老年患者围手术期心肺功能保护方案

老年患者围手术期心肺功能保护方案演讲人01老年患者围手术期心肺功能保护方案02术前评估与优化：构建心肺保护的“第一道防线”03术中管理策略：维持心肺功能“动态平衡”的关键04术后监测与康复：从“并发症预防”到“功能恢复”的全程干预05特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破06多学科协作（MDT）模式：构建“全程无缝”的心肺保护网络07总结与展望目录01老年患者围手术期心肺功能保护方案老年患者围手术期心肺功能保护方案谈及老年患者围手术期的管理，首要环节莫过于术前评估与优化，这如同为建筑打下地基，直接决定了后续治疗的稳固性。老年患者因生理性退变与多种基础疾病共存，心肺功能储备显著下降，围手术期心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭）与呼吸系统并发症（如肺炎、肺不张）风险较年轻患者升高3-5倍。因此，系统化的术前评估不仅是手术安全性的“守门员”，更是制定个体化保护方案的“导航仪”。在临床工作中，我曾接诊过一位78岁的张大爷，因胆囊结石拟行腹腔镜手术，术前评估显示其轻度COPD、高血压病史10年，但未规律服药，术前6分钟步行试验（6MWT）仅300米。经过2周的心肺功能优化（包括降压药物调整、呼吸肌训练），术中循环平稳，术后未发生肺部并发症，术后第3天即顺利出院。这个案例深刻印证了术前评估与优化的核心价值——通过识别高危因素并提前干预，将“潜在风险”转化为“可控风险”。02术前评估与优化：构建心肺保护的“第一道防线”1心功能评估：从“整体状态”到“细节指标”的全面扫描老年患者的心功能评估需兼顾“宏观”与“微观”，既要明确整体心功能分级，也要捕捉潜在的心肌缺血或结构异常。-心功能分级与运动耐量评估：采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，对Ⅱ级及以上（活动后心悸、气短）患者需进一步行6MWT，若距离<300米提示心功能储备显著下降；对于无法完成步行试验者，可采用握力试验（握力<正常值20%提示心输出量不足）或代谢当量（METs）评估（<4METs提示日常活动即存在心血管风险）。-心脏结构与功能检查：常规心电图（ECG）需关注ST-T改变、左心室肥厚、传导阻滞等异常；超声心动图（UCG）是核心工具，重点评估左室射血分数（LVEF，<50%提示收缩功能不全）、E/e'比值（>15提示舒张功能不全）、1心功能评估：从“整体状态”到“细节指标”的全面扫描肺动脉压力（PAP，>35mmHg提示肺动脉高压）；对于合并多种危险因素（糖尿病、吸烟、周围动脉疾病）的患者，需检测氨基末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP），若>400pg/ml提示心功能不全可能。-冠脉风险分层：对于拟行中高风险手术（如胸腹部、骨科大手术）且合并稳定型心绞痛、既往心肌梗死史的患者，需行负荷心肌灌注成像（MPI）或冠状动脉CT血管造影（CCTA）；若存在急性冠脉综合征（ACS）表现（胸痛、ECG动态改变、肌钙蛋白升高），应先行冠脉血运重建（PCI或CABG），择期手术需推迟4-6周。2肺功能评估：识别“可逆因素”与“手术耐受阈值”老年患者肺功能评估的核心是区分“可逆性病变”与“不可逆损伤”，并量化手术对呼吸系统的潜在影响。-通气功能评估：肺功能检测（PFT）是金标准，需关注第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）比值；若FEV1<1.5L或<预计值50%，术后肺部并发症（PPCs）风险显著升高；对于COPD患者，需检测残气量（RV）和肺总量（TLC），若RV/TLC>150%提示肺过度充气。-气体交换与呼吸肌功能：动脉血气分析（ABG）可明确氧合（PaO2）与二氧化碳潴留（PaCO2）情况，若PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg提示呼吸功能不全；最大吸气压（MIP，<-30cmH2O）和最大呼气压（MEP，<-90cmH2O）提示呼吸肌无力，需术前呼吸肌训练。