老年健康促进中的服务可及性提升

老年健康促进中的服务可及性提升演讲人2026-01-09

01服务可及性：老年健康促进的核心命题与时代内涵02老年健康服务可及性的多维内涵与构成要素03当前我国老年健康服务可及性的现实挑战与深层矛盾04老年健康服务可及性提升的路径探索与系统构建05结语：以服务可及性为支点，撬动健康老龄化新图景目录

老年健康促进中的服务可及性提升01ONE服务可及性：老年健康促进的核心命题与时代内涵

服务可及性：老年健康促进的核心命题与时代内涵随着我国人口老龄化进程加速，截至2023年底，60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%，其中65岁及以上人口2.17亿，占比15.4%。老龄化程度的深化不仅带来人口结构的转变，更对健康服务体系提出了严峻挑战。老年群体因生理机能退化、慢性病高发、多病共存等特点，对健康服务的需求呈现“多层次、多样化、个性化”特征，而服务可及性——即老年人能够便捷、可负担、有尊严地获得所需健康服务的能力——直接决定了健康促进政策的实施效果与老年群体的生活质量。从全球视角看，健康可及性是世界卫生组织（WHO）“人人享有健康”战略的核心维度，也是衡量国家卫生体系公平性与效能的关键指标。在我国老年健康促进实践中，服务可及性不仅涉及医疗资源的地理分布，更涵盖经济负担、信息获取、文化适配、服务连续性等多重维度。

服务可及性：老年健康促进的核心命题与时代内涵正如我在基层调研中深刻感受到的：一位居住在偏远山村的高血压老人，即便村卫生室配备了降压药，但因缺乏定期监测指导，血压控制率不足30%；而一位城市退休老人，虽能享受三甲医院的优质资源，却因“预约难、流程繁”而对就医望而却步。这些案例共同指向一个核心命题：提升老年健康促进服务可及性，绝非简单的“增加供给”，而是要构建“以老年人为中心”的整合型服务体系，让健康服务真正“触手可及”。本文将从服务可及性的多维内涵出发，系统剖析当前我国老年健康服务可及性的现实挑战，并基于“需求-供给-制度”三维框架，提出可操作性的提升路径，以期为构建老年友好型社会提供理论参考与实践指引。02ONE老年健康服务可及性的多维内涵与构成要素

老年健康服务可及性的多维内涵与构成要素老年健康服务可及性是一个多维度、系统性的概念，其内涵随着社会经济发展、医学模式转变及老年群体需求演变不断丰富。结合WHO卫生系统框架与我国老年健康实际，可将其解构为以下五个核心维度，各维度相互交织、共同影响服务的最终获取效果。

地理可及性：服务网络的“最后一公里”地理可及性指老年人获取健康服务所需的物理距离、交通便利性与设施覆盖度，是服务可及性的基础性维度。老年群体因行动能力下降、对交通工具依赖性强，对地理可及性的敏感度显著高于其他人群。

地理可及性：服务网络的“最后一公里”城乡二元结构的资源错配我国卫生资源分布呈现明显的“倒三角”特征：优质医疗资源集中于大城市大医院，基层与农村地区资源匮乏。数据显示，2022年我国城市每千人口医疗卫生机构床位数为8.9张，农村仅为5.3张；三甲医院90%以上集中在地级以上城市，而农村地区行政村卫生室覆盖率虽达90%，但其中40%缺乏全科医生，常见病、慢性病诊疗能力不足。这种“城市过剩、农村短缺”的格局，导致农村老年人往往需要“长途跋涉”才能获得基本医疗服务，形成“小病拖、大病扛”的恶性循环。

地理可及性：服务网络的“最后一公里”社区服务体系的“碎片化”城市社区作为老年健康服务的“最后一公里”，本应发挥枢纽作用，但实践中存在“设施闲置、功能重叠”问题。部分社区养老服务中心与社区卫生服务机构“两块牌子、一套人马”，但服务内容仅限于简单体检，缺乏康复护理、慢病管理、心理疏导等整合服务；而老旧小区因空间限制，无障碍设施改造率不足20%，老年人“出门难、进门难”现象普遍。我曾走访某省会城市的老旧社区，一位坐轮椅的老人反映：“社区医院就在小区对面，但门口没有坡道，每次看病得让儿子抬下楼，实在不好意思麻烦。”

