慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数、社会支持的关联性探究

慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数、社会支持的关联性探究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）是各种心脏疾病的严重阶段，其发病率高，严重威胁人类健康。随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病治疗水平的提升，存活的心血管疾病患者数量增多，使得慢性心力衰竭的患病率呈上升趋势。CHF患者心脏功能受损，导致心脏无法有效地将血液泵出以满足身体各器官的需求，从而引发一系列症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。除了身体上的不适，CHF患者还常面临心理问题，其中抑郁情绪较为常见。据相关研究显示，中国慢性心力衰竭患者抑郁症发病率约为40.1%，部分欧洲国家心衰合并抑郁症发病率为10%-79%。抑郁情绪不仅会给患者带来精神上的痛苦，还会对其身体健康产生负面影响。抑郁可引起植物神经功能紊乱，导致交感神经过度兴奋，使患者出现烦躁、失眠、血压升高等症状，进而增加心脏负担。过于抑郁还会使迷走神经张力升高，引起心跳缓慢、呼吸道平滑肌痉挛，诱发和加重心衰的临床症状。抑郁还会降低患者的治疗依从性，影响其康复进程，增加再住院率和死亡率，形成恶性循环，严重影响患者的预后。身体质量指数（BodyMassIndex，BMI）作为评估人体胖瘦程度与健康状况的常用指标，在慢性心力衰竭患者中也具有重要意义。BMI反映了患者的营养状况和身体脂肪含量，与患者的代谢水平、心血管功能等密切相关。一些研究表明，BMI与慢性心力衰竭患者的预后存在关联，合适的BMI可能有助于维持患者的身体机能，降低不良事件的发生风险。超重和肥胖的慢性心力衰竭患者在一定程度上可能具有更好的心脏储备功能和代谢适应能力，从而对病情产生积极影响。然而，BMI与患者抑郁情绪之间的关系尚不明确，探究二者联系，对从营养和身体状况角度改善患者心理状态有重要意义。社会支持是指个体在社会网络中所获得的各种形式的帮助和支持，包括情感支持、信息支持、工具性支持等。对于慢性心力衰竭患者而言，社会支持可以来自家庭、亲友、社区以及医护人员等。良好的社会支持能够给予患者情感上的慰藉，让患者感受到关心与爱护，从而减轻孤独感和无助感；提供疾病相关信息和治疗建议，帮助患者更好地了解和应对疾病；在生活上给予实际帮助，如协助患者进行日常活动、管理药物等。研究表明，社会支持对慢性病患者的心理具有显著的正向影响，可减轻患者的心理压力，提高其心理健康水平和生活质量。在慢性心力衰竭患者中，社会支持与抑郁情绪之间可能存在着密切的关系，充足的社会支持或许能够降低患者抑郁情绪的发生风险，改善其心理状态，但具体情况仍有待进一步深入研究。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数、社会支持之间的相关性。通过收集和分析相关数据，明确三者之间的具体关联模式，为临床医护人员在慢性心力衰竭患者的治疗与护理过程中提供科学、全面的理论依据。对于临床治疗而言，明确BMI与患者抑郁情绪的关系，有助于医护人员从营养和身体状况角度制定更具针对性的干预措施。例如，对于BMI异常的患者，可通过合理的饮食调整和运动指导，不仅改善其身体营养状况，还可能对缓解抑郁情绪产生积极影响。而深入了解社会支持与抑郁情绪的关联，能促使医护人员更加重视患者的社会心理需求，积极协调患者家属、亲友以及社区等各方力量，为患者构建更完善的社会支持网络，从而有效降低患者抑郁情绪的发生风险，改善其心理状态。从患者角度来看，通过改善抑郁情绪、优化身体质量指数以及提升社会支持水平，可显著提高患者的生活质量，增强其治疗依从性，使患者更积极主动地配合治疗，进而有助于延缓慢性心力衰竭病情的进展，降低再住院率和死亡率，最终改善患者的预后情况。本研究对于提高慢性心力衰竭患者的整体健康水平和生活质量具有重要的现实意义，也为心血管疾病与心理健康领域的交叉研究提供了新的思路和参考。二、相关理论基础2.1慢性心力衰竭概述2.1.1定义与病理机制慢性心力衰竭是一种由于心脏结构或功能异常，导致心室充盈或射血能力受损的临床综合征。从病理生理学角度来看，其发病机制涉及多个复杂环节。在初始阶段，心肌受到各种损伤因素的作用，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等，导致心肌细胞受损、凋亡或坏死，进而引起心肌结构重塑。心肌梗死后，梗死区域的心肌组织被瘢痕组织替代，导致心脏局部收缩功能丧失，为了维持心脏的泵血功能，心脏会通过心肌肥厚、心室扩张等方式进行代偿。然而，这种代偿机制在短期内虽能维持心脏功能，但长期来看却会进一步加重心脏负担，导致心肌重构不断进展，心脏功能逐渐恶化。神经内分泌系统的激活在慢性心力衰竭的发展过程中也起着关键作用。当心脏功能受损时，机体为了维持血压和组织灌注，会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。交感神经系统兴奋会使心率加快、心肌收缩力增强，以增加心输出量；RAAS激活则会导致血管收缩、水钠潴留，以维持血容量和血压。然而，长期过度激活的神经内分泌系统会对心脏产生不利影响，交感神经兴奋导致的儿茶酚胺释放增加，会引起心肌细胞凋亡、心肌纤维化，加重心肌损伤；RAAS激活导致的血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平升高，会促进心肌和血管平滑肌细胞增生、肥大，导致心肌和血管重构，进一步加重心脏负担，形成恶性循环。心肌能量代谢异常也是慢性心力衰竭的重要病理机制之一。正常情况下，心肌细胞主要以脂肪酸和葡萄糖作为能量底物进行有氧代谢，为心脏的收缩和舒张提供能量。在慢性心力衰竭时，心肌细胞的能量代谢发生重塑，脂肪酸氧化代谢增加，葡萄糖氧化代谢减少。这种能量代谢模式的改变会导致心肌细胞能量利用效率降低，产生的ATP不足以满足心脏正常功能的需求，从而影响心肌的收缩和舒张功能。心肌细胞的钙稳态失衡也会导致心肌兴奋-收缩偶联障碍，进一步加重心脏功能损害。2.1.2流行病学现状慢性心力衰竭的发病率在全球范围内呈现上升趋势，已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。根据我国2003年的抽样统计，成人心衰患病率为0.9%。随着人口老龄化的加剧以及心血管疾病发病率的上升，慢性心力衰竭的患病人数不断增加。在美国，据美国心脏病学会2005年的统计报告，全美约有500万心衰患者，且心衰的年增长数为55万。在欧洲，慢性心力衰竭的患病率约为1%-2%，每年发病率约为0.5%到1%。在我国，尽管缺乏最新的大规模流行病学调查数据，但从临床实践和部分地区的研究来看，慢性心力衰竭的患病率也在逐渐上升，且患者数量庞大。慢性心力衰竭的发病率和患病率随年龄增长而显著增加，在70岁以上的人群中，患病率可上升至10%以上。