2肺功能评估：识别“可逆因素”与“手术耐受阈值”-手术风险评估：结合手术类型（上腹部、胸腔手术PPCs风险>30%，下肢手术<5%）和肺功能结果，可采用“肺切除术风险评估模型”或“胸外科协会评分（SOS）”预测术后呼吸衰竭风险，>3分需术前制定呼吸支持预案。3合并症管理：从“被动控制”到“主动优化”老年患者常合并高血压、糖尿病、COPD等基础疾病，术前需将相关指标控制在“手术安全范围”，而非“理想目标”。-高血压：术前应将血压控制在<160/100mmHg，避免降压过快（>30%），停用ACEI/ARB24小时（减少术中低血压风险），β受体阻滞剂可继续使用（目标静息心率55-60次/分）。-糖尿病：空腹血糖控制在7-10mmol/L，随机血糖<12mmol/L，停用二甲双胍（预防乳酸酸中毒），改用胰岛素皮下注射，监测三餐前后及睡前血糖。-COPD/哮喘：术前2周吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），联合ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗）控制气道炎症，急性加重期需延迟手术至稳定后2-4周。3合并症管理：从“被动控制”到“主动优化”-心律失常：房颤患者需控制心室率（静息<80次/分），INR维持在2.0-3.0（机械瓣膜患者2.5-3.5）；频发室早需排查电解质紊乱（低钾、低镁）及心肌缺血，必要时胺碘酮预处理。4风险预测与决策制定：量化评估与个体化选择基于评估结果，需采用validated风险预测模型量化手术风险，并与患者及家属充分沟通，制定个体化手术方案。-心脏风险预测：采用RevisedCardiacRiskIndex（RCRI），评估6大危险因素（缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全（肌酐>2mg/dl）、高危手术），≥3分者术后心脏事件风险>10%，需心内科会诊优化治疗。-非心脏手术决策：对于高风险手术，需权衡“手术获益”与“心肺风险”；可考虑“阶梯式手术策略”（如腹腔镜替代开腹）、“微创手术优先”（减少创伤及应激反应）；对于预期寿命<1年、重度心功能（NYHAⅣ级）或严重呼吸衰竭（FEV1<0.6L）的患者，应建议姑息治疗或非手术干预。03术中管理策略：维持心肺功能“动态平衡”的关键术中管理策略：维持心肺功能“动态平衡”的关键如果说术前评估是“备战”，术中管理则是“实战”，麻醉与手术操作对心肺功能的干扰直接决定术中稳定性与术后恢复。老年患者术中管理需遵循“最小化干扰、个体化调控、预防为先”原则，核心是维持氧供需平衡、循环稳定与肺保护性通气。1麻醉选择：从“整体安全”到“器官保护”的精准匹配麻醉方式的选择需综合考虑手术类型、患者基础疾病及麻醉医师经验，目标是“抑制应激反应、维持血流动力学稳定、减少呼吸抑制”。-全身麻醉（GA）：适用于胸腹部、颅脑等复杂手术，需强调“平衡麻醉”——以静脉麻醉药（丙泊酚靶控浓度2-4μg/ml）为基础，联合阿片类药物（瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，减少心肌抑制），联合吸入麻醉药（七氟烷，冠脉扩张效应）或右美托咪定（α2受体激动剂，抗焦虑、抗交感、器官保护）；肌松药优先选择顺式阿曲库铵（代谢不依赖肝肾功能，避免蓄积），术中需肌松监测（TOF比值>0.9），术后尽早拮抗（新斯的明+阿托品）。1麻醉选择：从“整体安全”到“器官保护”的精准匹配-区域麻醉（RA）：适用于下肢、会阴部手术，椎管内麻醉（硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉）可减少全麻药物用量，降低术后认知功能障碍（POCD）风险；但需注意局麻药浓度（0.5%罗哌卡因，避免高浓度导致交感阻滞）、平面控制（T10以下平面，减少低血压），联合镇静（咪达唑仑0.02-0.05mg/kg）可提高患者舒适度。