病毒性脑炎临床护理流程与操作规范

病毒性脑炎临床护理流程与操作规范病毒性脑炎是由多种病毒侵袭脑实质引发的中枢神经系统感染性疾病，病情进展快、并发症多，规范的临床护理对改善患者预后、降低致残率至关重要。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理病毒性脑炎全程护理流程及操作要点，为临床护理工作提供实用参考。一、临床护理流程（分阶段实施）（一）急性期护理（病程1~2周，以控制感染、减轻脑损伤为核心）患者多存在高热、意识障碍、颅内压增高等表现，护理需围绕“生命支持+对症干预”展开：生命体征监测：每1~2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，重点观察意识状态（GCS评分动态记录）、瞳孔大小及对光反射（警惕脑疝先兆）。若体温＞38.5℃，优先采用物理降温（冰袋冷敷大动脉、温水擦浴），必要时遵医嘱使用退热剂，降温过程中防止寒战及虚脱。颅内压管理：遵医嘱快速静滴20%甘露醇（30分钟内滴注完毕），观察穿刺部位有无外渗（外渗时立即停药，局部冷敷并使用硫酸镁湿敷）；抬高床头15°~30°，保持颈部中立位，减少颈部血管受压，促进静脉回流。呼吸道维护：意识障碍患者取侧卧位或头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物；每2小时翻身、拍背（空心掌由下向上、由外向内），痰液黏稠者遵医嘱行雾化吸入（如氨溴索雾化，每日2~3次），必要时配合吸痰（吸痰前高流量吸氧2分钟，吸痰时间＜15秒/次，严格无菌操作）。（二）恢复期护理（病程2~4周，以功能康复、预防并发症为重点）患者意识逐渐清醒，需关注神经功能恢复及心理状态：康复训练指导：协助患者进行肢体被动活动（每日2~3次，每次15~20分钟，预防关节僵硬）；意识清醒者鼓励主动运动，从床上坐起、床边站立逐步过渡到行走，合并吞咽障碍者早期进行吞咽功能训练（冰棉签刺激咽后壁、少量温水试咽）。营养支持调整：根据吞咽功能评估结果选择饮食方式，吞咽障碍者予鼻饲流质（如匀浆膳、肠内营养制剂），保证每日热量供应；意识清醒者鼓励经口进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋羹、新鲜果蔬），避免呛咳。并发症预防：指导患者进行呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸），预防坠积性肺炎；使用气垫床、减压贴，每2小时翻身，预防压疮；留置导尿者定期夹闭尿管（每4小时开放1次），每日行会阴护理2次，预防泌尿系统感染。（三）后遗症期护理（病程＞4周，以长期照护、提高生活质量为目标）部分患者遗留癫痫、肢体瘫痪、认知障碍等，护理需注重个性化照护：癫痫管理：患者床旁备压舌板、开口器，癫痫发作时立即平卧、头偏向一侧，解开衣领，防止舌咬伤及窒息；发作后予氧气吸入，记录发作时间、症状及持续时长，遵医嘱调整抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸钠），观察药物不良反应（如嗜睡、肝功能异常）。瘫痪肢体护理：瘫痪肢体保持功能位（上肢呈屈肘位，下肢呈伸膝位），使用支具防止足下垂；每日进行肢体按摩（从远端向近端，每次20分钟），促进血液循环；借助康复器械（如助行器、手部握力器）进行针对性训练，延缓肌肉萎缩。认知与心理干预：针对认知障碍患者，采用记忆卡片、简单指令重复训练（如“请把水杯递给我”）；关注患者情绪变化，家属参与心理疏导，鼓励患者表达感受，必要时联合心理科进行专业干预。二、操作规范要点（基于循证护理的标准化操作）（一）病情动态观察规范意识评估：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）每4小时评分，若评分下降≥2分，立即报告医师（提示病情恶化）。