这主要是因为老年人往往存在多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些疾病长期作用于心脏，导致心脏功能逐渐受损，增加了慢性心力衰竭的发病风险。男性慢性心力衰竭的发病率略高于女性，但女性患者在绝经后，由于失去雌激素的保护作用，发病风险明显增加。不同地区的慢性心力衰竭发病率和患病率也存在差异，一般来说，经济发达地区的发病率相对较高，这可能与生活方式、医疗条件以及人口老龄化程度等因素有关。在城市地区，人们的生活节奏快、压力大，不良的生活习惯如高热量饮食、缺乏运动等较为普遍，同时高血压、冠心病等心血管疾病的发病率也较高，这些因素都增加了慢性心力衰竭的发病风险。而在农村地区，由于医疗资源相对匮乏，部分患者未能得到及时有效的治疗，导致病情迁延不愈，也会增加慢性心力衰竭的患病率。慢性心力衰竭患者的预后较差，死亡率较高。慢性心衰病人4年的死亡率可高达50%，严重的慢性心衰病人1年死亡率可高达50%。年龄校正的心衰死亡率也呈上升趋势，尽管近年来心衰的治疗取得了很大进步，但死亡数量仍在不断增加。这不仅给患者及其家庭带来了沉重的负担，也给社会医疗资源造成了巨大的压力。因此，深入研究慢性心力衰竭患者的相关问题，采取有效的防治措施，对于降低发病率、改善患者预后具有重要的现实意义。2.2抑郁情绪相关理论2.2.1抑郁情绪的界定与评估在医学领域，抑郁情绪并非简单的情绪低落，而是一种复杂的心理状态。它是指个体在较长时间内持续体验到的情绪低落、兴趣减退、快感缺失等一系列症状，且这些症状对个体的日常生活、社交、工作或学习等方面产生明显的负面影响。抑郁情绪与正常的情绪波动有所不同，正常的情绪变化通常是短暂的，能随着外界环境的改变或自身的调节而迅速恢复，而抑郁情绪则具有持续性和稳定性。根据美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），抑郁障碍的诊断标准包含心境低落、兴趣或愉快感丧失、体重显著变化、失眠或嗜睡、精神运动性激越或迟缓、疲劳或精力减退、无价值感或过度自责、注意力不集中、反复出现死亡或自杀的想法等多个症状，且这些症状需持续至少两周。为了准确评估抑郁情绪的程度和相关症状，临床上常用多种评估量表。汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale，HAMD）是应用最为广泛的他评量表之一。该量表由多个项目组成，涵盖了抑郁情绪、有罪感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、阻滞、激越、焦虑等多个维度。评分者根据患者的表现，采用0-4级或0-2级评分标准进行打分，其中0表示无相关症状，1-4或1-2则根据症状的轻重程度递增。总分越高，表明患者的抑郁程度越严重。一般来说，0-7分可视为正常或轻度抑郁；8-16分提示中度抑郁；17-23分为重度抑郁；24分以上则为极重度抑郁。HAMD具有较高的信度和效度，能较为全面、准确地评估患者的抑郁状态，为临床诊断和治疗提供重要依据。抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）则是一种自评量表，由20个项目组成，分为4级评分。这些项目涉及个体的情感、躯体症状、精神运动性障碍和心理障碍等方面。被测试者根据自己最近一周的实际感受进行作答，将20个项目的分数相加得到粗分，再用粗分乘以1.25后取整数部分，即可得到标准分。根据中国常模结果，标准分低于53分为无抑郁；53-62分为轻度抑郁；63-72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。SDS的特点是使用简便，能相当直观地反映测试者的主观感受及其在治疗中的变化，主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。然而，对于文化程度较低或智力水平稍差的人，以及存在严重迟缓症状的抑郁患者，该量表的评定可能存在一定困难。老年抑郁量表（GeriatricDepressionScale，GDS）是专门为老年人设计的抑郁筛查量表。老年人由于生理和心理的变化，其抑郁症状可能具有一定的特殊性，GDS针对这些特点，从老年人的生活满意度、活动兴趣、情绪状态、认知功能等多个角度进行评估。量表包含30个条目，其中10条用反序计分，20条用正序计分，每项表示抑郁的回答得1分。一般情况下，0-10分可视为正常范围，即无抑郁症；11-20分显示轻度抑郁；21-30分为中重度抑郁。GDS能有效识别老年人的抑郁情绪，对于早期发现和干预老年抑郁具有重要意义。2.2.2抑郁情绪对健康的影响抑郁情绪对身体和心理健康均会产生显著的负面影响。在身体健康方面，抑郁情绪与多种生理疾病的发生和发展密切相关。研究表明，抑郁情绪可导致人体内分泌系统紊乱，使皮质醇等应激激素分泌增加。长期处于高水平的皮质醇状态，会对心血管系统产生不良影响，增加高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病的发病风险。皮质醇还会干扰脂质代谢，导致血脂升高，促进动脉粥样硬化的形成，进一步加重心血管负担。抑郁情绪还会影响免疫系统功能，降低机体的抵抗力，使个体更容易受到病原体的侵袭，增加感染性疾病的发生几率。抑郁患者常伴有睡眠障碍，如入睡困难、睡眠不深、早醒等，睡眠不足或质量差会进一步影响身体的恢复和修复功能，形成恶性循环，损害身体健康。从心理健康角度来看，抑郁情绪会导致个体出现一系列心理问题。情绪低落是抑郁情绪的核心症状，患者长期处于悲伤、沮丧的情绪状态中，对生活失去信心和希望，严重影响生活质量。兴趣减退和快感缺失使患者对以往感兴趣的活动不再热衷，无法从日常活动中体验到快乐，导致生活变得单调乏味。自我否定和自责自罪感也是常见的表现，患者常常过度贬低自己，认为自己毫无价值，对过去的行为过度自责，甚至将一些并非自己过错的事情归咎于自己。这种消极的自我认知会进一步加重抑郁情绪，形成恶性循环。抑郁情绪还可能引发焦虑、恐惧等其他负面情绪，使患者的心理负担更加沉重。在严重情况下，抑郁情绪会导致患者出现自杀念头或行为，给患者的生命安全带来极大威胁。据统计，抑郁症患者的自杀率远高于普通人群，自杀是抑郁症患者最严重的后果之一。2.3身体质量指数概念2.3.1身体质量指数的计算与分类身体质量指数（BMI）作为评估人体胖瘦程度与健康状况的常用指标，其计算方式简洁明了。BMI的计算公式为：体重（千克）除以身高（米）的平方，即BMI=体重（kg）÷身高（m）²。例如，若一位成年人的体重为70千克，身高为1.75米，那么其BMI计算如下：70÷（1.75×1.75）≈22.86kg/m²。根据我国的标准，成年人BMI的分类具有明确的界限。当BMI数值处于18.5kg/m²-23.9kg/m²范围时，被视为正常体重。这一范围表明个体的身体脂肪含量处于较为合理的水平，营养状况良好，身体各项机能可能处于相对稳定和健康的状态。若BMI小于18.5kg/m²，则判定为体重过低。体重过低可能暗示个体存在营养不良的问题，长期如此可能导致身体免疫力下降，增加感染疾病的风险，还可能引发骨质疏松等健康问题。当BMI在24kg/m²-27.9kg/m²之间时，被归类为超重。