医院急诊科救治流程与标准指南

医院急诊科救治流程与标准指南急诊科作为急危重症患者的首诊与救治核心阵地，其救治流程的规范性、标准的科学性直接关系到患者预后与生命质量。本文结合临床实践与最新诊疗指南，梳理从预检分诊到多学科协作救治的全流程标准，为急诊医疗行为提供专业参考，助力提升救治效率与质量。一、预检分诊：精准分级，快速分流急诊科预检分诊是救治“第一关”，通过科学评估病情严重程度，实现资源高效配置。国内推行的预检分诊分级标准（WS/T596-2018）将患者分为Ⅰ（濒危）、Ⅱ（危重）、Ⅲ（急症）、Ⅳ（非急症）四级，分级依据包括生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、症状紧急程度（如意识障碍、严重创伤、急性胸痛等）、基础疾病急性加重风险等。（一）预检评估：快速、全面、动态接诊护士需在患者到达后5分钟内完成初步评估，通过问诊（现病史、过敏史、既往史）、查体（重点生命体征与阳性体征）、辅助工具（创伤评分、卒中量表等）快速判断病情层级。例如：意识丧失、呼吸心跳骤停患者直接判定为Ⅰ级，立即启动抢救；慢性疾病稳定期复诊、轻度不适患者归类为Ⅳ级，引导至急诊普通诊区或建议门诊就诊。对特殊人群（儿童、孕产妇、高龄）或症状不典型但潜在风险高的患者（如糖尿病患者腹痛），需适当升级评估等级，避免遗漏危重症。（二）分流处置：分级响应，资源优化Ⅰ级患者：医护人员推床/轮椅护送，直接进入抢救室，同步呼叫抢救团队；Ⅱ级患者：10分钟内获得医师接诊，优先安排靠近抢救室的诊区；Ⅲ级患者：30分钟内接诊，按序就诊；Ⅳ级患者：根据候诊时间进行健康宣教或引导至专科门诊，避免占用急诊资源。二、急诊抢救：多学科协作，时效优先急危重症患者抢救需建立“时间轴驱动”的救治流程。当预检判定为Ⅰ/Ⅱ级患者出现心跳骤停、严重休克、大面积创伤等情况时，立即启动“急诊抢救响应”：抢救室护士迅速开放静脉通路、连接监护仪、吸氧，医师同步评估与决策，呼叫麻醉科、心内科、外科等专科团队协作。（一）核心技术操作：循证医学为纲以心肺复苏（CPR）为例，成人患者需遵循2020版AHA指南：胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm；开放气道：仰头抬颌法；人工通气：每30次按压给予2次通气，潮气量500-600ml；尽早使用AED除颤（室颤/无脉性室速时）。严重创伤患者采用“损伤控制性复苏”策略：控制出血（止血带、填塞）与限制性液体复苏（收缩压维持80-90mmHg）同步，待出血控制后再优化循环。（二）抢救记录与交接：实时、准确、可追溯抢救护士需使用专用记录单，记录每一项操作（用药时间、剂量，气管插管深度，除颤能量）、生命体征变化、患者反应；抢救结束后（或患者转科/转院时），主管医师向接收方面对面交接病情、治疗措施、后续观察要点，确保救治连续性。三、专科急症救治：基于时间窗的精准干预急诊科面对的专科急症（胸痛、卒中、创伤、中毒）具有“时间依赖性”，需建立标准化救治路径：（一）急性胸痛（ACS/主动脉夹层/肺栓塞）10分钟内完成心电图、心肌损伤标志物（cTnI）、D-二聚体检测，结合超声心动图/CTA明确诊断；STEMI患者启动“Door-to-Balloon（D2B）”流程，目标时间≤90分钟（理想≤60分钟）；主动脉夹层患者快速降压（硝普钠）、减慢心率（β受体阻滞剂），联系血管外科急诊手术。（二）急性缺血性卒中预检用“FAST”量表（面瘫、肢体无力、言语障碍、时间）快速识别，45分钟内完成头颅CT、NIHSS评分；符合静脉溶栓指征（发病≤4.5小时，无禁忌证）的患者，30分钟内启动rt-PA溶栓；大血管闭塞患者评估后转至卒中中心行机械取栓，目标时间（Door-to-Recanalization）≤120分钟。（三）严重创伤采用“高级创伤生命支持（ATLS）”流程（ABCDE评估：气道、呼吸、循环、神经功能、暴露），优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸立即胸腔闭式引流）；多发伤患者启动创伤团队会诊，4小时内完成损伤控制性手术，后续转入ICU或专科病房。（四）急性中毒立即询问毒物种类、剂量、摄入时间，行洗胃（口服中毒1小时内，无禁忌证时）、活性炭吸附（除腐蚀性毒物外）；特效解毒剂使用遵循指南（如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定）；严重中毒（如百草枯、甲醇）尽早联系血液净化中心行CRRT治疗。四、急诊留观与入院流程：保障救治连续性部分患者经急诊处理后，病情需进一步观察或等待专科床位，需规范留观与入院流程：（一）急诊留观指征病情不稳定，需短期（≤72小时）监测生命体征（如重症感染、急性心衰待评估）；诊断未明，需进一步检查（如不明原因腹痛、发热待查）；治疗有效但未达出院标准，需过渡至住院（如肺炎患者抗感染后等待床位）。（二）留观管理留观患者入住急诊留观病房，由专职医护团队管理：每班次（8小时）评估病情，记录生命体征、治疗反应；治疗措施明确（如抗生素使用、补液方案），与患者/家属沟通观察目的与转归；病情恶化（如氧合下降、意识改变）时，立即转入抢救室或联系ICU收治。（三）入院交接患者符合住院指征时，主管医师2小时内完成住院病历（含急诊救治经过、诊断、治疗建议），与病房医师面对面交接；重症患者使用“SBAR”模式（现状、背景、评估、建议），确保信息无遗漏。五、质量控制与持续改进：构建安全救治闭环急诊科救治质量需通过“流程优化-培训-复盘”闭环管理持续提升：（一）流程评估定期开展模拟演练（批量创伤、突发心跳骤停），检验团队协作与流程效率；每月复盘典型案例（死亡、误诊、纠纷案例），分析漏洞（如预检分级错误、抢救延迟），提出改进措施（优化分诊表、增加专科会诊通道）。（二）人员培训新入职医护完成急诊核心技能培训（CPR、气管插管、超声评估），并通过考核；定期组织指南更新培训（如2023版脓毒症指南），确保诊疗与最新证据同步；开展多学科联合培训（急诊-心内科STEMI救治演练），强化团队协作。（三）设备与药品管理抢救设备（除颤仪、呼吸机）实行“专人管理、每日点检”，确保性能良好；急救药品（肾上腺素、溶栓药）定期核查效期，建立“近效期预警”机制；耗材（气管插管、中心静脉导管）按使用频率备足库存，避免抢救时短缺。结语急诊科救治流程与标准是医疗质量与安全的重要保障，需结合临床实践、指南更新与患