地理可及性：服务网络的“最后一公里”特殊群体的“服务盲区”失能、半失能及高龄老人因完全或部分丧失行动能力，对“上门服务”的需求尤为迫切。但目前我国居家医疗护理服务供给严重不足，全国注册护士总数约520万人，从事老年护理的不足10%，且集中在大城市，农村地区几乎空白。据中国老龄科学研究中心调研，我国85%以上的失能老人需要上门护理服务，但实际获得率不足30%。

经济可及性：费用负担的“可承受性”经济可及性指老年人获得健康服务所需费用的支付能力与保障水平，直接影响其服务利用的积极性。老年群体收入来源单一、医疗支出占比高的特点，使得经济可及性成为制约其健康服务获取的关键瓶颈。

经济可及性：费用负担的“可承受性”医保制度的“结构性短板”我国基本医疗保险已实现“全民覆盖”，但老年群体的保障水平仍存在“三不”问题：一是“报销范围窄”，慢性病长期用药、康复护理、慢病管理等项目报销比例低，部分省份高血压、糖尿病等慢病门诊报销比例仅为50%-60%，且设有起付线；二是“异地结算难”，随迁老人因医保属地化管理，异地就医报销手续繁琐，部分老人为报销费用不得不“返乡就医”；三是“商保衔接弱”，商业健康保险对老年群体“投保年龄限制高、保费贵、保障窄”，难以补充医保的不足。

经济可及性：费用负担的“可承受性”自付费用的“沉重负担”老年人慢性病患病率高达75%以上，人均患有2-3种疾病，年均医疗支出是中青年群体的3-5倍。尽管医保覆盖面扩大，但个人自付部分仍占老年医疗总支出的35%-40%，对于低收入老人而言，这笔费用可能占到其养老金收入的50%以上。我在调研中遇到一位靠低保生活的独居老人，患有糖尿病和冠心病，每月药费需800元，而养老金仅1200元，“每月吃药就得花掉三分之二，哪还有钱买营养品？”

经济可及性：费用负担的“可承受性”服务价格的“逆向调节”部分健康服务项目定价机制不合理，导致“高端服务过剩、基础服务不足”。例如，三甲医院普通门诊挂号费仅50-100元，但专家号、“特需号”可达500-2000元，老年人为获得优质资源被迫支付高价；而基层医疗卫生机构的全科诊费、家庭医生签约服务费定价过低，难以吸引优质人才，形成“基层没人去、大医院挤破头”的怪圈。

信息可及性：健康知识的“可获取性”信息可及性指老年人获取健康服务相关信息（如疾病预防、诊疗路径、服务资源、政策福利等）的能力与渠道，是老年人主动参与健康管理的前提。老年群体因生理机能退化、数字技能薄弱，面临“信息不对称”与“数字鸿沟”的双重挑战。

信息可及性：健康知识的“可获取性”健康素养的“代际差异”我国老年人健康素养水平仅为14.3%（2022年国家卫生健康委数据），意味着每7位老年人中仅1人具备基本的健康知识与技能。许多老人对慢性病管理、合理用药、康复训练等知识存在认知误区，如“高血压无需长期服药”“糖尿病只控制血糖即可”等，导致延误治疗或过度医疗。我曾遇到一位农村老人，因听信“偏方治大病”，擅自停用降压药，最终引发脑出血。

信息可及性：健康知识的“可获取性”信息渠道的“单一化”老年人获取健康信息的渠道仍以“传统媒体+人际传播”为主，电视、广播、亲友邻居是其主要信息来源，而新媒体（如微信公众号、短视频、APP）因操作复杂、内容良莠不齐，利用率不足20%。部分医疗机构官网、健康科普平台“适老化改造”滞后，字体小、广告多、流程复杂，老年人难以有效获取权威信息。