-麻醉联合策略：对于上腹部手术，可采用“全麻+硬膜外阻滞”（T6-10穿刺），既可阻断手术区域伤害性刺激，减少全麻药用量，又能改善术后肺功能（减轻膈肌抑制）；对于高危患者（如RCRI≥3分），可考虑“清醒气管插管”（纤维支气管镜引导），避免快速诱导导致的循环波动。2循环管理：从“被动补液”到“目标导向”的精细调控老年患者循环系统顺应性下降、压力感受器敏感性降低，术中需维持“有效循环血容量、合适的前负荷、正常的心肌氧供”，避免低血压（MAP<基础值20%或<60mmHg）或高血压（MAP>基础值30%或>110mmHg）。-容量管理：避免“经验性补液”，采用“目标导向液体治疗（GDFT）”——通过每搏输出量（SV）、脉压变异度（PPV，>13%提示容量反应性）或strokevolumevariation（SVV，>12%）指导补液；晶体液（醋酸林格液）与胶体液（羟乙基淀粉130/0.4）比例2:1，避免过量补液（>3ml/kg/h）导致肺水肿；对于心功能不全患者，可联合“限制性补液”（2-3ml/kg/h）与“血管活性药物”（去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg/min，维持MAP>65mmHg）。2循环管理：从“被动补液”到“目标导向”的精细调控-血流动力学监测：常规监测无创动脉压（NIBP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；对于高风险患者（RCRI≥3分、心功能不全），需建立有创动脉压（ABP）监测（持续、实时血压监测）和中心静脉压（CVP，5-12cmH2O）；若合并严重心功能不全，可采用脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测，指导容量与血管活性药物调整。-心肌氧供需平衡：避免心动过速（HR>100次/分，增加心肌耗氧）和心动过缓（HR<50次/分，减少冠脉灌注）；β受体阻滞剂（艾司洛尔0.1-0.5mg/kg，必要时重复）可用于控制快速性心律失常；若出现ST段抬高或压低>0.1mV，需立即排查原因（低血压、缺氧、冠脉痉挛），给予硝酸甘油舌下含服（0.3mg）或静脉泵入（5-10μg/min）。3呼吸管理：从“机械通气”到“肺保护”的策略升级老年患者肺弹性回缩力下降、闭合气量增加，术中机械通气易发生呼吸机相关肺损伤（VILI），如肺不张、容积伤、生物伤。因此，需实施“肺保护性通气策略（LPS）”。-潮气量（VT）与平台压（Pplat）控制：采用“小潮气量通气”（VT=6-8ml/kg理想体重，男性=50+0.91×身高（cm）-0.018×体重（kg），女性=45+0.91×身高（cm）-0.018×体重（kg）），避免VT>10ml/kg导致的过度膨胀；限制Pplat<30cmH2O（若Pplat>30cmH2O，需进一步降低VT或增加PEEP）。-呼气末正压（PEEP）的选择：采用“递增法PEEP”（从5cmH2O开始，每次递增2-3cmH2O，至氧合指数（PaO2/FiO2）>300或Pplat不再上升），避免PEEP过高（>15cmH2O）导致回心血量减少；对于肥胖患者（BMI>30kg/m²），可结合“最佳PEEP”（静态压力-容积曲线低位转折点+2cmH2O）。3呼吸管理：从“机械通气”到“肺保护”的策略升级-呼吸模式与氧浓度：采用“压力控制通气（PCV）”或“压力调节容量控制通气（PRVCV）”，减少气压伤；FiO2维持最低有效水平（SpO294%-98%，PaO2>60mmHg），避免FiO2>0.6导致的氧中毒；对于单肺通气患者（如肺叶切除术），需采用“健侧肺PEEP（5-10cmH2O）+低FiO2”，防止复张性肺水肿。-肺复张与体位管理：术中每30分钟行“控制性肺复张”（CPAP，30cmH2O持续30秒），促进塌陷肺泡复张；采用“俯卧位”或“侧卧位通气”（对于严重ARDS患者），改善通气血流比值（V/Q）；麻醉结束后采用“半卧位（30-45）”，减少腹腔脏器对膈肌的压迫，促进肺扩张。