中医妇科临床案例分析与考试模拟

中医妇科临床案例分析与考试模拟中医妇科学以女性“经、带、胎、产”生理病理为核心，融合辨证论治思维，在妇科疾病诊疗中彰显独特优势。临床案例分析是理论联系实践的关键纽带，既为临床诊疗提供思路，也为执业考核、职称晋升等重要评价内容。本文通过典型案例解析与考试模拟题型设计，助力学习者夯实辨证功底、提升临床思辨与应试能力。一、临床案例深度分析（一）月经先期（肝郁血热证）案例呈现：患者，女，26岁，职员。近3个月月经周期提前7～10天，经量中等，经色紫红、质稠，经前乳房胀痛，烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，小便黄，大便干。舌红，苔黄，脉弦数。既往体健，无妇科手术史。辨证分析：月经周期提前，辨病为“月经先期”。经色紫红质稠、口苦咽干、小便黄、大便干，提示热象；经前乳胀、烦躁易怒、胸胁胀满，结合脉弦数，病位在肝，病机为肝郁化火，热迫血行，冲任不固。需与“阳盛血热证”鉴别：阳盛血热多伴经量多、渴喜冷饮、面红目赤，舌脉以舌红苔黄燥、脉滑数为主，本案例乳胀胁痛等肝郁表现突出，故辨证为肝郁血热。治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）。方中柴胡疏肝解郁；丹皮、栀子清肝泻热、凉血止血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；薄荷、煨姜助疏肝行气。若经量偏多，加茜草、益母草凉血止血兼活血调经；乳房胀痛甚，加香附、郁金增强疏肝理气之功。临床思路拓展：肝郁血热型月经先期常见于情志不遂、工作压力大的女性，治疗需兼顾疏肝与清热，防止苦寒伤脾。经期注意调畅情志，避免情绪波动加重肝郁，饮食忌辛辣动火之品。（二）带下病（脾虚湿盛证）案例呈现：患者，女，32岁，教师。带下量多1年余，色白、质稀、无臭味，伴神疲乏力，纳少便溏，腹胀满，面色萎黄。舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：阴道黏膜无充血，宫颈光滑，分泌物量多、透明质稀。辨证分析：带下量多，辨病为“带下病”。带下色白质稀、无臭，结合神疲乏力、纳少便溏、舌淡胖有齿痕、脉缓弱，病位在脾，病机为脾虚失运，水湿下注，带脉失约。需与“肾阳虚证”鉴别：肾阳虚带下多伴腰酸如折、畏寒肢冷、小便清长，舌淡苔白润，本案例以脾虚湿盛的纳呆便溏、舌胖齿痕为核心，故辨证为脾虚湿盛。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤加减（白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡）。方中白术、山药、人参健脾益气；苍术、车前子燥湿利湿；白芍柔肝理脾；陈皮理气和中；黑芥穗收涩止带；柴胡升阳举陷。若腹胀明显，加木香、厚朴行气消胀；便溏甚者，加炒扁豆、茯苓增强健脾渗湿之力。临床思路拓展：脾虚湿盛型带下病易反复发作，需重视脾胃调理，饮食宜清淡易消化，避免生冷油腻。可配合艾灸足三里、脾俞穴，增强健脾祛湿之效。（三）妊娠恶阻（脾胃虚弱证）案例呈现：患者，女，28岁，妊娠6周。近1周恶心呕吐，食入即吐，吐出物为清水或食物残渣，神疲思睡，脘腹胀满，舌淡，苔白，脉缓滑无力。尿妊娠试验阳性，B超示宫内早孕。辨证分析：妊娠后恶心呕吐，辨病为“妊娠恶阻”。呕吐清水、食入即吐、神疲思睡、脘腹胀满，舌淡苔白、脉缓滑无力，病位在脾胃，病机为脾胃虚弱，升降失常，冲气上逆。需与“肝胃不和证”鉴别：肝胃不和多伴呕吐酸水苦水、胸胁胀痛、嗳气叹息，舌红苔黄腻，本案例以脾胃虚弱的虚寒表现为主，故辨证为脾胃虚弱。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤加减（木香、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣）。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、半夏、生姜降逆止呕；木香、砂仁理气和胃。若呕吐甚者，加伏龙肝（灶心土）温中和胃止呕；脘腹胀满加紫苏梗、佛手理气消胀。临床思路拓展：妊娠恶阻脾胃虚弱型需注重饮食调护，宜少量多餐，食温热易消化食物，避免甜腻、辛辣之品。