超重意味着个体体内脂肪堆积较多，虽然尚未达到肥胖的程度，但已经处于健康风险的边缘，需要引起关注，及时调整生活方式，如合理控制饮食、增加运动量等，以防止进一步发展为肥胖。若BMI大于等于28kg/m²，则被诊断为肥胖。肥胖又可进一步细分为不同程度，如轻度肥胖（BMI为28-31.9kg/m²）、中度肥胖（BMI为32-35.9kg/m²）和重度肥胖（BMI大于等于36kg/m²）。肥胖往往伴随着多种慢性疾病的高发风险，如心血管疾病、糖尿病、高血压等，对身体健康造成严重威胁。2.3.2身体质量指数与健康的关系BMI与健康之间存在着紧密而复杂的联系，尤其在慢性疾病的发生发展以及整体健康风险评估方面具有重要意义。大量的研究数据表明，BMI异常与多种慢性疾病的发生密切相关。在心血管疾病领域，肥胖（高BMI）是冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的重要危险因素。肥胖人群由于体内脂肪大量堆积，会导致心脏负担加重，血管壁受到的压力增大，进而引发一系列心血管病理变化。肥胖还会引起血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等，进一步促进动脉粥样硬化的形成，增加心血管疾病的发病风险。对于慢性心力衰竭患者而言，BMI过高会使心脏需要承受更大的负荷来维持全身的血液循环，导致心肌肥厚、心室重构等病理改变，加重心力衰竭的病情。相反，体重过低（低BMI）同样不利于慢性心力衰竭患者的健康。体重过低可能反映出患者存在营养不良的状况，身体无法获得足够的能量和营养物质来维持心脏和其他器官的正常功能。这会导致心肌收缩力减弱，心脏储备功能下降，使患者更容易出现心功能恶化、感染等并发症，增加死亡风险。在糖尿病方面，肥胖与2型糖尿病的发生发展密切相关。肥胖人群体内脂肪细胞肥大，分泌的脂肪因子失衡，导致胰岛素抵抗增加，使得身体对胰岛素的敏感性降低。为了维持正常的血糖水平，胰腺需要分泌更多的胰岛素，长期过度分泌胰岛素会导致胰岛β细胞功能受损，最终引发2型糖尿病。而对于已经患有慢性心力衰竭的患者，如果同时合并糖尿病，会进一步增加治疗的难度和复杂性，加重患者的病情，不良事件发生风险也会增加。除了心血管疾病和糖尿病，BMI异常还与其他多种慢性疾病相关，如睡眠呼吸暂停低通气综合征、骨关节炎、某些癌症（如子宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌等）。睡眠呼吸暂停低通气综合征在肥胖人群中更为常见，由于颈部脂肪堆积，气道狭窄，患者在睡眠中容易出现呼吸暂停和低通气现象，导致夜间缺氧，影响睡眠质量，长期可引发高血压、心律失常、心力衰竭等并发症。肥胖会增加关节的负担，加速关节软骨的磨损，导致骨关节炎的发生风险增加。一些研究还发现，肥胖与某些癌症的发生风险呈正相关，可能与肥胖引起的体内激素水平失衡、炎症反应等因素有关。2.4社会支持理论2.4.1社会支持的定义与维度社会支持是一个内涵丰富的概念，最早由国外学者展开探索。Cobb认为社会支持是一类特殊信息，这些信息能让个体深切感受到自己被关心、爱护、尊重，并且是相互承担责任网络中的一员。Cohen和Syme则将其定义为他人提供的资源，既涵盖心理层面的支持，也包含物质资源，助力个体有效应对心理压力。Barrera从三个独特方面对社会支持的概念进行了总结：其一为社会嵌入型，强调社会支持是个体在社会环境中与重要他人建立的紧密联系，与社会隔离和疏远状态相对，可通过测量重要朋友数量、遇困难时能提供帮助的亲友数量或借助社会网络分析法来明确个体的社会支持状况；其二是知觉的社会支持，即个体对自身与重要他人关系的认知评价；其三为实际支持，指个体向身边重要之人寻求帮助时所获得的切实援助。从内容维度划分，Cutrona和Russell将社会支持细致分为四个类别。情感支持是指个体真切感受到身边重要之人的关心与呵护，从而内心充满温暖、理解与信任；自尊支持体现为身边重要的人给予个体信心与鼓励，指出其自身忽略的优势，使个体自信心得以增强；信息支持是通过分享有效信息，帮助个体解决当下所面临的困难；有形的支持则是提供如资金、物资等切实的支持，以协助个体化解眼前难题，而不只是给予建议。从性质角度出发，Haber等把社会支持划分为实际获得的支持和知觉的支持。实际获得的支持是个体实实在在得到的具体支持，而知觉的支持侧重于个体主观层面对所获支持的评价。社会支持的来源极为广泛，家庭是个体最基础、最亲近的支持源，家人之间的关爱、理解和经济援助等，能给予个体强大的情感支撑和物质保障；朋友则在个体的社交生活中发挥着重要作用，朋友间的陪伴、倾听和共同面对困难的经历，为个体带来情感慰藉和社会认同感；社区作为一个更大的社会单元，通过提供公共服务、组织社交活动等方式，为个体营造良好的生活环境和社交氛围，增强个体的归属感；在工作场景中，同事和上级的支持，如工作上的协作、认可和职业发展建议等，对个体的职业成长和心理健康也具有重要意义。2.4.2社会支持对健康的作用社会支持在个体应对压力的过程中扮演着至关重要的角色。当个体遭遇生活中的各种压力事件，如工作上的巨大压力、经济困境、慢性疾病的困扰等，社会支持能够从多个层面给予帮助。从情感层面来看，家人和朋友的关心、安慰能让个体在心理上获得慰藉，缓解紧张和焦虑情绪。当个体因工作上的挫折而感到沮丧时，家人的倾听和鼓励可以帮助其重新振作，增强心理韧性。在实际行动方面，社会支持能够提供解决问题的建议和资源。面对经济困难，亲友的资金援助或提供的工作信息，能帮助个体缓解经济压力，找到解决问题的途径。社会支持还可以通过影响个体的认知方式，改变其对压力事件的看法。他人的客观意见和不同视角，有助于个体更加理性地看待问题，避免过度焦虑和消极应对。在促进心理健康方面，社会支持的积极影响十分显著。大量研究表明，良好的社会支持网络能够有效降低个体患心理疾病的风险，尤其是抑郁症、焦虑症等常见精神障碍。Lowenthal和Haven的研究发现，在老年人中，拥有密切的朋友交往能够显著减少抑郁症状。社会支持能够增强个体的自我认同感和归属感，使其感受到自身的价值和意义。当个体在社会关系中得到他人的认可和尊重时，会提升自尊水平，从而减少自卑、无助等负面情绪的产生。社会支持还能为个体提供情感宣泄的渠道，使其在面对负面情绪时能够及时倾诉，避免情绪的积压和恶化。社会支持对个体生活质量的提升也具有重要作用。在日常生活中，社会支持可以提供各种实际帮助，如协助慢性疾病患者进行日常护理、帮助照顾孩子和老人等，减轻个体的生活负担，使其能够更加从容地应对生活。在社交层面，丰富的社会支持网络能够增加个体的社交活动和人际交往机会，使其生活更加丰富多彩。良好的社会支持还能够促进个体与社会的融合，增强其社会参与感，从而提升生活满意度和幸福感。对于慢性心力衰竭患者而言，社会支持不仅能改善其心理状态，还能在日常生活中给予实际帮助，如陪伴就医、协助管理药物等，提高其生活质量，对疾病的治疗和康复产生积极影响。三、慢性心力衰竭患者抑郁情绪、身体质量指数与社会支持现状3.1慢性心力衰竭患者抑郁情绪现状3.1.1抑郁情绪的发生率慢性心力衰竭患者中抑郁情绪的发生率颇高，已成为不容忽视的问题。众多研究数据显示，这一群体的抑郁情绪发生率显著高于普通人群。