4体温与代谢管理：预防“低温”与“应激”的叠加损伤老年患者体温调节能力下降，术中低体温（核心温度<36℃）可导致寒战（增加氧耗20%）、凝血功能障碍（血小板功能下降）、伤口感染风险升高。因此，术中需积极保温。-主动保温措施：采用“加温毯”（覆盖躯干，设置温度38-42℃）、“加温输液仪”（输入液体加温至37-38℃）、“加湿湿化罐”（减少呼吸道散热）；对于手术时间>1小时的患者，需监测鼻咽温度（核心温度），维持36-37℃。-血糖控制：术中血糖应控制在7-10mmol/L（避免<4.4mmol/L导致脑损伤，>12mmol/L增加感染风险）；采用“胰岛素持续泵入”（0.5-2U/h），每30-60分钟监测血糖，根据结果调整泵入速度；对于糖尿病患者，需减少术中葡萄糖输注（<5mg/kg/min）。04术后监测与康复：从“并发症预防”到“功能恢复”的全程干预术后监测与康复：从“并发症预防”到“功能恢复”的全程干预术后阶段是围手术期管理的“收官之战”，老年患者因麻醉残余、手术创伤、活动减少等因素，易出现心肺功能失代偿，需系统化监测与早期康复相结合，实现“零并发症”或“最小化并发症”的目标。1早期监测：捕捉“预警信号”的“雷达系统”术后24-72小时是心肺并发症高发期，需持续监测关键指标，早期识别异常并干预。-循环功能监测：持续心电监护（ST段、心律、心率），每小时记录血压、心率、尿量（>0.5ml/kg/h）；对于心功能不全患者，监测NT-proBNP（若术后较术前升高>30%提示心功能恶化）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2，>70%提示氧供充足）；若出现低血压（MAP<65mmHg），需排除容量不足（CVP<5cmH2O）、心源性休克（LVEF<40%、PAP升高）、感染性休克（体温>38℃、乳酸>2mmol/L），针对性处理。-呼吸功能监测：每2小时监测呼吸频率、SpO2、呼吸幅度；术后4小时、24小时复查血气分析（评估PaO2、PaCO2、pH）；听诊双肺呼吸音（注意湿啰音、哮鸣音）；对于机械通气患者，监测“呼吸力学”（气道阻力、胸肺顺应性），1早期监测：捕捉“预警信号”的“雷达系统”调整呼吸机参数（如PEEP、FiO2）；若出现呼吸频率>30次/分、SpO2<90%（FiO2>0.5）、PaO2/FiO2<200，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需立即气管插管、有创通气。-并发症监测：警惕“术后心肌梗死”（术后72小时内出现胸痛、ECGST段抬高、肌钙蛋白升高>3倍正常上限）、“术后心衰”（呼吸困难、湿啰音、P2亢进）、“肺栓塞”（突发呼吸困难、咯血、低血压），一旦发生，立即启动多学科会诊（心内科、呼吸科、ICU）。2呼吸系统并发症防治：从“被动治疗”到“主动预防”术后肺部并发症（PPCs）是老年患者术后死亡的第二大原因（仅次于心血管事件），发生率可达15%-40%，需采取“组合拳”预防。-呼吸道管理：定时翻身（每2小时1次）、拍背（由外向内、由下向上）、咳痰指导（深呼吸后用力咳嗽）；对于咳痰无力患者，采用“机械辅助排痰”（振动排痰仪，频率10-20Hz，每次10-15分钟）；若痰液黏稠，雾化吸入布地奈德2mg+乙酰半胱氨酸0.3ml+生理盐水2ml，每6小时1次，稀释痰液。-呼吸功能锻炼：术后6小时即可开始“缩唇呼吸”（鼻吸口呼，呼气时缩唇呈吹笛状，持续4-6秒）、“腹式呼吸”（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时回缩），每次10-15分钟，每2小时1次；术后第1天开始“incentivespirometry（IS）”（深吸气训练仪，目标潮气量8-10ml/kg，2呼吸系统并发症防治：从“被动治疗”到“主动预防”每10分钟10次），促进肺扩张；对于机械通气患者，采用“自主呼吸试验（SBT）”（压力支持≤7cmH2O、PEEP≤5cmH2O，持续30-120分钟），评估脱机条件，避免呼吸机依赖。