n3n4护士考题及答案

n3n4护士考题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此时首要的护理措施是：A.给予哌替啶止痛B.建立静脉通道C.持续心电监护D.准备PCI术前准备答案：C（急性ST段抬高型心肌梗死患者入院后需立即进行心电监护，监测心律失常，是首要措施；其他选项为后续处理）2.某ICU患者行机械通气治疗，血气分析示pH7.32，PaCO258mmHg，HCO3-28mmol/L，BE+2mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH<7.35提示酸中毒，PaCO2>45mmHg提示呼吸性因素为主，HCO3-代偿性升高符合呼吸性酸中毒代偿规律）3.早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现进行性呼吸困难，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音，X线显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿气胸答案：C（胎龄<34周早产儿因肺表面活性物质缺乏，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，X线典型支气管充气征为肺透明膜病特征）4.乳腺癌改良根治术后患者出现患侧上肢肿胀，以下护理措施错误的是：A.避免在患侧上肢测血压B.指导患者进行握拳-松拳锻炼C.抬高患侧上肢高于心脏水平D.每日用热水浸泡患侧手部30分钟答案：D（热水浸泡可能加重组织水肿，应避免；其他选项为淋巴水肿标准护理措施）5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B（DKA早期存在严重脱水和高渗状态，需快速补充等渗盐水恢复血容量）6.患者因“肝硬化失代偿期”入院，今日出现意识模糊、扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L（正常<55μmol/L）。此时应限制的饮食是：A.植物蛋白B.动物蛋白C.碳水化合物D.维生素答案：B（肝性脑病患者需限制动物蛋白摄入，减少氨的产生；植物蛋白含支链氨基酸较多，可适量摄入）7.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示：A.合并胆道感染B.胰腺出血坏死C.并发胰瘘D.出现肠麻痹答案：B（Grey-Turner征为两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，是胰酶外渗致皮下脂肪坏死、毛细血管出血的表现，提示重症胰腺炎）8.某术后患者留置中心静脉导管（CVC），穿刺点周围皮肤红肿、有脓性分泌物，体温38.9℃，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。最可能的诊断是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.局部蜂窝组织炎C.败血症D.导管堵塞答案：A（CRBSI诊断标准：导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌，且有感染症状，符合题干表现）9.患者行腰椎间盘突出症髓核摘除术后第3天，主诉切口处疼痛加剧，体温38.5℃，切口周围皮肤红肿、压痛明显，渗液呈脓性。首先考虑的并发症是：A.神经根损伤B.脑脊液漏C.切口感染D.深静脉血栓答案：C（术后3天出现切口红肿热痛、脓性渗液及发热，符合切口感染典型表现）10.新生儿胆红素脑病早期最特征性的表现是：A.拒乳、嗜睡B.角弓反张C.发热D.惊厥答案：A（胆红素脑病分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期，早期（警告期）表现为嗜睡、反应低下、拒乳）11.患者因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血气分析示PaO255mmHg，PaCO270mmHg。此时应给予的氧疗方式是：A.高浓度吸氧（>50%）B.中浓度吸氧（35%-50%）C.低浓度吸氧（<35%）D.高压氧治疗答案：C（COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性下降，依赖低氧刺激呼吸，需低流量低浓度吸氧，维持SpO288%-92%）12.颅内压增高患者出现“二慢一高”生命体征改变，不包括：A.血压升高B.心率减慢C.呼吸减慢D.体温升高答案：D（颅内压增高典型生命体征为血压升高、心率减慢、呼吸深慢，即“二慢一高”）13.某孕妇孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S-1，胎心监护显示变异减速，与宫缩无固定关系，下降幅度>70bpm，持续时间60秒。最可能的原因是：A.脐带受压B.胎盘早剥C.胎儿缺氧D.子宫收缩过强答案：A（变异减速是脐带受压的典型表现，特点为与宫缩无固定关系，下降迅速、幅度大、恢复快）14.急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，首选的治疗药物是：A.呋塞米B.