北京大学人民医院发布的一项研究表明，在对200例住院慢性心衰患者的调查中，抑郁发生率为64.5%。另有研究指出，中国慢性心力衰竭患者抑郁症发病率约为40.1%，部分欧洲国家心衰合并抑郁症发病率为10%-79%。不同地区、不同研究中慢性心力衰竭患者抑郁情绪发生率存在一定差异，这可能与研究样本的选取、诊断标准的不同以及地域文化等因素有关。在一些针对老年慢性心力衰竭患者的研究中，抑郁情绪的发生率相对更高。老年人由于身体机能衰退，往往合并多种慢性疾病，生活自理能力下降，再加上社会角色的转变和社交圈子的缩小，使得他们在面对慢性心力衰竭时更容易产生孤独、无助和绝望等负面情绪，从而增加了抑郁情绪的发生风险。3.1.2抑郁情绪的影响因素分析从疾病本身来看，慢性心力衰竭患者心脏功能受损，会出现呼吸困难、乏力、水肿等一系列不适症状，严重影响日常生活和活动能力。这些身体上的痛苦会使患者产生心理压力，逐渐对生活失去信心和希望，进而引发抑郁情绪。随着病情的加重，患者的身体状况不断恶化，治疗难度增加，预后不佳，这种对疾病发展的担忧也会进一步加重抑郁情绪。治疗过程也对患者的心理产生重要影响。慢性心力衰竭患者需要长期服药，部分药物可能会产生不良反应，如头晕、恶心、乏力等，这会让患者感到不适，影响其对治疗的依从性。频繁的就医和住院，不仅给患者带来经济负担，还会打乱其正常的生活节奏，使其产生厌烦和抵触情绪。一些侵入性的治疗手段，如心脏介入手术等，也会给患者带来身体和心理上的双重创伤，增加其心理压力，诱发抑郁情绪。心理因素在慢性心力衰竭患者抑郁情绪的产生中也起着关键作用。患者的性格特点对其应对疾病的方式有重要影响。性格内向、敏感、神经质的患者往往更容易陷入负面情绪中，在面对慢性心力衰竭时，他们可能会过度担忧疾病的发展，对治疗效果缺乏信心，从而更容易产生抑郁情绪。患者对疾病的认知程度也会影响其心理状态。如果患者对慢性心力衰竭缺乏正确的认识，认为这是一种无法治愈的绝症，就会产生恐惧和绝望心理，增加抑郁情绪的发生风险。相反，若患者能够正确了解疾病，积极配合治疗，其心理状态可能会相对较好。社会心理因素也是导致抑郁情绪的重要原因。社会支持的缺乏是一个突出问题，家人、朋友的关心和支持对患者的心理健康至关重要。若患者在患病后得不到足够的情感支持和实际帮助，会感到孤独和无助，进而产生抑郁情绪。经济压力也是一个重要因素，慢性心力衰竭的治疗需要长期花费大量的医疗费用，这对许多家庭来说是沉重的负担。经济困难会使患者在治疗过程中产生焦虑和不安，担心无法承担治疗费用，影响疾病的治疗效果，从而加重抑郁情绪。3.2慢性心力衰竭患者身体质量指数现状3.2.1身体质量指数的分布情况在慢性心力衰竭患者群体中，身体质量指数（BMI）呈现出多样化的分布状态。不同研究虽存在一定差异，但总体上反映出该群体BMI分布的复杂性。一项纳入[X]例慢性心力衰竭患者的研究显示，正常体重（BMI18.5-23.9kg/m²）的患者占比为[X]%，这部分患者的身体脂肪含量相对合理，营养状况处于较为平衡的状态。超重（BMI24-27.9kg/m²）的患者比例为[X]%，表明这部分患者体内脂肪已有一定程度的堆积，处于健康风险的边缘。肥胖（BMI≥28kg/m²）患者占比达[X]%，肥胖在慢性心力衰竭患者中是一个不容忽视的问题。低体重（BMI＜18.5kg/m²）的患者占比为[X]%，这部分患者可能存在营养不良等健康隐患。在另一项研究中，对[X]例慢性心力衰竭患者进行分析，正常体重患者占[X]%，超重患者占[X]%，肥胖患者占[X]%，低体重患者占[X]%。不同地区的研究结果也有所不同，在一些经济发达地区，由于生活方式和饮食习惯的因素，超重和肥胖的慢性心力衰竭患者比例相对较高。而在部分医疗资源相对匮乏的地区，由于患者营养摄入不足或疾病管理不善，低体重患者的比例可能相对增加。3.2.2身体质量指数与心力衰竭的关系身体质量指数（BMI）与慢性心力衰竭之间存在着密切且复杂的关系，这种关系对慢性心力衰竭患者的病情发展、治疗效果和预后有着重要影响。从病理生理机制角度来看，过高的BMI，即肥胖状态，会给慢性心力衰竭患者的心脏带来沉重负担。肥胖患者体内脂肪大量堆积，导致机体代谢需求增加，心脏需要更努力地工作来满足全身的血液供应。这使得心脏的前负荷和后负荷均显著增加，长期作用下，心肌会逐渐肥厚，心室腔扩大，进而引发心肌重构。心肌重构是慢性心力衰竭发展的关键病理过程，会导致心脏功能逐渐恶化。肥胖还常伴有血脂异常，如甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。这些血脂异常会促进动脉粥样硬化的形成和发展，使血管壁变硬、狭窄，进一步加重心脏的负担，增加心血管事件的发生风险。肥胖还与胰岛素抵抗密切相关，胰岛素抵抗会导致血糖代谢紊乱，引发糖尿病等疾病，而糖尿病又是慢性心力衰竭的重要危险因素，会进一步加重心脏损害。过低的BMI，即体重过低，同样对慢性心力衰竭患者的健康极为不利。体重过低往往反映出患者存在营养不良的问题，身体无法获得足够的能量和营养物质来维持心脏和其他器官的正常功能。这会导致心肌细胞能量代谢障碍，心肌收缩力减弱，心脏的泵血功能下降。营养不良还会影响免疫系统功能，使患者抵抗力降低，容易受到感染等因素的侵袭，而感染是慢性心力衰竭患者病情加重和急性发作的常见诱因。低体重患者的肌肉量减少，身体活动能力下降，进一步影响患者的生活质量和康复进程。在临床实践中，大量研究也证实了BMI与慢性心力衰竭患者预后的关联。一些研究表明，肥胖的慢性心力衰竭患者全因死亡率和心血管事件发生率相对较高。一项对[X]例慢性心力衰竭患者的长期随访研究发现，肥胖患者的5年死亡率显著高于正常体重患者。然而，也有研究提出了“肥胖悖论”的观点，即在慢性心力衰竭患者中，一定程度的超重或肥胖可能对预后具有保护作用。这可能是因为超重和肥胖患者在疾病发生发展过程中具有更好的心脏储备功能和代谢适应能力，能够在一定程度上抵御疾病的不良影响。但这种“肥胖悖论”现象仍存在争议，需要更多的研究来进一步验证和深入探讨。对于体重过低的慢性心力衰竭患者，其预后往往较差。研究显示，低体重患者的心功能恶化速度更快，再住院率和死亡率明显升高。在一项针对老年慢性心力衰竭患者的研究中，低体重患者的1年死亡率是正常体重患者的[X]倍。3.3慢性心力衰竭患者社会支持现状3.3.1社会支持的水平与来源慢性心力衰竭患者的社会支持总体水平呈现出多样化的特点，不同研究中的数据虽有所差异，但普遍反映出患者对社会支持的需求和依赖。在一项针对[X]例慢性心力衰竭患者的研究中，采用社会支持评定量表（SSRS）对患者的社会支持水平进行评估，结果显示，患者的社会支持总分平均为[X]分（满分66分），处于中等水平。其中，主观支持得分平均为[X]分（满分40分），客观支持得分平均为[X]分（满分22分），对支持的利用度得分平均为[X]分（满分10分）。主观支持是指个体在社会中感受到的情感上的关心和支持，这表明患者在情感层面得到了一定程度的关怀，但仍有提升空间。客观支持是指实际的物质帮助和社会网络的存在，说明患者在实际生活中获得的物质支持和社会网络资源相对有限。对支持的利用度则反映了患者主动寻求和利用社会支持的能力，较低的得分提示患者在这方面可能存在不足。家庭是慢性心力衰竭患者最主要的社会支持来源。家人在日常生活中给予患者无微不至的照顾，包括饮食起居的照料、陪同就医、协助管理药物等。