-药物预防：对于COPD患者，术后继续吸入ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗4.5μg，每12小时1次）；对于深静脉血栓（DVT）高危患者（手术时间>2小时、年龄>65岁），预防性使用低分子肝素（依诺肝素4000IU，皮下注射，每12小时1次），减少肺栓塞风险；对于术后疼痛患者，避免强阿片类药物（如吗啡，抑制呼吸），采用“多模式镇痛”（静脉PCA舒芬太尼+非甾体抗炎药（塞来昔布）+区域阻滞（腹横肌平面阻滞）），镇痛评分（VAS）≤3分。2呼吸系统并发症防治：从“被动治疗”到“主动预防”3.3循环系统并发症防治：维持“心输出量”与“灌注压”的动态稳定术后心血管事件（CVE）是老年患者术后死亡的首要原因，发生率达5%-20%，需重点监测与干预。-心律失常防治：最常见的是房颤（发生率10%-20%），诱因包括电解质紊乱（低钾、低镁）、低氧、疼痛、心肌缺血；处理原则：控制心室率（β受体阻滞剂，美托洛尔5-15mg静脉注射，目标HR<100次/分）、抗凝（若持续时间>48小时，需华法林或新型口服抗凝药（NOACs）抗凝，维持INR2.0-3.0）；对于室性心律失常（频发室早、室速），需纠正电解质紊乱（补钾至4.0-5.0mmol/L、补镁至1.0-1.5mmol/L），若血流动力学不稳定，需同步电复律。2呼吸系统并发症防治：从“被动治疗”到“主动预防”-心力衰竭防治：诱因包括输液过多、心肌抑制、感染；处理原则：限制液体入量（<2ml/kg/h）、利尿（呋塞米20-40mg静脉注射，监测尿量）、强心（多巴酚丁胺2-5μg/kg/min，增强心肌收缩力）、血管扩张（硝酸甘油10-20μg/min，减轻心脏前负荷）；监测肺动脉楔压（PAWP，<12mmHg提示容量不足，>18mmHg提示容量过多）。-心肌缺血防治：诱因包括应激反应、贫血、低血压；处理原则：止痛（减少应激）、纠正贫血（输红细胞维持Hb>90g/L）、维持MAP>基础值70%（保证冠脉灌注）、抗血小板（若无出血风险，阿司匹林100mg口服，每日1次）。4早期康复：从“卧床休息”到“功能恢复”的加速策略早期康复是老年患者术后心肺功能恢复的核心，可减少肌肉萎缩、深静脉血栓、肺部感染等并发症，缩短住院时间。-床旁活动：术后第1天即可开始“床上活动”（踝泵运动、股四头肌收缩），每次10分钟，每2小时1次；术后第2天若病情稳定（生命体征平稳、SpO2>93%），可协助“床边坐起”（30-60），逐渐延长至“床边站立”（5-10分钟）；术后第3天开始“床边行走”（10-20米，每日3-4次），根据耐受度逐渐增加距离（每日增加10%-20%）。-心肺康复：联合“运动康复”（上下肢功率自行车，初始强度10-20W，每次15分钟，每日2次）与“呼吸康复”（IS+缩唇呼吸，每次20分钟，每日3次）；对于心功能不全患者，采用“间歇性训练”（运动3分钟+休息2分钟，循环10次），避免过度疲劳；康复过程中需监测心率（<120次/分）、SpO2（>90%）、血压（收缩压变化<20mmHg）。4早期康复：从“卧床休息”到“功能恢复”的加速策略-营养支持：术后24小时内启动早期肠内营养（EN），采用“阶梯式营养方案”（清流质→半流质→普食），初始速率20ml/h，逐渐增加至80-100ml/h；目标能量需求25-30kcal/kg/d，蛋白质1.2-1.5g/kg/d（优先选择乳清蛋白，促进肌肉合成）；对于EN不耐受（腹胀、腹泻>500ml/d）或EN不足（<目标量60%），补充肠外营养（PN），但需控制脂肪乳剂量（<1g/kg/d，避免脂肪超载）。05特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破老年患者并非“同质化群体”，高龄（>80岁）、合并多重疾病、衰弱（frailty）等特殊人群需制定“超个体化”心肺保护方案，避免“一刀切”带来的风险。4.1高龄患者（>80岁）：生理储备“悬崖式下降”的应对策略高龄患者常表现为“多器官功能减退、药物代谢延迟、并发症发生率飙升”，需在“基础方案”上强化“精细化”管理。