疟疾病防控知识培训教材与讲义

疟疾病防控知识培训教材与讲义第一章疟疾概述疟疾是由疟原虫感染引发的寄生虫病，主要通过雌性按蚊叮咬传播，是全球重点防控的热带病之一。据世界卫生组织统计，全球每年新增疟疾病例超两千万，非洲、东南亚等热带亚热带地区为高发区域。疟疾不仅直接威胁人群健康（孕妇感染可致流产、低体重儿，儿童重症疟疾易引发脑型疟、呼吸衰竭），还会通过劳动力损失、医疗支出增加等间接影响地区经济发展。第二章病原学与流行病学2.1病原学特征疟原虫分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟4种人体致病类型（恶性疟致死率最高）。其生活史需经历“人体内发育”和“按蚊体内发育”两个阶段：人体内：按蚊叮咬时，疟原虫孢子进入人体，先在肝细胞内增殖（红细胞外期），随后侵入红细胞发育（红细胞内期），导致红细胞破裂，引发周期性发热。按蚊体内：含疟原虫的血液被按蚊吸食后，疟原虫在蚊体内完成配子生殖和孢子增殖，成为具有传染性的“子孢子”，当按蚊再次叮咬时传播给新宿主。2.2流行病学特点传播途径蚊虫叮咬：90%以上的疟疾通过雌性按蚊（如中华按蚊、冈比亚按蚊）叮咬传播。按蚊喜欢在黄昏、夜间活动，常栖息于草丛、畜舍或室内阴暗处。血液/母婴传播：输入含疟原虫的血液、共用污染注射器可感染；母婴传播（胎盘传播）也可导致新生儿疟疾。流行特征地区分布：热带、亚热带地区高发（我国云南、海南等地为传统流行区，近年输入性病例使非流行区也需警惕）。季节分布：夏秋季（按蚊活跃期）病例增多，雨季积水利于按蚊繁殖，疫情易扩散。人群分布：儿童、孕妇、免疫力低下者（如艾滋病患者）为高危人群；无免疫力的外来人群（如跨境务工、旅游者）感染后症状更重。第三章临床表现与诊断3.1临床分期与症状疟疾潜伏期通常为7~30天（间日疟、卵形疟可长达数月至数年）。典型发作呈周期性：寒战期：突发畏寒、寒战，体温迅速升高，持续10分钟至2小时。高热期：体温达39~41℃，伴头痛、全身酸痛，持续2~6小时。出汗期：大汗后体温骤降，症状缓解，持续1~2小时。多次发作后可出现贫血（面色苍白、乏力）、脾肿大；恶性疟易进展为脑型疟（昏迷、抽搐）、肺水肿、肾功能衰竭，病死率高。3.2诊断方法病原学检查血涂片镜检：采集患者耳垂/指尖血，制作厚、薄血膜，染色后显微镜下观察疟原虫形态（金标准）。需在寒战期采血（疟原虫密度高，阳性率高）。快速诊断试纸（RDT）：通过检测疟原虫抗原快速出结果，15~20分钟可判读，适合基层医疗机构使用。辅助诊断分子生物学检测（PCR）可区分疟原虫种类；血常规显示贫血、血小板减少，结合流行病学史（疫区旅居、蚊虫叮咬史）可辅助诊断。鉴别诊断需与感冒（无周期性发热）、登革热（伴皮疹、出血倾向）、败血症（全身感染症状重）等区分，避免误诊延误治疗。第四章防控核心措施4.1控制传染源病例发现与报告：医疗机构发现疑似疟疾患者，需在24小时内通过传染病直报系统上报；输入性病例需追溯感染来源。规范治疗：采用青蒿素类复方药物（如青蒿琥酯+阿莫地喹）治疗，恶性疟需全程足量用药；间日疟、卵形疟需加用伯氨喹防止复发（注意：G6PD缺乏者禁用伯氨喹，需提前筛查）。4.2切断传播途径防蚊灭蚊环境治理：清除积水（如盆罐、轮胎积水），填平洼地，减少按蚊滋生地；稻田养殖鱼类（如鲤鱼）吞食蚊幼虫。物理防护：使用长效杀虫剂浸泡的蚊帐（LLIN），安装纱窗、纱门；户外活动穿长袖长裤、涂抹驱蚊剂（含避蚊胺、派卡瑞丁）。化学灭蚊：室内滞留喷洒杀虫剂（如拟除虫菊酯类），重点处理按蚊栖息的墙壁、畜舍。血液管理严格筛查献血者，避免疟疾患者献血；医疗操作中使用一次性注射器，防止交叉感染。4.3保护易感人群预防性服药：高风险人群（如跨境务工者、疫区旅行者）可服用乙胺嘧啶+磺胺多辛等药物（需在医生指导下用药，避免耐药性）。疫苗接种：全球首款疟疾疫苗（RTS,S/AS01）已在非洲试点，可降低儿童重症疟疾发生率；我国正推进国产疫苗研发。第五章突发疫情应急处置5.1疫情响应流程病例激增识别：当辖区内周报告病例数较前3周均值升高2倍以上，或出现聚集性病例（如同一工地、学校出现多例），启动应急响应。疫点调查：开展病例溯源，排查密切接触者（同屋、同工地人员），采集血液样本筛查隐性感染者。5.2防控措施强化媒介控制：在疫点及周边开展紧急灭蚊，使用杀虫剂喷洒、投放蚊幼虫杀灭剂。人群干预：对疫点人群进行疟疾防治知识宣教，发放蚊帐、驱蚊剂；对高风险者开展预防性服药。医疗救治：定点医院开通疟疾救治绿色通道，储备足量抗疟药物，确保重症患者得到及时救治。第六章培训与健康宣教6.1分层培训重点医务人员：掌握疟原虫镜检技术、抗疟药物规范使用、重症疟疾识别与救治，熟悉输入性疟疾的监测与报告流程。社区工作者：学会排查疫区返乡人员，开展蚊媒监测（如布雷图指数调查），组织社区灭蚊行动。普通居民：了解疟疾传播途径、早期症状，掌握防蚊方法；出现“发冷-发热-出汗”症状及时就医。6.2宣教方式创新可视化材料：制作疟疾防治科普海报（张贴于社区、医院），内容包含“疟疾三症状”“蚊帐使用方法”等。新媒体传播：通过短视频平台发布防蚊技巧、典型病例警示，用方言或民族语言制作音频科普。社区互动：开展“疟疾防治赶大集”活动，现场演示蚊媒监测、血液涂片制作，提高群众参与度。结语疟疾防控需“传染源控制、媒介防制、人群防护”三管齐下，既要依靠专业机构