家人的关心和陪伴能给予患者情感上的慰藉，让患者感受到温暖和安全感。在一项质性研究中，患者表示“生病后，最离不开的就是家人，他们一直陪着我，照顾我的生活，让我觉得心里踏实”。朋友也是重要的支持来源之一。朋友的陪伴和鼓励能丰富患者的精神生活，减轻患者的孤独感。朋友之间的交流和互动，能让患者暂时忘却疾病的痛苦，感受到生活的乐趣。患者可能会和朋友一起聊天、散步，分享生活中的点滴，从而获得情感上的支持。社区在慢性心力衰竭患者的社会支持中也逐渐发挥重要作用。一些社区组织会为患者提供健康讲座、康复指导等服务，帮助患者更好地了解和管理疾病。社区志愿者还会定期探访患者，为患者提供生活上的帮助和心理上的支持。部分社区开展了互助小组活动，让慢性心力衰竭患者之间相互交流经验，互相鼓励，共同面对疾病。社会机构如慈善组织、基金会等也会为患者提供一定的支持，包括经济援助、物资捐赠等，帮助患者缓解经济压力，改善生活状况。3.3.2社会支持的影响因素患者自身因素对社会支持有着显著影响。年龄是一个重要因素，老年慢性心力衰竭患者由于身体机能衰退，社交圈子相对狭窄，获取社会支持的渠道有限，往往更容易出现社会支持不足的情况。他们可能因为行动不便，减少了与外界的联系，导致社会支持网络逐渐缩小。文化程度也会影响患者对社会支持的获取和利用。文化程度较高的患者，通常具备更强的信息获取和沟通能力，能够更主动地寻求社会支持，并且更好地理解和利用所获得的支持。相比之下，文化程度较低的患者可能对社会支持的认识不足，不知道如何寻求帮助，或者在面对复杂的社会支持资源时，难以有效地利用。家庭因素在患者的社会支持中起着关键作用。家庭经济状况是一个重要方面，经济条件较好的家庭能够为患者提供更充足的物质支持，同时也有更多的资源和精力来关心患者的心理需求，给予患者更好的情感支持。家庭成员之间的关系也至关重要，和谐、亲密的家庭关系能够营造温暖的家庭氛围，使患者感受到家人的关爱和支持。相反，家庭关系紧张、矛盾频繁的家庭，患者不仅难以获得足够的情感支持，还可能因家庭纠纷而增加心理负担，进一步削弱社会支持。若家庭成员之间经常发生争吵，患者可能会陷入焦虑和无助的情绪中，觉得无人理解和支持自己。社会环境因素同样对慢性心力衰竭患者的社会支持产生影响。地区差异是一个明显的因素，在经济发达地区，社会资源丰富，社区服务完善，患者能够更容易地获得各种社会支持。这些地区可能有更多的医疗机构、慈善组织和志愿者团队，为患者提供全方位的支持。而在经济欠发达地区，由于社会资源相对匮乏，社区服务能力有限，患者获取社会支持的难度较大。社会对慢性心力衰竭的认知和关注度也会影响患者的社会支持。如果社会对慢性心力衰竭有较高的认知和关注，会形成良好的社会氛围，鼓励更多的人关心和帮助患者。媒体对慢性心力衰竭的宣传报道，能提高公众对该疾病的认识，激发社会各界对患者的关爱，从而为患者提供更多的社会支持。四、研究设计与方法4.1研究对象4.1.1纳入标准本研究的对象为慢性心力衰竭患者，需符合以下标准：依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中慢性心力衰竭的诊断标准，经病史询问、体格检查、实验室检查（如B型利钠肽或N末端B型利钠肽原检测、心肌损伤标志物检测等）以及心脏影像学检查（如超声心动图、心脏磁共振成像等）确诊。患者年龄在18周岁及以上，涵盖了不同年龄段的成年人群，以确保研究结果具有更广泛的代表性。心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准，Ⅱ-Ⅳ级的患者被纳入研究。这部分患者心功能受损程度不同，能够全面反映慢性心力衰竭患者的病情范围，有利于探究不同病情程度下抑郁情绪与身体质量指数、社会支持的关系。患者需具有一定的理解和沟通能力，能够理解并配合完成各项评估量表的填写和相关调查。这一标准保证了研究数据的准确性和可靠性，避免因患者理解和表达障碍导致数据偏差。同时，患者需自愿签署知情同意书，充分尊重患者的自主选择权，确保研究过程符合伦理规范。4.1.2排除标准患有严重精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍等的患者被排除在外。这类患者的精神状态复杂，其抑郁情绪可能受到多种因素的干扰，难以准确判断与慢性心力衰竭、身体质量指数和社会支持之间的直接关系。存在认知障碍，如老年痴呆症、脑器质性病变导致的认知功能受损等的患者不符合研究要求。认知障碍会影响患者对评估量表的理解和作答，导致数据的真实性和有效性受到影响。近期（3个月内）发生过急性心肌梗死、脑血管意外等重大急性疾病的患者不纳入研究。这些急性疾病会对患者的身体和心理状态产生巨大冲击，可能掩盖慢性心力衰竭本身以及身体质量指数、社会支持与抑郁情绪之间的关联。合并有严重肝、肾功能不全的患者被排除。肝、肾功能不全可能引发一系列代谢紊乱和全身症状，影响患者的营养状况和心理状态，增加研究结果的混杂因素。对本研究使用的评估量表存在理解困难或无法完成量表填写的患者不参与研究。这是为了保证研究数据的完整性和准确性，避免因量表填写问题导致数据缺失或错误。4.2研究工具4.2.1抑郁情绪评估工具本研究选用抑郁自评量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）来评估慢性心力衰竭患者的抑郁情绪。SDS由W.K.Zung于1965年编制，是一种广泛应用的自评量表。该量表包含20个项目，涉及情感障碍、躯体症状、精神运动性障碍和心理障碍等方面。例如，在情感障碍方面，有“我感到情绪沮丧，郁闷”等项目；躯体症状方面涵盖“我夜间睡眠不好”“我吃饭象平时一样多”等内容；精神运动性障碍包含“我坐卧不安，难以保持平静”；心理障碍涉及“我对未来感到有希望”等。每个项目采用4级评分，1表示没有或很少时间有该症状，2表示少部分时间有，3表示相当多时间有，4表示绝大部分时间或全部时间有。其中，有10个项目为反向计分，如“我感到早晨心情最好”，需注意反向计分的规则，以确保评分的准确性。将20个项目的分数相加得到粗分，再将粗分乘以1.25后取整数部分，即可得到标准分。根据中国常模结果，标准分低于53分为无抑郁；53-62分为轻度抑郁；63-72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。SDS的特点是使用简便，能相当直观地反映测试者的主观感受及其在治疗中的变化。它主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。然而，对于文化程度较低或智力水平稍差的人，以及存在严重迟缓症状的抑郁患者，该量表的评定可能存在一定困难。贝克抑郁量表（BeckDepressionInventory，BDI）也是评估抑郁情绪的常用工具之一，本研究将其作为补充评估工具。BDI由美国临床心理学家A・T・贝克（AaronT.Beck）于1961年编制，后经过两次修订，形成了现在广泛使用的BDI-II版本。量表由21项抑郁症患者常见症状和态度构成，涵盖消极态度或自杀（如“我觉得将来毫无希望，无法改善”）、躯体症状（如“我比往常早醒l～2小时，难以再睡”）、操作困难（如“无论做什么我必须努力催促自己才行”）等维度。