毛花苷丙C.硝普钠D.甘露醇答案：A（急性肾炎严重循环充血因水钠潴留引起，首选利尿剂呋塞米减轻容量负荷；洋地黄类药物效果不佳，因非心肌收缩力下降）15.患者因“有机磷农药中毒”入院，经阿托品治疗后出现瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率120次/分、烦躁不安。此时应：A.继续加大阿托品剂量B.立即停用阿托品C.静脉注射解磷定D.给予地西泮镇静答案：B（阿托品化表现为瞳孔较前散大、口干皮肤干燥、颜面潮红、心率增快，若出现烦躁不安提示阿托品过量，需停药观察）16.血液透析患者出现透析中低血压，最常见的原因是：A.失衡综合征B.超滤量过大C.心包积液D.心律失常答案：B（超滤速度过快或总量过大导致有效血容量减少，是透析中低血压最常见原因）17.患者行胃癌根治术后第5天，腹腔引流管引出大量淡黄色液体，每日约800mL，查引流液淀粉酶800U/L（正常<100U/L）。最可能的诊断是：A.吻合口瘘B.胰瘘C.胆瘘D.腹腔感染答案：B（术后腹腔引流液淀粉酶显著升高提示胰瘘，因手术可能损伤胰腺组织）18.新生儿Apgar评分的五项指标不包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D（Apgar评分包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色五项）19.患者因“脑梗死”右侧肢体偏瘫，护士为其进行良肢位摆放时，错误的是：A.患侧肩关节前伸，肘、腕、指关节伸展B.患侧下肢髋关节稍内旋，膝关节微屈C.健侧下肢自然屈曲D.头部垫枕过高，使颈部前屈答案：D（良肢位摆放需保持颈部中立位，避免前屈或后伸，防止影响呼吸及加重痉挛）20.化疗患者出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.5×10^9/L），首要的护理措施是：A.给予升白细胞药物（如G-CSF）B.实施保护性隔离C.加强口腔护理D.监测体温答案：B（Ⅲ度骨髓抑制患者免疫功能极低，易发生感染，首要措施是保护性隔离，减少病原体接触）21.患者因“张力性气胸”急诊入院，首要的急救措施是：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.开胸探查答案：C（张力性气胸因胸膜腔内压力进行性升高，需立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，缓解呼吸困难）22.某早产儿（出生体重1200g）需进行暖箱保暖，箱温应维持在：A.30℃B.32℃C.34℃D.36℃答案：C（出生体重1000-1500g的早产儿暖箱温度一般为34℃，根据体重和日龄调整）23.患者诊断为“甲状腺功能亢进症”，护士指导其饮食时，应避免的食物是：A.海带B.鸡蛋C.牛奶D.瘦肉答案：A（海带含碘丰富，甲亢患者需低碘饮食，减少甲状腺激素合成原料）24.老年患者因“股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术后，护士指导其避免的体位是：A.屈髋<90°B.下肢内收超过中线C.患侧卧位时两腿间夹软枕D.坐高凳如厕答案：B（髋关节置换术后需避免髋关节内收、内旋超过中线，防止假体脱位）25.患者行纤维支气管镜检查后2小时，主诉咽痛、少量咯血，正确的处理是：A.立即禁食禁水B.给予镇咳药C.鼓励用力咳嗽排出血块D.观察病情，无需特殊处理答案：D（纤支镜检查后少量咽痛、痰中带血为正常反应，可自行缓解；2小时后可进温凉流质饮食）26.糖尿病足患者出现足部皮肤发黑、组织坏死，属于Wagner分级的：A.1级B.3级C.5级D.4级答案：D（Wagner4级为局限性坏疽（趾、足跟或前足背），5级为全足坏疽；题干描述为局限性坏死，属4级）27.患者因“癫痫持续状态”入院，首选的治疗药物是：A.苯妥英钠B.地西泮C.苯巴比妥D.丙戊酸钠答案：B（癫痫持续状态首选地西泮静脉注射，迅速控制发作）28.患者行腹膜透析治疗，出现透出液浑浊、腹痛、发热，最可能的并发症是：A.透析管堵塞B.腹膜炎C.低蛋白血症D.失衡综合征答案：B（腹膜透析腹膜炎典型表现为透出液浑浊、腹痛、发热，白细胞计数>100×10^6/L，中性粒细胞>50%）29.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于：A.2.2mmol/LB.2.8mmol/LC.3.3mmol/LD.3.9mmol/L答案：A（新生儿低血糖定义为全血血糖<2.2mmol/L，无论胎龄和日龄）30.患者因“急性胰腺炎”禁食禁饮，行胃肠减压，此时每日补液量应至少达到：A.1500mLB.2000mLC.2500mLD.3000mL答案：D（急性胰腺炎患者因禁食、胃肠减压、呕吐等丢失大量液体，需补充3000-4000mL/d，维持有效循环血量）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC（DE为右心衰竭表现）2.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床头30°-45°B.每日评估撤机指征C.口腔护理每6-8小时1次D.使用密闭式吸痰管E.常规更换呼吸机管路每7天答案：ABCDE（均为VAP预防集束化措施）3.腰椎穿刺术后护理要点包括：A.