胃管护理操作流程标准及注意事项汇编

胃管护理操作流程标准及注意事项汇编胃管护理是胃肠减压、鼻饲营养支持等治疗的核心环节，规范的操作流程与细致的护理维护直接关系到患者治疗效果与安全。本文结合临床实践与最新护理规范，梳理胃管护理全流程标准及关键注意事项，为护理工作者提供实用参考。一、操作前准备（一）患者评估1.病情评估：了解患者诊断（如肠梗阻、脑卒中后吞咽障碍等）、治疗需求（胃肠减压/鼻饲）、生命体征及意识状态，评估是否存在上消化道出血、食管静脉曲张等胃管插入禁忌证。2.鼻腔评估：观察双侧鼻腔通畅度、黏膜完整性（有无炎症、息肉、畸形），选择通畅侧鼻腔，避免损伤脆弱黏膜。3.沟通评估：与清醒患者及家属充分沟通，解释操作目的、流程及配合要点，缓解紧张情绪；对昏迷、躁动患者，评估约束必要性，确保操作安全。（二）物品准备基础用物：一次性胃管（根据患者情况选择材质：橡胶胃管短期使用，硅胶胃管可留置28天左右）、20ml注射器、治疗碗（内盛生理盐水或温开水）、纱布、液状石蜡（或水溶性润滑剂）、胶布、别针、弯盘。特殊用物：胃肠减压患者备负压吸引装置；鼻饲患者备鼻饲液（温度38~40℃，现配现用）、pH试纸（辅助确认胃管位置）。（三）环境准备调节室温至22~24℃，关闭门窗避免对流；拉床帘或使用屏风保护患者隐私；整理床单位，确保操作空间整洁、光线充足。二、胃管插入操作流程（一）体位摆放清醒合作患者：取半卧位（床头抬高30~45°），无法坐起者取平卧位，头稍后仰，颈部伸直，利于胃管通过咽部。昏迷患者：头偏向一侧，肩部垫软枕，头后仰，插入至咽喉部（约15cm）时，将头部托起使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉通道弧度，避免误入气管。（二）测量与润滑1.长度测量：成人胃管插入长度为前额发际至剑突（或耳垂经鼻尖至剑突），约45~55cm；儿童按年龄、身高调整（如新生儿14~18cm，幼儿20~25cm）。标记刻度，便于观察脱出情况。2.润滑胃管：用液状石蜡（或水溶性润滑剂）均匀涂抹胃管前段15~20cm，避免损伤鼻腔、食管黏膜。（三）插入与调整1.左手持纱布托住胃管，右手持胃管前段，沿选定鼻腔缓慢插入，至咽喉部（约10~15cm）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者可轻压环状软骨），顺势将胃管送入至标记刻度。2.插入过程中密切观察患者反应：若出现呛咳、发绀、呼吸困难，提示误入气管，立即拔出，休息片刻后重新操作；若遇阻力，不可强行插入，调整方向或更换鼻腔。（四）位置确认（核心步骤）胃管位置错误可导致误吸、引流/鼻饲失败，需严格验证：1.抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，抽吸见胃液（可结合pH试纸，胃液pH≤4），为最直接可靠的方法。2.气过水声法：注射器注入10~20ml空气，同时用听诊器在胃部（剑突下）听气过水声（需结合其他方法，因肺部疾病患者可能出现假阳性）。3.金标准：初次插入后，通过X线摄片确认胃管末端位于胃内（临床疑误吸或重症患者推荐）。（五）固定与标识1.鼻腔固定：取两条胶布，一条剪成“Y”形贴于鼻翼（避免压迫鼻黏膜），另一条横向固定于脸颊；若使用鼻贴，需确保贴合无张力。2.体外固定：胃管末端用别针固定于床单（胃肠减压）或用夹子封闭（鼻饲），标注“胃管”“插入时间”“留置长度”，便于观察。三、胃管维护与护理（一）鼻饲护理（适用于鼻饲患者）1.喂养前确认：每次鼻饲前，回抽胃液观察量及性状（胃潴留＞150ml时暂停喂养，防止反流），再次确认胃管位置（抽吸胃液或滴注温水无呛咳）。2.鼻饲操作：鼻饲液温度38~40℃（滴在手背不烫为宜），量≤200ml/次，速度≤20ml/min（推注或泵入），间隔时间≥2小时；鼻饲后用20~30ml温开水冲洗胃管，防止食物残留堵管。3.特殊情况：药物鼻饲时，需研碎溶解后注入，避免与食物混合（影响药效或堵管），注药后再冲管。（二）胃肠减压护理（适用于胃肠减压患者）1.负压调节：根据病情调节负压（一般为-6.67~-13.3kPa），避免负压过大损伤胃黏膜；观察引流液颜色、量、性状，记录24小时引流量。2.管道通畅：定时挤压胃管（每2小时一次），防止堵塞；若引流不畅，用生理盐水冲洗（阻力大时不可强行冲，可调整体位或更换胃管）。（三）日常护理1.口腔护理：每日2~3次，清醒患者协助漱口，昏迷患者用棉球擦拭口腔，防止口腔感染、异味及黏膜干燥。2.鼻腔护理：每日用棉签蘸液状石蜡润滑鼻腔，更换固定胶布时，观察鼻黏膜有无损伤、溃疡，必要时涂红霉素软膏。3.体位管理：鼻饲后保持半卧位30~60分钟，防止反流误吸；胃肠减压患者取低半卧位，利于引流。四、注意事项与风险防控（一）操作安全注意事项1.禁忌证把控：食管狭窄、食管静脉曲张、上消化道急性出血、严重面部创伤（如鼻骨骨折）患者，禁止盲目插胃管，需遵医嘱评估。2.特殊患者操作：气管切开患者：插入胃管时注意保护气管套管，避免牵拉移位；躁动患者：操作前适当约束，专人协助，防止脱管或自行拔管。（二）维护关键要点1.胃管更换周期：橡胶胃管每周更换（易老化），硅胶胃管每28天左右更换（根据产品说明），更换时选择另一侧鼻腔，减轻黏膜损伤。2.堵管预防：鼻饲后及时冲管，药物需充分溶解；若堵管，先用温水（20~30ml）脉冲式冲洗（推一下停一下，利用水流冲击力），避免用导丝等硬物通管（易损伤胃管或黏膜）。（三）并发症预防与处理1.误吸/反流：最严重并发症，表现为呛咳、发绀、血氧下降。处理：立即停止鼻饲，头偏向一侧，吸净口鼻分泌物，吸氧，必要时支气管镜吸痰；预防：鼻饲前确认位置，控制量和速度，鼻饲后保持半卧位。2.鼻黏膜损伤：表现为鼻腔疼痛、出血。处理：少量出血用棉球压迫，出血多者暂停操作，冷敷鼻部；预防：选择合适胃管，润滑充分，轻柔操作。3.胃管脱出/堵塞：脱出后不可盲目重插（需重新评估位置），堵塞后按上述方法处理，无效时更换胃管。五、常见问题处理（一）胃管堵塞原因：食物残渣、药物未溶解、胃管打折。处理：先用温水脉冲式冲洗，若无效，可尝试用碳酸氢钠溶液（分解蛋白质类堵塞物）冲洗；仍堵塞则更换胃管。（二）患者不配合表现：清醒患者紧张抗拒，躁动患者自行拔管。处理：操作前充分沟通，讲解配合要点（如吞咽动作）；躁动患者适当约束，必要时遵医嘱镇静，加强巡视。（三）胃管位置可疑表现：抽吸无胃液、注气无气过水声、患者诉胸闷。处理：立即停止鼻