信息可及性：健康知识的“可获取性”数字技术的“排斥效应”“互联网+医疗健康”的快速发展本应提升服务效率，却加剧了老年人的“数字鸿沟”。医院“非必要不线下”的预约挂号、智能导诊、移动支付等要求，使许多老年人因不会使用智能手机而“被边缘化”。据中国消费者协会调查，我国60岁以上老人在使用智能设备时遇到的主要困难包括“不会操作”（68%）、“担心安全风险”（52%）、“界面不友好”（45%）。

文化可及性：服务需求的“文化适配性”文化可及性指健康服务与老年人的文化背景、价值观念、生活习惯的契合度，是服务能否被老年人“接纳”与“信任”的关键。老年群体受传统观念影响深，对健康服务的需求具有显著的文化特殊性。

文化可及性：服务需求的“文化适配性”传统观念的“认知束缚”“养儿防老”“生病硬扛”等传统观念在老年群体中仍普遍存在。许多老人认为“去医院是麻烦子女”“花钱看病是浪费”，导致小病拖成大病；部分老人对预防保健重视不足，将健康促进视为“治病”而非“防病”，导致慢性病早期干预率低。我在社区义诊中发现，主动参与体检的老人中，70%是因子女劝说，仅30%是主动关注健康。

文化可及性：服务需求的“文化适配性”服务内容的“文化脱节”部分健康服务设计缺乏对老年人文化需求的考量，如中医养生、食疗药膳等传统健康服务供给不足，而西医为主的慢病管理模式难以满足老年人“治未病”的需求；服务语言“医学术语化”，医生与老年人沟通时使用“代谢综合征”“靶器官损害”等专业词汇，导致老人“听不懂、不配合”。

文化可及性：服务需求的“文化适配性”人文关怀的“情感缺失”当前健康服务多聚焦“疾病治疗”，忽视老年人的心理与社会需求。老年人因丧偶、独居、社交圈缩小等原因，抑郁、焦虑情绪发生率高达30%-40%，但心理健康服务供给严重不足，且缺乏“熟人社会”的情感支持。一位养老院的老人告诉我：“医生看病只开药，没人听我说话，我这心里堵得慌，比病还难受。”

服务可及性：整合性与连续性的“核心保障”服务可及性的最终实现，不仅取决于单一维度的改善，更依赖于服务的“整合性”（多部门协同）与“连续性”（全周期覆盖）。老年健康需求具有“多病共存、多需交织”的特点，碎片化的服务难以满足其综合需求。

服务可及性：整合性与连续性的“核心保障”部门分割的“服务壁垒”老年健康服务涉及卫健、民政、医保、残联等多个部门，但实践中存在“各自为政、资源分散”问题。例如，社区卫生服务中心负责医疗，养老服务中心负责照护，医保政策对“医养结合”项目的支持不足，导致老年人需在多个机构间“来回跑”，重复检查、重复开药现象普遍。

服务可及性：整合性与连续性的“核心保障”服务链条的“断裂风险”老年健康服务应覆盖“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”全周期，但当前我国服务体系存在“重治疗、轻预防，急症、康复、护理衔接不畅”的短板。老年人出院后缺乏连续性康复指导，30%的患者因“康复无门”导致病情反复；安宁疗护服务覆盖率不足10%，晚期老人“痛苦离世”现象仍时有发生。

服务可及性：整合性与连续性的“核心保障”质量参差的“信任危机”部分基层医疗机构服务能力不足，误诊、漏诊率高，导致老年人对基层服务缺乏信任；而大医院“人满为患”，医生与老人沟通时间不足（平均问诊时间不足8分钟），难以建立稳定的医患关系。信任的缺失直接降低老年人的服务利用意愿，形成“基层不敢去、大医院去不起”的困境。03ONE当前我国老年健康服务可及性的现实挑战与深层矛盾

当前我国老年健康服务可及性的现实挑战与深层矛盾尽管我国老年健康服务体系建设取得显著进展，但服务可及性不足仍是制约老年健康促进的突出短板。结合前述多维内涵，当前挑战可归纳为“供给与需求错位、制度与机制障碍、资源与能力短板”三大矛盾，其背后折射出老龄化进程与健康服务体系转型之间的深层张力。