去枕平卧4-6小时B.观察有无头痛、呕吐C.鼓励患者多饮水D.保持穿刺点敷料干燥E.24小时内避免沐浴答案：ABCDE（防止低颅压性头痛及感染）4.新生儿黄疸光疗时的护理措施正确的是：A.用黑布遮盖双眼及会阴部B.每2小时翻身1次C.监测体温，维持在36-37℃D.记录出入量，及时补液E.光疗结束后清洁皮肤答案：ABCDE（均为光疗护理要点）5.化疗药物外渗的处理措施包括：A.立即停止输液，回抽残留药物B.局部冷敷（蒽环类药物除外）C.抬高患肢D.局部注射解毒剂（如硫代硫酸钠）E.24小时后热敷促进吸收答案：ABCD（热敷可能加重组织损伤，一般外渗后24小时内冷敷，24小时后根据药物性质选择）6.肠内营养支持的并发症包括：A.误吸B.腹泻C.高血糖D.导管堵塞E.肝功能异常答案：ABCD（肠内营养主要并发症为胃肠道（腹泻、误吸）、代谢（高血糖）、机械（导管堵塞）；肝功能异常多见于肠外营养）7.子痫前期患者使用硫酸镁治疗时，需监测的指标有：A.呼吸频率（≥16次/分）B.尿量（≥25mL/h）C.膝反射存在D.血清镁离子浓度（1.8-3.0mmol/L）E.心率（≥60次/分）答案：ABCD（硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继而呼吸抑制、心跳骤停，需监测呼吸、尿量、膝反射及血镁浓度）8.糖尿病患者足部护理要点包括：A.每日温水洗脚（水温<37℃）B.修剪指甲时平剪，避免损伤C.选择宽松透气的棉质袜子D.避免赤足行走E.出现水疱时自行挑破答案：ABCD（水疱需由医护人员处理，避免自行挑破导致感染）9.胸腔闭式引流的护理措施正确的是：A.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.鼓励患者深呼吸、咳嗽D.更换引流瓶时用止血钳双重夹闭引流管E.拔管后观察有无胸闷、呼吸困难答案：ABCDE（均为胸腔闭式引流护理规范）10.护理文件书写的基本原则包括：A.客观、真实B.准确、及时C.完整、规范D.可随意修改E.签全名答案：ABCE（护理文件需按规范修改，不得随意涂改）三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者女性，65岁，因“突发意识障碍30分钟”急诊入院。既往有高血压病史15年，未规律服药。查体：T36.8℃，P56次/分，R18次/分，BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头部CT示左侧基底节区高密度影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.首要的护理措施有哪些？3.如何预防颅内压增高的并发症？答案：1.初步诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）、高血压3级（极高危）。2.首要护理措施：①保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物；②快速降低颅内压，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇125mLq6h；③严密监测生命体征、意识、瞳孔变化；④控制血压（维持在160-180/90-100mmHg，避免过低加重脑缺血）；⑤建立静脉通道，维持水、电解质平衡。3.颅内压增高并发症预防：①抬高床头15°-30°，促进静脉回流；②避免用力排便（可予缓泻剂）、剧烈咳嗽（镇咳治疗）；③控制液体入量（每日1500-2000mL），限制钠盐摄入；④观察有无头痛加剧、呕吐（喷射性）、意识障碍加重等脑疝先兆；⑤保持环境安静，减少刺激。（二）患者男性，42岁，因“上腹部疼痛12小时，加重伴呕吐2小时”入院。12小时前饮酒后出现上腹痛，呈持续性刀割样，向腰背部放射，呕吐胃内容物2次，无咖啡样物。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，急性病容，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出明显。问题：1.该患者的诊断是什么？2.列出主要的护理诊断（至少3个）。3.简述疼痛的护理措施。答案：1.诊断：急性重症胰腺炎（酒精性）。2.护理诊断：①急性疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿有关；②有体液不足的危险：与呕吐、禁食、渗出增加有关；③体温过高：与胰腺炎症反应有关；④潜在并发症：休克、胰瘘、腹腔感染。3.疼痛护理措施：①绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位；②禁食禁饮，持续胃肠减压（减少胃酸分泌，降低胰液分泌）；③遵医嘱使用止痛药（如哌替啶，禁用吗啡以免Oddi括约肌痉挛）；④观察疼痛的部位、性质、程度及缓解因素；⑤向患者解释疼痛原因，给予心理支持。（三）患者女性，28岁，孕38周，G1P0，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开大3cm，胎头S-1，胎心140次/分，宫缩30秒/5-6分钟。入院2小时后，宫缩增强至40秒/3-4分钟，胎心监护显示晚期减速，基线变异减少。阴道检查：宫口开大5cm，胎头S0，胎膜未破。