慢性心衰患者基础护理规程

慢性心衰患者基础护理规程慢性心力衰竭（简称“慢性心衰”）是心血管疾病终末阶段的复杂综合征，患者因心功能进行性减退，生活质量与远期预后受显著影响。基础护理作为心衰管理的核心环节，通过规范照护优化症状控制、延缓病情进展，对改善患者生存状态具有不可替代的价值。本文结合循证护理理念与临床实践，梳理慢性心衰患者基础护理的关键规程，为临床及家庭照护提供实操指引。一、护理评估慢性心衰病情复杂且易波动，全面评估是制定个性化护理方案的前提。（一）病史与诱因采集梳理患者基础心血管疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）诊疗经过，明确既往心衰分级（NYHA或KCCQ量表）、住院频次及诱因（感染、劳累、钠盐过量、治疗依从性差等），为风险分层提供依据。（二）症状动态评估呼吸困难：区分劳力性、夜间阵发性或静息性呼吸困难，记录诱发活动强度、缓解方式（如端坐位、吸氧），评估肺淤血程度；体液潴留：观察双下肢、腰骶部水肿范围（轻/中/重度）、压陷性特点，监测体重变化（建议每日固定时段称重，波动＞2kg/周提示体液负荷改变）；乏力与活动耐力：通过6分钟步行试验或日常活动能力（如穿衣、上下楼）评估心功能耐受度，结合主观疲劳感判断病情稳定性。（三）体征与辅助检查监测每日监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），重点关注心率与节律（房颤患者需评估心室率控制效果）；肺部听诊留意湿啰音范围变化，判断肺淤血改善或加重；定期复查电解质（血钾、血钠）、肝肾功能及BNP水平，动态掌握心功能与治疗安全性。二、基础护理措施基础护理需围绕“减轻心脏负荷、改善症状、预防并发症”展开，涵盖多维度照护要点。（一）体位与活动管理体位选择：轻度呼吸困难者取半卧位（床头抬高30°~45°），减少回心血量；重度呼吸困难伴端坐呼吸者，协助采取端坐位并双腿下垂，必要时加床档保障安全。活动计划：稳定期患者（NYHAⅡ~Ⅲ级）可在医护指导下开展低强度运动（如床边坐立、室内慢走），每日累计≤30分钟；急性加重期或NYHAⅣ级患者以卧床休息为主，在床上进行四肢被动/主动屈伸，预防血栓与肌肉萎缩。（二）饮食护理钠盐控制：轻度心衰（NYHAⅡ级）每日钠盐≤3g，中重度（NYHAⅢ~Ⅳ级）≤2g，避免腌制品、加工肉等高钠食物，关注隐形盐（如鸡精、方便面调料）。液体管理：一般情况下每日液体入量≤1.5~2L，重症患者≤1L/d，均匀分配于全天，避免短时间大量饮水。营养支持：选择高蛋白、高维生素、易消化食物（如鱼肉、鸡蛋、新鲜果蔬），避免产气食物；食欲减退者可咨询营养师，必要时补充肠内营养制剂。（三）症状针对性护理呼吸困难护理：氧疗支持：低氧血症患者（血氧饱和度＜95%）给予鼻导管吸氧（2~4L/min），维持血氧≥95%；急性加重期伴严重低氧者，遵医嘱调整吸氧方式（面罩吸氧、无创通气）。呼吸训练：指导缩唇呼吸（吸气2秒、缩唇呼气4~6秒）、腹式呼吸，每日2~3次，每次10~15分钟，改善通气效率。水肿护理：体位干预：水肿肢体抬高15°~30°，促进静脉回流；避免水肿部位长时间受压，使用减压垫保护骨隆突处。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物；每日观察水肿部位有无破损、发红，预防压疮与感染。（四）用药护理利尿剂：记录24小时出入量，观察利尿剂效果（水肿减轻、体重下降）与不良反应（低血钾、低血压）。袢利尿剂（如呋塞米）建议早餐后服药，避免夜间尿频；指导食用含钾食物（香蕉、橙汁），或遵医嘱补钾。ACEI/ARB/ARNI：观察有无干咳、头晕、低血压，首次服药或调量后监测血压、心率；告知不可自行停药，定期复查肾功能、血钾。β受体阻滞剂：从小剂量逐渐加量，观察心率（静息心率55~60次/分为宜）、血压及活动耐力；出现严重心动过缓、心衰加重时及时报告。洋地黄类药物：服用地高辛者每日监测心率（＜60次/分需停药），观察黄视、恶心等中毒症状，定期复查血药浓度。（五）心理支持与睡眠护理心理疏导：慢性病程易致焦虑、抑郁，需主动倾听患者顾虑，用通俗语言解释病情与方案，增强治疗信心；鼓励家属参与照护，营造支持性氛围。睡眠管理：保持环境安静、光线柔和，睡前避免刺激性活动；呼吸困难者可遵医嘱使用镇静药物，或采用音乐疗法、呼吸放松训练改善睡眠；合并睡眠呼吸暂停者建议侧卧睡眠，咨询呼吸科医师。（六）皮肤与管路护理（住院/带管患者）皮肤护理：长期卧床者每2小时翻身，使用减压床垫；保持皮肤皱褶处清洁干燥，预防湿疹与感染。管路护理：留置导尿管者每日清洁尿道口、更换尿袋，观察尿液性状；输液管路严格无菌操作，调整滴速（一般≤30滴/分），预防心衰加重。三、并发症预防护理并发症是心衰病情恶化的重要推手，需针对性预防。（一）血栓栓塞预防心衰患者血液高凝，易发生深静脉血栓（DVT）或肺栓塞。卧床者每日进行下肢踝泵运动（背屈、跖屈踝关节，每次10~15组，每日3~4次）、股四头肌等长收缩训练；病情稳定后尽早下床；高风险者（房颤、长期卧床）遵医嘱抗凝，观察出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑）。（二）感染预防感染是心衰急性加重的主要诱因。指导患者注意保暖，避免去人员密集场所；保持口腔清洁，预防呼吸道感染；糖尿病患者严格控糖，预防皮肤感染；住院患者做好手卫生，减少探视。（三）电解质紊乱监测利尿剂易致低钾、低钠，ACEI/ARB可能引起高钾。每日监测电解质，指导按医嘱补钾/补钠；出现乏力、腹胀（低钾）或嗜睡、水肿（低钠/高钠）时，及时报告调整治疗。四、护理记录与多学科协作（一）护理记录要点详细记录患者每日体重、出入量、生命体征、症状变化、用药反应及活动耐力，形成动态档案。例如，体重标注测量时间（晨起空腹、排尿后），出入量区分显性（尿液、呕吐物）与隐性（出汗、呼吸失水），为医师调整方案提供依据。（二）多学科协作照护心衰管理需心内科、营养科、康复科、心理科协作。护理人员主动参与病例讨论，与营养师沟通饮食方案，与康复师设计运动计划，与心理医师评估情绪状态，形成“以患者为中心”的综合照护体系。五、出院指导与长期随访（一）居家自我管理症状监测：教会患者及家属识别心衰加重征兆（体重骤增、呼吸困难加重、水肿扩大、乏力明显），出现异常及时就医。药物依从性：制作服药清单，标注药物名称、剂量、时间及注意事项；定期复查（1~2周查电解质、肾功能，1~3月查心脏超声、BNP）。生活方式调整：戒烟限酒，避免劳累与情绪激动；季节交替注意保暖，预防感染；坚持规律运动（太极拳、慢走），以不引起不适为度。（二）随访管理建立随访档案，出院后1周内电话随访，了解症状、用药及饮食；每月随访评估心功能