需求侧：“需求升级”与“需求表达障碍”的矛盾随着生活水平提高，老年健康需求已从“生存型”向“发展型”转变，呈现出“从疾病治疗到健康管理、从生理维护到心理关爱、从个体服务到社会参与”的升级趋势。但需求表达机制的缺失，导致“被需求”与“真需求”脱节。

需求侧：“需求升级”与“需求表达障碍”的矛盾需求识别的“被动化”当前老年健康服务需求多通过“自上而下”的政策设计确定，缺乏对老年人真实需求的系统调研。例如，部分地方政府投入巨资建设“智慧健康小屋”，但老年人因不会使用设备而闲置；而老人最需要的“上门助浴、康复护理、心理慰藉”等服务，因“投入大、见效慢”而被忽视。

需求侧：“需求升级”与“需求表达障碍”的矛盾需求主体的“多元化”老年群体内部存在显著异质性：高龄、失能、贫困、独居等特殊群体的需求与普通老人差异巨大。但现行服务模式“一刀切”，缺乏分层分类的精准供给。例如，城市老人需要“数字健康服务”，而农村老人更需要“基础医疗上门”；失能老人需要“长期照护”，而健康老人更需要“健康促进”。这种“供需错配”导致服务效率低下。

需求侧：“需求升级”与“需求表达障碍”的矛盾需求表达的“弱势化”老年人在健康服务决策中处于“被动接受者”地位，其诉求难以有效传递。一方面，部分老年人因认知能力下降、信息不对称，无法清晰表达需求；另一方面，服务提供方（医疗机构、政府部门）缺乏常态化的需求反馈渠道，导致“老人不满意，服务无改进”的恶性循环。

供给侧：“资源总量不足”与“资源配置失衡”的矛盾我国卫生资源总量持续增长，2022年全国卫生总费用达7.5万亿元，但老年健康服务资源仍存在“总量不足、结构失衡、质量不高”的问题，难以满足老年人的多样化需求。

供给侧：“资源总量不足”与“资源配置失衡”的矛盾人才队伍的“结构性短缺”老年健康服务人才面临“总量不足、分布不均、能力不匹配”三重困境：一是全科医生、老年病医生、康复护士等专业人才缺口大，全国老年医学专业医师仅约3万人，每千名老人仅有2.1名老年病医生，低于WHO推荐的5名标准；二是人才集中于大城市，基层与农村地区“引不进、留不住”，某西部省份县域医院老年病科空编率高达40%；三是现有医护人员老年健康服务能力不足，仅30%的医护人员接受过系统的老年医学培训。

供给侧：“资源总量不足”与“资源配置失衡”的矛盾服务设施的“功能性滞后”老年健康服务设施存在“重硬件、轻软件，重形式、轻功能”的问题。例如，部分养老机构虽配备了医疗设备，但缺乏执业医师，无法提供医疗服务；社区养老服务中心的“健康驿站”仅能测量血压血糖，缺乏健康评估、干预指导等功能；而适老化改造多聚焦于“物理无障碍”（如坡道、扶手），对“信息无障碍”“服务无障碍”重视不足。

供给侧：“资源总量不足”与“资源配置失衡”的矛盾技术应用的“技术异化”风险“互联网+老年健康”本应是提升服务可及性的重要手段，但实践中存在“为技术而技术”的倾向。部分医疗机构盲目追求“智能化”，将AI问诊、远程监测作为“政绩工程”，却忽视了老年人的使用体验；而老年人因数字技能薄弱，不仅未能享受技术红利，反而增加了服务获取的难度。这种“技术异化”现象，背离了“以人为中心”的服务理念。

制度侧：“政策体系完善”与“政策落地梗阻”的矛盾近年来，国家出台《“健康中国2030”规划纲要》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》等一系列政策，构建了老年健康服务的制度框架，但政策执行中存在“中梗阻”，导致制度红利难以充分释放。

制度侧：“政策体系完善”与“政策落地梗阻”的矛盾部门协同的“碎片化”老年健康服务涉及卫健、民政、医保、住建等多个部门，但部门间职责交叉、协调不足。例如，“医养结合”服务中，卫健部门负责医疗资质审批，民政部门负责养老机构备案，医保部门负责报销政策制定，因标准不一、流程繁琐，许多机构“医养”难以真正“结合”。某养老院负责人反映：“我们想增设护理站，需要跑5个部门，盖12个章，耗时半年才能办下来，实在折腾不起。”