问题：1.胎心监护异常的原因可能是什么？2.应立即采取哪些护理措施？3.若经处理后胎心无改善，需做好哪些术前准备？答案：1.可能原因：胎盘功能减退导致胎儿缺氧（晚期减速是胎盘灌注不足的表现）。2.护理措施：①左侧卧位，增加子宫胎盘血流；②吸氧（10L/min，面罩给氧）；③停止缩宫素（若有使用）；④静脉补液纠正脱水或低血压；⑤复查胎心监护，评估变异及减速类型；⑥通知医生，准备进一步处理。3.术前准备：①备皮、合血；②通知手术室及新生儿科；③核对患者信息，签署手术同意书；④建立静脉通道，监测生命体征；⑤准备新生儿复苏物品（如喉镜、气管插管、保暖设备）。（四）患者男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。血气分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-27mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。问题：1.该患者的诊断是什么？2.如何指导患者进行呼吸功能锻炼？3.简述长期家庭氧疗的指征及方法。答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级，极重度）、Ⅱ型呼吸衰竭。2.呼吸功能锻炼指导：①缩唇呼吸：用鼻深吸气，缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，吸呼比1:2-3，每次10-15分钟，每日2-3次；②腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸前，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷，避免胸部活动，频率7-8次/分；③呼吸操：结合肢体活动（如扩胸、弯腰），增强呼吸肌力量。3.长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（有或无高碳酸血症）；或PaO255-60mmHg且SaO2≤89%并伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。方法：鼻导管吸氧，流量1-2L/min，每日≥15小时，维持SpO290%-93%。（五）患者女性，50岁，因“发现右乳肿块1周”入院。查体：右乳外上象限触及一3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。乳腺钼靶示右乳高密度肿块，边缘毛刺状，BI-RADS5类。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.术后常见的并发症有哪些？3.如何指导患者进行患侧上肢功能锻炼？答案：1.诊断：右乳腺癌（临床分期cT2N1M0，ⅡB期）。2.术后并发症：①患侧上肢淋巴水肿；②切口感染、皮下积液；③皮瓣坏死；④肩关节活动受限；⑤气胸（清扫腋窝时损伤胸膜）。3.功能锻炼指导：①术后24小时内：活动手指及腕部（握拳、伸指、屈腕）；②术后1-3天：患侧上肢肌肉等长收缩（屈肘、伸肘），每日3-4次，每次5-10分钟；③术后4-7天：患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵（避免外展超过90°）；④术后1-2周：做爬墙运动（手指沿墙向上爬，每日记录高度）、梳头动作；⑤术后3个月内：避免提重物、过度外展，逐步恢复正常活动。四、简答题（每题8分，共5题）1.简述过敏性休克的急救护理措施。答案：①立即停用可疑过敏药物，使患者平卧，头偏向一侧；②立即皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mL（儿童0.01mL/kg），必要时5-10分钟重复；③保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），喉头水肿者准备气管插管或气管切开；④建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10-20mg静脉注射、异丙嗪25-50mg肌内注射；⑤监测生命体征、意识、尿量，记录抢救过程；⑥若出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。2.列出压疮的分期及各期表现。答案：①Ⅰ期：皮肤完整，局部指压不变白的红斑（与周围组织相比，可能有疼痛、温觉改变或硬度变化）；②Ⅱ期：表皮和（或）真皮损伤，表现为浅的开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；③Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼、肌腱暴露，可有腐肉但未覆盖组织缺损的深度；④Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，常有腐肉或焦痂；⑤不可分期：全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉（黄色、棕褐色或灰色）或焦痂（黑色、棕褐色或黑色）覆盖，无法判断损伤深度；⑥深部组织损伤：持续的指压不变白的深红色、栗色或紫色皮肤，或表皮完整的充血性水疱（