-术前评估：采用“老年综合评估（CGA）”，评估衰弱（FRAIL量表≥3分）、认知功能（MMSE评分<24分）、日常生活能力（ADL评分<16分）；对于衰弱患者，术前2周行“预康复”（营养支持+运动训练+心理干预），改善功能状态。特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破-术中管理：麻醉药物减量（丙泊酚剂量较成人减少20%-30%），避免长效肌松药（维库溴铵）；循环管理采用“更保守的液体策略”（1-2ml/kg/h），避免容量负荷过重；呼吸管理采用“PEEP递减法”（从10cmH2O开始，每次递减2cmH2O，至最低PEEP维持氧合），避免气压伤。-术后康复：采用“循序渐进”策略，初始活动以“床上主动运动”为主，避免早期下床跌倒；营养支持采用“高蛋白、高能量”配方（蛋白质1.5-2.0g/kg/d），补充维生素D（800IU/d）和钙剂（500mg/d），预防肌肉减少症。特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破4.2合并COPD的患者：从“气道狭窄”到“全身炎症”的综合控制COPD是老年患者术后PPCs的独立危险因素（OR=2.5-3.0），需将“气道管理”与“全身抗炎”相结合。-术前优化：行“支气管舒张试验”，若FEV1改善率>12%，提示可逆成分为主，增加ICS/LABA剂量；若合并慢性呼吸衰竭（PaO2<55mmHg），术前2周行“家庭无创正压通气（NIPPV）”，改善呼吸肌疲劳。-术中通气：采用“低潮气量+适当PEEP”策略（VT=5-6ml/kg，PEEP=5-8cmH2O），避免动态肺过度膨胀；术中监测“呼气末容积（EELV）”，若较基础值下降>20%，需增加PEEP或复张肺泡。特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破-术后管理：术后继续NIPPV（模式：ST，IPAP12-16cmH2O，EPAP4-6cmH2O，每天4-6小时），减少呼吸功；雾化吸入“支气管扩张剂+糖皮质激素”（沙丁胺醇5mg+布地奈德2mg，每6小时1次），持续72小时；监测“血气分析+肺功能”，若FEV1<0.8L，延长呼吸支持时间。4.3合并心衰的患者：从“容量管理”到“神经内分泌激活”的全程调控心衰患者术后容量负荷过重、心肌缺血风险显著升高（OR=4.0-5.0），需将“干重”作为核心管理目标。-术前优化：对于射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF<40%），术前启动“四联金标准”（ACEI/ARNI、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂），若存在液体潴留（下肢水肿、NT-proBNP升高），先利尿（呋塞米+螺内酯），维持“干体重”（无颈静脉怒张、肺部无湿啰音、体重稳定）。特殊人群的个体化方案：从“标准化”到“精准化”的突破-术中管理：避免“正平衡液体”，采用“GDFT+利尿剂”联合策略（晶体液1-2ml/kg/h+呋塞米5-10mg静脉注射，每4小时1次）；血管活性药物优先选择“多巴胺”（2-5μg/kg/min），增强心肌收缩力而不增加心率；避免使用“非二氢吡啶类钙通道阻滞剂”（如地尔硫卓），抑制心肌收缩。-术后管理：继续“四联金标准”（术后24小时内启动，剂量较术前减少50%，逐渐加量）；监测“每日体重”（体重较术前增加>1kg提示液体潴留，需增加利尿剂剂量）；若出现急性心衰（端坐呼吸、粉红色泡沫痰），立即给予“吗啡3mg静脉注射+呋塞米40mg静脉注射+硝酸甘油10μg/min静脉泵入”。06多学科协作（MDT）模式：构建“全程无缝”的心肺保护网络多学科协作（MDT）模式：构建“全程无缝”的心肺保护网络老年患者围手术期心肺功能保护绝非单一科室的“独角戏”，需外科、麻醉科、老年科、心内科、呼吸科、康复科、营养科、护理团队等多学科“协同作战”，构建“术前评估-术中管理-术后康复”全程无缝的MDT模式。1MDT团队的组建与职责分工-核心团队：外科医生（手术决策与操作）、麻