制度侧：“政策体系完善”与“政策落地梗阻”的矛盾保障机制的“薄弱化”老年健康服务保障机制存在“三缺”：一是资金缺投入，基层老年健康服务经费主要依赖地方政府财政，而中西部地区财政困难，投入不足；二是政策缺激励，对提供老年健康服务的机构（如基层医疗机构、养老机构）缺乏税收优惠、补贴支持等激励措施；三是人才缺保障，老年健康护理人员薪酬待遇低、职业发展空间窄，流失率高达50%。

制度侧：“政策体系完善”与“政策落地梗阻”的矛盾监管评估的“形式化”老年健康服务监管评估体系不完善，存在“重准入、轻过程，重指标、轻实效”的问题。部分监管指标仅关注“机构数量、床位数”等量化指标，忽视“服务质量、老人满意度”等质性指标；评估过程多为“材料审核、现场检查”，缺乏对老年人实际服务体验的调研。这种“形式化”监管，难以倒逼服务质量提升。04ONE老年健康服务可及性提升的路径探索与系统构建

老年健康服务可及性提升的路径探索与系统构建提升老年健康服务可及性是一项复杂的系统工程，需从“需求牵引、供给优化、制度保障”三个维度协同发力，构建“人人可及、优质高效、老年友好”的服务体系。结合国内外实践经验与我国国情，可从以下路径推进：

以需求为导向：构建分层分类的精准服务体系提升服务可及性的前提是精准识别老年人健康需求，打破“一刀切”的服务模式，实现“供需精准匹配”。

以需求为导向：构建分层分类的精准服务体系建立动态化需求评估机制-标准化评估工具：推广国际通用的老年健康评估工具（如国际功能残疾分类ICF、老年抑郁量表GDS），结合我国国情构建涵盖生理、心理、社会、环境等多维度的需求评估体系，实现“一人一档”精准画像。-常态化需求调研：依托社区网格化管理体系，由家庭医生、社区工作者、志愿者组成“需求调研小组”，定期入户走访，建立老年人需求数据库，实时更新需求变化。例如，上海市“银发e家”平台通过智能终端与入户调研结合，动态采集老年人健康数据，精准匹配服务资源。

以需求为导向：构建分层分类的精准服务体系实施分层分类服务供给-基础层（健康老人）：以社区为单位，提供健康宣教、预防接种、体检筛查等公共卫生服务，推广“自我健康管理小组”，鼓励老年人参与健康促进活动。01-需求层（慢性病老人）：由基层医疗机构提供签约服务，聚焦高血压、糖尿病等慢性病管理，落实“一人一策”干预方案，推广“互联网+慢病管理”模式，实现远程监测、用药提醒、复诊预约一体化。02-特殊层（失能、高龄老人）：建立“居家-社区-机构”三级照护网络，提供上门医疗护理、康复训练、喘息服务等；对重度失能老人，探索“长期护理保险+照护补贴”组合保障，减轻家庭照护压力。03

以需求为导向：构建分层分类的精准服务体系畅通需求表达与反馈渠道-设立“老年健康服务热线”：开通24小时服务热线，接受老年人健康咨询、服务预约、投诉建议，由专人负责记录、转办、反馈。-建立“老年代表议事会”：在社区、养老机构中推选老年人代表，参与服务设计与评估，确保服务内容符合老年人真实需求。

以整合为核心：优化服务资源配置与服务链条打破部门分割与资源壁垒，构建“预防-治疗-康复-护理-安宁疗护”连续性、整合型服务体系，提升服务效率与可及性。

以整合为核心：优化服务资源配置与服务链条推进医养服务深度融合-机构层面：鼓励养老机构内设医疗机构，对符合条件的纳入医保定点；支持医疗机构与养老机构开展“协议合作”，开通绿色就诊通道，实现“养老床位+医疗床位”转换。例如，北京市朝阳区某养老院与三甲医院合作，开设“老年病科病房”，老人养老、就医无需辗转。-社区层面：整合社区卫生服务中心与社区养老服务中心资源，建设“嵌入式医养结合机构”，提供“医疗+养老+康复”一站式服务。浙江省“15分钟医养服务圈”模式，已实现社区医养服务覆盖率达85%。