瞳孔观察：使用手电筒从侧面照射瞳孔，观察大小（正常2~5mm）、形状及对光反射，双侧瞳孔不等大或对光反射迟钝需警惕脑疝。神经系统体征：每日评估肌力、肌张力（采用MMT肌力分级法），观察有无抽搐、病理征（如巴氏征、克氏征），记录症状变化。（二）呼吸道管理操作体位管理：清醒患者取半卧位（床头抬高30°~45°），意识障碍者每2小时翻身，翻身时保持头、颈、躯干在同一轴线上，防止颈部扭曲加重脑缺氧。吸痰操作：吸痰管选择（成人F12~F14，儿童F8~F10），吸痰前调节负压（成人0.04~0.05MPa，儿童0.02~0.04MPa），吸痰时动作轻柔，避免损伤气道黏膜；吸痰后听诊双肺呼吸音，评估痰液清除效果。（三）用药安全护理抗病毒药物：阿昔洛韦需用生理盐水稀释，静脉滴注时间＞1小时（防止肾损伤），观察尿液颜色及尿量（每日监测肾功能）；更昔洛韦易致骨髓抑制，每周复查血常规，观察有无血小板、白细胞减少。脱水剂与激素：甘露醇快速滴注时，使用留置针并选择粗直血管，防止外渗；地塞米松等激素用药期间，观察有无消化道出血（大便隐血试验）、血糖升高，指导患者餐后服药以减少胃肠道刺激。（四）基础护理实施皮肤护理：使用温水擦浴（水温40~45℃），保持皮肤清洁；骨隆突处（骶尾部、足跟、肘部）予减压贴保护，每日检查皮肤完整性，出现发红及时予减压处理。口腔护理：清醒患者每日刷牙2次，意识障碍者予口腔冲洗（使用氯己定漱口液，棉球擦洗口腔黏膜、牙龈、舌面），每日2次，预防口腔真菌感染。（五）心理支持干预患者心理：意识清醒后，采用通俗易懂的语言解释病情及康复过程，展示成功康复案例增强信心；鼓励患者参与简单护理操作（如自行漱口、翻身），提升自我效能感。家属指导：告知家属疾病转归及护理要点，指导其参与康复训练（如协助肢体按摩），缓解家属焦虑情绪，建立家庭支持系统。三、并发症预防与应急处理（一）常见并发症预防肺部感染：除呼吸道管理外，每周行痰培养，根据药敏结果调整抗生素；指导患者有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出痰液），必要时行胸部物理治疗（振动排痰仪）。压疮：采用Braden评分评估压疮风险（评分≤12分者予高危护理），使用减压床垫，每2小时更换体位，骨隆突处予泡沫敷料保护。癫痫持续状态：床旁备抢救车，发作时立即予地西泮静脉注射（成人10~20mg，儿童0.3~0.5mg/kg），同时予氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测生命体征及血氧饱和度。（二）应急处理流程脑疝先兆：患者出现剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大，立即通知医师，予20%甘露醇250ml快速静滴，抬高床头，保持呼吸道通畅，做好急诊手术准备（如脑室穿刺引流）。呼吸骤停：立即予心肺复苏（胸外按压频率100~120次/分，深度5~6cm），同时气管插管、呼吸机辅助呼吸，遵医嘱予肾上腺素等急救药物。四、出院指导与延续护理（一）居家护理要点用药指导：告知患者及家属药物名称、剂量、用法（如抗癫痫药需规律服用，不可自行停药），记录药物不良反应（如皮疹、头晕），定期复查肝肾功能。康复训练：制定家庭康复计划（如每日肢体训练3次，每次30分钟），指导家属辅助训练方法（如正确的翻身、拍背手法），避免过度疲劳。生活管理：保持室内通风，避免去人员密集场所；饮食清淡易消化，戒烟酒；保证充足睡眠，避免情绪激动。（二）随访与复诊出院后1个月、3个月、6个月复诊，复查头颅MRI、脑电图、血常规等；出现头痛加重、抽搐频繁、肢体无力加重等情况，立即就诊。建立护理随访档案，通过电话、微信等方式定期随访，解