻滞剂效果）。010203自我监测“三个一”一天一数：每天晨起静卧数脉搏1分钟（记录在本子上，复诊时带给医生看）。一周一称：每周固定时间称体重（体重突然增加2kg，可能提示心衰早期，需警惕）。一月一查：每月复查心电图（社区医院即可），每3个月查肝肾功能（美托洛尔经肝代谢，长期服用需监测）。020103生活方式“三避免”避免“情绪过山车”：张女士是舞蹈队长，我们建议她“带队时别太急，生气了先深呼吸10次”（情绪激动会升高儿茶酚胺，诱发心律失常）。避免“运动太剧烈”：可跳慢节奏广场舞，避免蹦跳、转圈（曾有患者因跳“佳木斯操”诱发室上速），运动时以“能说话但不能唱歌”为度。避免“烟酒咖啡茶”：吸烟会损伤血管，酒精、咖啡因会兴奋心脏（张女士笑着说：“我戒咖啡行，茶总得喝吧？”我们答：“淡茶可以，浓茶不行！”）。08总结总结从张女士的案例中，我更深切体会到：Ⅱ类抗心律失常药的护理，是“药理知识+临床经验+人文关怀”的三重奏。我们不仅要掌握β阻滞剂的作用机制（阻断β1受体降低心率、抑制β