以整合为核心：优化服务资源配置与服务链条强化基层服务能力建设-人才下沉：实施“老年健康人才下沉工程”，通过“三甲医院医生下基层”“全科医生规范化培训老年医学”等方式，提升基层老年健康服务能力；建立“县乡村三级老年健康服务网络”，由县级医院对口指导乡镇卫生院，乡镇卫生院带教村卫生室。-资源下沉：推进大型医疗设备检查结果互认，减少重复检查；为基层医疗机构配备便携式医疗设备（如便携B超、心电图机），实现“上门检查、远程诊断”。

以整合为核心：优化服务资源配置与服务链条构建全周期服务链条-预防端：将老年健康促进纳入基本公共卫生服务，开展老年人认知障碍、跌倒风险等早期筛查，推广“老年健康生活方式干预项目”。-治疗端：推广多学科诊疗（MDT）模式，针对老年多病共存特点，组织老年病科、心血管科、内分泌科等医生联合诊疗。-康复端：建立“医院-社区-家庭”康复转介机制，为出院老人提供个性化康复方案，并通过远程指导确保康复效果。-安宁疗护端：扩大安宁疗护服务试点，在肿瘤医院、基层医疗机构设立安宁疗护床位，为晚期老人提供疼痛管理、心理疏导、人文关怀等服务。3214

以创新为动力：破解信息与经济可及性瓶颈利用技术创新与制度创新，缩小数字鸿沟、降低经济负担，让老年人“用得上、用得起、用得好”健康服务。

以创新为动力：破解信息与经济可及性瓶颈推进健康信息适老化改造-界面优化：要求医疗机构、健康类APP进行适老化改造，提供“长辈模式”（大字体、大图标、简洁界面、语音导航），简化操作流程；保留线下服务窗口，为不会使用智能设备的老年人提供“一对一”指导。-信息普惠：依托社区老年大学、新时代文明实践站，开展“数字助老”培训，教授老年人使用健康码、预约挂号、在线问诊等基础技能；开发“老年健康语音助手”，通过语音交互提供健康咨询、用药提醒等服务。

以创新为动力：破解信息与经济可及性瓶颈完善多层次医疗保障体系-基本医保提质：将更多慢性病用药、康复护理项目纳入医保报销范围，提高报销比例；简化异地就医结算流程，实现“备案即享、直接结算”。01-长期护理保险扩面：加快建立全国统一的长期护理保险制度，将失能老人照护费用纳入保障，减轻家庭经济负担。目前，我国49个城市已开展长护险试点，覆盖人群超1.2亿。01-商业险补充：鼓励保险公司开发“老年专属健康险”，投保年龄放宽至80岁，保障范围涵盖慢性病管理、意外医疗等；推广“惠民保”与基本医保衔接，提高老年人保障水平。01

以创新为动力：破解信息与经济可及性瓶颈创新服务供给与支付模式-“互联网+医疗健康”：发展远程医疗、在线复诊、处方流转等服务，让老年人“足不出户”享受优质医疗资源；推广“家庭医生签约服务包”，根据老年人需求提供基础包、慢性病包、特殊病包等不同层级服务，由医保与个人共同付费。-时间银行互助养老：鼓励低龄健康老人为高龄、失能老人提供志愿服务，服务时间可折算为“时间积分”，未来可兑换等值服务。这种模式既解决了服务供给不足问题，又促进了老年人社会参与。

以友好为目标：营造文化与社会支持环境尊重老年人文化需求，构建“老年友好型社会”，让健康服务既有“技术温度”，又有“人文关怀”。

以友好为目标：营造文化与社会支持环境推进服务内容与文化适配-中医服务融入：将中医养生、针灸推拿、食疗药膳等传统服务纳入老年健康服务体系，开设“中医治未病门诊”，满足老年人“治未病”需求。-语言沟通优化：加强对医护人员