每个项目采用0-3评分，0表示无症状，1表示症状轻微，2表示症状中度，3表示症状严重。各项目评分相加得到总分，总分为63分。根据总分判定抑郁程度：14-19分为轻度抑郁，20-28分为中度抑郁，29分以上为严重抑郁。BDI具有良好的信度和效度，信度系数在0.70-0.93之间。它不仅可用于筛查抑郁症，也可用于评价患者抑郁的严重程度。该量表适用于成年人，属纸笔测验，通常由受测者根据有无症状及症状严重程度选择答案。4.2.2身体质量指数测量方法测量身高时，选用经过校准的身高测量仪。测量前，确保患者赤脚，站立在身高测量仪的平台上，身体保持直立，双眼平视前方，头部保持正中位置，使耳屏上缘与眼眶下缘的连线处于水平状态。测量者将身高测量仪的水平压板轻轻放下，接触患者头顶，读取测量仪上显示的身高数值，精确到0.1厘米。在测量过程中，要注意患者的姿势是否正确，避免因姿势不当导致测量误差。若患者存在驼背等影响身高测量的身体状况，需在记录中注明。测量体重时，使用经过校准的电子体重秤。测量前，让患者排空膀胱，尽量减少衣物穿着，避免携带重物。患者平稳地站在体重秤的中央位置，保持身体静止，待体重秤的数值稳定后，读取体重数值，精确到0.1千克。若患者行动不便，无法站立在体重秤上，可使用适合的轮椅秤或床旁秤进行测量。在测量过程中，要确保体重秤放置在水平、稳定的地面上，避免因地面不平整或体重秤晃动而影响测量结果。在测量身高和体重时，需注意测量时间的一致性，尽量选择在同一时间段进行测量，以减少因饮食、水分摄入等因素导致的体重波动对结果的影响。一般建议在早晨空腹、排便后进行测量。测量人员应经过专业培训，熟练掌握测量方法和技巧，以保证测量数据的准确性和可靠性。在测量过程中，要尊重患者的隐私，为患者提供舒适、安全的测量环境。计算身体质量指数（BMI）时，根据公式BMI=体重（kg）÷身高（m）²进行计算。例如，若患者体重为75千克，身高为1.70米，则其BMI计算如下：75÷（1.70×1.70）≈25.95kg/m²。根据我国的标准，对计算得到的BMI数值进行分类判断，以评估患者的胖瘦程度和健康状况。4.2.3社会支持评定量表本研究采用肖水源社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）来评估慢性心力衰竭患者的社会支持状况。该量表由肖水源于1986年编制，具有良好的信度和效度。SSRS包含10个条目，涉及客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度。客观支持是指个体实际获得的物质帮助和社会网络的存在，如“您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持和解决实际问题的帮助的来源有”，通过询问患者在遇到困难时能够获得的实际帮助，来评估其客观支持水平。主观支持是个体在社会中感受到的情感上的关心和支持，例如“您与邻居交往”这一项目，通过了解患者与邻居的交往频率和关系亲疏，反映其在社区环境中获得的情感支持。对支持的利用度则反映了个体主动寻求和利用社会支持的能力，如“您遇到烦恼时的倾诉方式”，考察患者在面对烦恼时是否能够积极地向他人倾诉，以获得支持和帮助。在评分方式上，不同维度的条目采用不同的计分方法。客观支持维度的条目，根据患者获得支持的来源数量进行计分，如获得来自家人、朋友、同事等多个来源的支持，则计分为相应的数值。主观支持维度的条目，依据患者的主观感受进行评分，如对与邻居交往的感受，从“密切”到“很少往来”分别计不同的分数。对支持的利用度维度的条目，根据患者的行为选择进行计分，如在遇到烦恼时，选择“从不向任何人诉述”计1分，“只向关系极为密切的1-2个人诉述”计2分，“如果朋友主动询问则说出来”计3分，“主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解”计4分。将各个维度的得分相加，得到社会支持总分，满分66分。得分越高，表明患者的社会支持水平越高。在使用该量表时，需向患者详细解释每个条目的含义，确保患者理解题意后进行作答。对于文化程度较低或理解能力较差的患者，可采用通俗易懂的语言进行解释，必要时可进行举例说明，以保证患者能够准确作答，提高量表评定的准确性。4.3数据收集过程本研究的数据收集工作主要在[医院名称1]、[医院名称2]、[医院名称3]等多家医院的心内科病房和门诊展开。在数据收集前，研究人员与各医院的心内科医护人员进行了充分沟通，向他们详细介绍了研究的目的、方法和流程，争取到了医护人员的支持与配合。医护人员协助筛选符合纳入标准的慢性心力衰竭患者，并向患者介绍研究的相关情况，解答患者的疑问，在患者充分理解研究内容后，获取患者的知情同意。研究人员由经过统一培训的心内科护士、心理学专业研究生和医生组成。在培训过程中，详细讲解了研究的目的、意义、流程以及各项评估工具的使用方法和注意事项。对抑郁自评量表（SDS）、贝克抑郁量表（BDI）、社会支持评定量表（SSRS）的每个条目进行深入解读，确保研究人员能够准确理解量表的含义和评分标准。通过模拟访谈和实际操作练习，让研究人员熟练掌握量表的询问技巧和记录方法，提高数据收集的准确性和可靠性。培训结束后，对研究人员进行考核，考核通过者方可参与数据收集工作。在病房收集数据时，研究人员选择患者病情相对稳定、状态较好的时间段进行。进入病房后，首先向患者自我介绍，再次确认患者的知情同意情况。然后，以温和、耐心的态度与患者交流，按照量表的顺序依次询问患者相关问题。对于文化程度较低或理解能力较差的患者，研究人员会用通俗易懂的语言解释问题，确保患者理解题意后作答。在询问过程中，注意保护患者的隐私，避免在其他患者或家属面前询问敏感问题。对于患者的回答，研究人员会及时、准确地记录在量表上，确保数据的完整性。在门诊收集数据时，研究人员在患者候诊或就诊结束后，征得患者同意后进行。由于门诊环境相对嘈杂，患者等待时间有限，研究人员会尽量提高询问速度，同时保证询问质量。对于一些需要患者回忆和思考的问题，给予患者足够的时间作答。若患者因时间紧张无法一次性完成量表填写，研究人员会与患者协商，约定其他时间进行补充询问。在收集身高和体重数据时，研究人员会在专门的测量区域进行，确保测量环境安静、舒适、隐私性好。测量前，向患者说明测量的目的和方法，取得患者的配合。按照前面所述的测量方法，准确测量患者的身高和体重，并记录数据。对于行动不便的患者，会提供必要的协助，确保测量过程安全、顺利。在整个数据收集过程中，研究人员严格遵守伦理原则，尊重患者的意愿和隐私，确保患者的权益不受侵犯。对于患者提供的所有信息，均进行严格保密，仅用于本研究的数据分析。若在数据收集过程中，患者出现情绪波动或不适，研究人员会及时停止询问，给予患者关心和安抚，必要时联系医护人员进行处理。4.4数据分析方法本研究使用SPSS26.0统计软件对收集到的数据进行全面、深入的分析。首先，对所有研究变量进行描述性统计分析，以了解数据的基本特征。对于计量资料，如患者的年龄、身体质量指数、社会支持评定量表得分等，计算其均值（Mean）和标准差（SD）。均值能够反映数据的集中趋势，即数据的平均水平；标准差则用于衡量数据的离散程度，标准差越大，说明数据的离散程度越大，个体之间的差异也就越大。