症状缓解后，可服用山药粥、莲子羹健脾养胃，巩固疗效。（四）产后缺乳（气血虚弱证）案例呈现：患者，女，29岁，产后20天。乳汁量少，质稀色淡，乳房柔软无胀感，伴面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，食少便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证分析：产后乳汁量少，辨病为“产后缺乳”。乳汁质稀色淡、乳房柔软、面色萎黄、神疲乏力、舌淡脉细弱，病位在气血，病机为气血虚弱，化源不足，无乳可下。需与“肝郁气滞证”鉴别：肝郁气滞多伴乳房胀痛、情志抑郁、胸胁胀满，苔薄黄，脉弦，本案例以气血不足的虚象为核心，故辨证为气血虚弱。治法：补气养血，佐以通乳。方药：通乳丹加减（人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄）。方中人参、黄芪补气；当归、麦冬养血滋阴；木通、桔梗通利乳络；猪蹄血肉有情之品，增强补血通乳之力。若食少便溏，加白术、茯苓健脾止泻；心悸气短加桂圆肉、五味子养心安神。临床思路拓展：产后缺乳气血虚弱型需鼓励产妇增加哺乳次数，促进乳汁分泌，同时配合食疗，如黄芪当归炖乌骨鸡、花生猪蹄汤，增强疗效。二、考试模拟题型与解析（一）病案分析题例题：患者，女，45岁，月经紊乱1年，经量时多时少，经期延长至10～15天，伴烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。请分析：1.中医病名、证型；2.辨证分析；3.治法、方药。解析：1.病名：绝经前后诸证（或“月经先后无定期”，结合经期延长，更倾向绝经前后诸证）；证型：肾阴虚证。2.辨证分析：45岁处于绝经前后，月经紊乱、经期延长，伴烘热汗出、五心烦热、失眠多梦（阴虚内热），腰膝酸软（肾虚），舌红少苔、脉细数（阴虚之象），病机为肾阴不足，冲任失调，虚热内生。3.治法：滋养肾阴，佐以潜阳；方药：左归丸合二至丸加减（熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、女贞子、旱莲草）。左归丸滋补肾阴，二至丸补肝肾、清虚热，加龟板胶增强滋阴潜阳之功；若失眠甚加合欢皮、夜交藤养心安神。（二）辨证论治选择题例题：患者，女，30岁，带下量多，色黄、质稠、有臭味，伴阴部瘙痒，口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是：A.健脾益气，升阳除湿B.清热利湿止带C.疏肝清热，凉血调经D.温肾培元，固涩止带解析：答案选B。辨证为带下病·湿热下注证（带下黄稠臭秽、阴部瘙痒、口苦尿赤、苔黄腻脉滑数，提示湿热），治法应为清热利湿止带。A为脾虚湿盛治法，C为肝郁血热月经先期治法，D为肾阳虚带下治法，均不符合。（三）鉴别诊断题例题：简述“月经先期”与“经间期出血”的鉴别要点。解析：月经先期：周期提前≥7天，甚至10余天一行，连续2个周期以上，经期、经量基本正常（或伴经量改变）；经间期出血：发生在两次月经中间（氤氲期），出血量少，多为点滴即净，或稍多如月经量，一般2～3天自止，周期正常。鉴别关键：月经先期以“周期提前”为核心，经间期出血有固定的周期时段（排卵期），出血量少、时间短。三、解题思路与应试技巧（一）案例分析步骤1.辨病：根据主症（如月经周期、带下量色质、妊娠呕吐、产后乳汁情况等）确定病名，牢记各病的诊断要点（如月经先期：周期提前≥7天，连续2个周期；带下病：带下量明显增多，色质味异常）。2.辨证：分析症状（主症、兼症）、舌脉，抓核心病机。如月经先期伴乳胀胁痛、脉弦数，多为肝郁血热；带下黄稠臭秽、苔黄腻，多为湿热下注。3.治法方药：治法需对应证型（如肝郁血热→疏肝清热，凉血调经），方药记忆核心方（如肝郁血热用丹栀逍遥散，湿热带下用止带方），并根据兼症加减（如出血多加止血药，湿盛加利湿药）。（二）记忆技巧1.证型联想记忆：将证型与典型症状、舌脉绑定，如“脾虚湿盛”=带下白稀+纳呆便溏+舌胖齿痕；“肾阴虚”=烘热汗出+腰膝酸软+舌红少苔。2.方药歌诀辅助：如完带汤“完带汤中参术山，苍陈柴芍草荆前，化湿止带补脾气，脾虚带下自安然”，帮助记忆组成与功效。结语中医妇