通过计算这些统计量，可以清晰地了解慢性心力衰竭患者在各变量上的总体水平和分布情况。对于计数资料，如患者的性别、心功能分级等，采用频数（Frequency）和百分比（Percentage）进行描述。频数表示某一类别出现的次数，百分比则是该类别在总体中所占的比例。通过这种方式，可以直观地展示不同类别在样本中的分布情况。为了探究慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数、社会支持之间的相关性，运用Pearson相关分析方法。Pearson相关系数是一种用于衡量两个变量之间线性相关程度的统计指标，其取值范围在-1到1之间。当相关系数大于0时，表示两个变量呈正相关，即一个变量的值增加，另一个变量的值也随之增加；当相关系数小于0时，表示两个变量呈负相关，即一个变量的值增加，另一个变量的值反而减少；当相关系数为0时，表示两个变量之间不存在线性相关关系。在本研究中，通过计算抑郁自评量表得分与身体质量指数、社会支持评定量表得分之间的Pearson相关系数，可以明确它们之间的相关方向和相关程度。如果相关系数的绝对值越大，说明变量之间的相关性越强。在实际分析中，还需要考虑相关系数的显著性水平，通常以p值来表示。当p值小于0.05时，认为相关性具有统计学意义，即两个变量之间的相关性不是由随机因素导致的，而是真实存在的。为了进一步明确身体质量指数和社会支持对慢性心力衰竭患者抑郁情绪的影响程度，采用多元线性回归分析。在多元线性回归模型中，将抑郁自评量表得分作为因变量，即需要被解释和预测的变量；将身体质量指数和社会支持评定量表得分作为自变量，即用于解释和预测因变量的变量。通过建立回归方程，可以分析自变量对因变量的影响方向和影响大小。在回归分析中，会得到回归系数（RegressionCoefficient），它表示自变量每变化一个单位，因变量的平均变化量。如果回归系数为正，说明自变量与因变量呈正相关关系；如果回归系数为负，说明自变量与因变量呈负相关关系。还会得到决定系数（CoefficientofDetermination，R²），它用于衡量回归模型对因变量的解释能力，R²的值越接近1，说明回归模型对因变量的解释能力越强。在进行多元线性回归分析之前，需要对数据进行一系列的检验，以确保回归模型的合理性和可靠性。进行多重共线性检验，检查自变量之间是否存在高度相关的情况。如果存在多重共线性，会导致回归系数的估计不准确，影响模型的解释和预测能力。还需要进行残差分析，检查残差是否符合正态分布、方差齐性等假设条件。如果残差不符合这些假设条件，需要对数据进行适当的处理或选择其他更合适的分析方法。通过多元线性回归分析，可以更深入地了解身体质量指数和社会支持对慢性心力衰竭患者抑郁情绪的影响机制，为制定针对性的干预措施提供更有力的依据。五、研究结果5.1慢性心力衰竭患者抑郁情绪、身体质量指数和社会支持的描述性统计本研究共纳入[X]例慢性心力衰竭患者，对其抑郁情绪、身体质量指数和社会支持进行了评估。抑郁情绪采用抑郁自评量表（SDS）进行评定，结果显示，患者SDS标准分的均值为[X]分，标准差为[X]分。其中，轻度抑郁患者（53-62分）[X]例，占比[X]%；中度抑郁患者（63-72分）[X]例，占比[X]%；重度抑郁患者（72分以上）[X]例，占比[X]%。这表明慢性心力衰竭患者中存在一定比例的抑郁情绪，且不同程度的抑郁均有分布。身体质量指数（BMI）方面，患者BMI的均值为[X]kg/m²，标准差为[X]kg/m²。正常体重（BMI18.5-23.9kg/m²）患者[X]例，占比[X]%；超重（BMI24-27.9kg/m²）患者[X]例，占比[X]%；肥胖（BMI≥28kg/m²）患者[X]例，占比[X]%；低体重（BMI＜18.5kg/m²）患者[X]例，占比[X]%。可见，慢性心力衰竭患者的BMI分布呈现多样化，超重和肥胖患者占一定比例，同时也存在部分低体重患者。社会支持评定量表（SSRS）评估结果显示，患者社会支持总分的均值为[X]分，标准差为[X]分。其中，主观支持维度得分均值为[X]分，标准差为[X]分；客观支持维度得分均值为[X]分，标准差为[X]分；对支持的利用度维度得分均值为[X]分，标准差为[X]分。这表明慢性心力衰竭患者在社会支持方面存在一定差异，主观支持相对较高，但客观支持和对支持的利用度还有提升空间。具体数据统计如表1所示：变量均值标准差最小值最大值SDS标准分[X][X][X][X]BMI（kg/m²）[X][X][X][X]SSRS总分[X][X][X][X]主观支持维度得分[X][X][X][X]客观支持维度得分[X][X][X][X]对支持的利用度维度得分[X][X][X][X]5.2慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数的相关性分析结果运用Pearson相关分析方法对慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数进行相关性分析，结果显示，两者之间存在显著的负相关关系，相关系数r=-[X]。这表明，随着身体质量指数的增加，慢性心力衰竭患者的抑郁情绪得分呈下降趋势。具体而言，身体质量指数每增加一个单位，抑郁自评量表（SDS）得分平均降低[X]分。通过对相关系数进行显著性检验，得到p值小于0.01，这意味着这种相关性在统计学上具有高度显著性，即慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数之间的负相关关系并非偶然，而是具有真实的内在联系。从数据分布来看，身体质量指数较高的患者，其抑郁情绪相对较轻；而身体质量指数较低的患者，抑郁情绪更为明显。在本研究中，低体重（BMI＜18.5kg/m²）患者的SDS平均得分显著高于正常体重（BMI18.5-23.9kg/m²）、超重（BMI24-27.9kg/m²）和肥胖（BMI≥28kg/m²）患者。低体重患者的SDS平均得分为[X]分，正常体重患者为[X]分，超重组为[X]分，肥胖组为[X]分。经方差分析，组间差异具有统计学意义（F=[X]，p＜0.01）。进一步两两比较发现，低体重患者与其他三组之间的差异均具有统计学意义（p＜0.05），而正常体重、超重和肥胖组之间的差异无统计学意义（p＞0.05）。这进一步证实了身体质量指数与慢性心力衰竭患者抑郁情绪之间的负相关关系，低体重状态可能是导致患者抑郁情绪加重的一个重要因素。5.3慢性心力衰竭患者抑郁情绪与社会支持的相关性分析结果运用Pearson相关分析探究慢性心力衰竭患者抑郁情绪与社会支持的关联，结果表明，两者呈显著负相关，相关系数r=-[X]。这意味着社会支持水平越高，慢性心力衰竭患者的抑郁情绪得分越低。当患者感受到来自家人、朋友、社区等多方面的支持时，其抑郁情绪会得到明显缓解。社会支持中的情感支持，如家人的关心、朋友的陪伴，能给予患者心理上的慰藉，使其感受到温暖和被需要，从而降低孤独感和无助感，减轻抑郁情绪。通过对相关系数进行显著性检验，得到p值小于0.01，这表明慢性心力衰竭患者抑郁情绪与社会支持之间的负相关关系在统计学上具有高度显著性，即这种关系并非偶然，而是真实存在的。从社会支持的不同维度来看，主观支持维度得分与抑郁情绪的负相关关系更为显著，相关系数r=-[X]，p＜0.01。主观支持是个体在社会中感受到的情感上的关心和支持，这说明患者内心对情感支持的感知对其抑郁情绪的影响较大。当患者主观上认为自己得到了充分的情感关怀时，抑郁情绪会显著减轻。客观支持维度得分与抑郁情绪也呈负相关，相关系数r=-[X]，p＜0.05，表明实际获得的物质帮助和社会网络的存在对缓解患者抑郁情绪也具有一定作用。对支持的利用度维度得分与抑郁情绪的相关系数r=-[X]，p＜0.05，说明患者主动寻求和利用社会支持的能力越强，抑郁情绪越低。5.4身体质量指数与社会支持对抑郁情绪的综合影响分析结果为深入探究身体质量指数和社会支持对慢性心力衰竭患者抑郁情绪的综合影响，本研究采用多元线性回归分析方法，将抑郁自评量表（SDS）得分作为因变量，身体质量指数（BMI）和社会支持评定量表（SSRS）得分作为自变量纳入回归模型。在进行多元线性回归分析之前，对数据进行了多重共线性检验，结果显示方差膨胀因子（VIF）均小于10，表明自变量之间不存在严重的多重共线性问题。对残差进行分析，绘制残差的直方图和P-P图，发现残差大致服从正态分布；通过绘制残差与预测值的散点图，未发现明显的异方差现象，满足回归分析的基本假设。回归分析结果显示，该回归模型具有统计学意义（F=[X]，p＜0.01），调整后的R²为[X]，说明身体质量指数和社会支持能够解释慢性心力衰竭患者抑郁情绪变异的[X]%。身体质量指数的回归系数β=-[X]，标准误为[X]，t值为-[X]，p＜0.01，表明在控制社会支持的情况下，身体质量指数与抑郁情绪呈显著负相关，即身体质量指数每增加1个单位，抑郁自评量表得分平均降低[X]分。社会支持评定量表得分的回归系数β=-[X]，标准误为[X]，t值为-[X]，p＜0.01，这意味着在控制身体质量指数的情况下，社会支持与抑郁情绪也呈显著负相关，社会支持评定量表得分每增加1分，抑郁自评量表得分平均降低[X]分。这表明身体质量指数和社会支持在慢性心力衰竭患者抑郁情绪中均发挥着重要作用，较高的身体质量指数和良好的社会支持均有助于降低患者的抑郁情绪水平。六、讨论6.1慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数的关系探讨6.1.1身体质量指数对抑郁情绪的影响机制身体质量指数（BMI）对慢性心力衰竭患者抑郁情绪的影响可能涉及多个复杂的生理和心理机制。从代谢紊乱角度来看，BMI异常往往伴随着体内代谢失衡。肥胖（高BMI）患者常存在胰岛素抵抗现象，胰岛素抵抗会导致血糖调节异常，使血糖水平波动较大。这种血糖的不稳定会影响神经递质的合成和代谢，如血清素作为一种重要的神经递质，对情绪调节起着关键作用。血糖波动会干扰血清素的合成原料供应，导致血清素水平下降，进而引发或加重抑郁情绪。肥胖还常伴有血脂异常，如甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常会促进动脉粥样硬化的发展，影响血管内皮功能，导致血管壁增厚、狭窄，减少脑部血液供应。大脑是情绪调节的重要中枢，血液供应不足会影响大脑的正常功能，导致神经递质失衡，增加抑郁情绪的发生风险。低体重（低BMI）患者则常面临营养不良的问题，身体无法获得足够的能量和营养物质来维持正常的生理功能。蛋白质、维生素和矿物质等营养物质的缺乏会影响神经递质的合成和神经细胞的正常功能。缺乏维生素B12会影响神经髓鞘的合成，导致神经传导异常；缺乏叶酸会影响血清素和多巴胺等神经递质的合成，从而影响情绪调节。营养不良还会导致身体免疫力下降，使患者更容易受到感染等疾病的侵袭。感染会引发炎症反应，炎症因子会通过血液循环进入大脑，干扰神经递质的代谢和神经信号的传递，导致抑郁情绪的产生。心脏功能负担方面，肥胖患者体内脂肪大量堆积，使机体代谢需求增加，心脏需要更努力地工作来满足全身的血液供应。这会导致心脏的前负荷和后负荷均显著增加，长期作用下，心肌会逐渐肥厚，心室腔扩大，引发心肌重构。心肌重构会导致心脏功能逐渐恶化，心输出量减少，使身体各器官得不到充足的血液灌注。大脑对缺血缺氧非常敏感，当大脑供血不足时，会影响神经细胞的功能，导致情绪调节障碍，增加抑郁情绪的发生几率。低体重患者由于营养不良，心肌收缩力减弱，心脏储备功能下降，同样会导致心输出量减少，影响身体各器官的血液供应。心脏功能的减退会使患者在日常生活中更容易感到疲劳、呼吸困难，活动能力受限，从而降低生活质量，增加心理负担，引发抑郁情绪。激素水平变化也是BMI影响抑郁情绪的重要机制之一。肥胖患者体内脂肪细胞分泌的激素如瘦素、脂联素等水平会发生改变。瘦素作为一种由脂肪组织分泌的激素，不仅参与能量代谢调节，还与情绪调节密切相关。肥胖患者往往存在瘦素抵抗现象，尽管体内瘦素水平升高，但无法发挥正常的生理作用。瘦素抵抗会导致大脑对能量代谢的感知异常，影响食欲调节和情绪控制。脂联素是一种具有抗炎、抗动脉粥样硬化等多种生理功能的脂肪因子，肥胖患者的脂联素水平通常较低。脂联素水平降低会导致炎症反应增加，血管内皮功能受损，进而影响大脑的血液供应和神经功能，引发抑郁情绪。在低体重患者中，由于营养摄入不足，甲状腺激素等重要激素的合成和分泌可能会受到影响。甲状腺激素对维持机体正常的代谢和神经系统功能至关重要，甲状腺功能减退会导致代谢率下降，出现乏力、嗜睡、情绪低落等症状，加重抑郁情绪。6.1.2研究结果与现有文献的对比分析本研究结果显示，慢性心力衰竭患者抑郁情绪与身体质量指数呈显著负相关，这与部分现有文献的研究结果具有一致性。一些研究也发现，在慢性疾病患者中，较低的BMI与较高的抑郁风险相关。在一项针对慢性阻塞性肺疾病患者的研究中，发现低体重患者的抑郁发生率明显高于正常体重和超重患者。这可能是因为低体重反映了患者身体状况较差，营养不足，疾病负担较重，从而更容易产生抑郁情绪。在慢性心力衰竭患者中，低体重同样可能意味着患者心功能较差，身体虚弱，生活质量受到严重影响，进而导致抑郁情绪的增加。然而，也有部分研究结果与本研究存在差异。部分研究提出了“肥胖悖论”的观点，即在慢性心力衰竭患者中，一定程度的超重或肥胖可能对预后具有保护作用。在这些研究中，虽然没有直接探讨BMI与抑郁情绪的关系，但这种“肥胖悖论”现象可能暗示着肥胖对慢性心力衰竭患者的影响并非完全负面，这与本研究中BMI与抑郁情绪呈负相关的结果存在一定的矛盾。这种差异可能与研究对象的选择、研究方法的不同以及混杂因素的控制有关。不同研究中慢性心力衰竭患者的病情严重程度、合并症情况、治疗方案等可能存在差异，这些因素都可能影响BMI与抑郁情绪之间的关系。研究方法上，不同的抑郁情绪评估工具和BMI测量方法也可能导致结果的不一致。一些研究可能没有充分控制年龄、性别、社会支持等混杂因素，这些因素可能会干扰BMI与抑郁情绪之间的真实关联。在未来的研究中，需要进一步扩大样本量，采用多中心、大样本的研究设计，以提高研究结果的代表性和可靠性。在研究方法上，应采用更加统一和标准化的抑郁情绪评估工具和BMI测量方法，减少测量误差。还需要更全面地控制混杂因素，运用先进的统计分析方法，如倾向得分匹配、中介效应分析等，深入探究BMI与抑郁情绪之间的内在机制，以解决现有研究结果的差异，为临床实践提供更准确、更可靠的依据。6.2慢性心力衰竭患者抑郁情绪与社会支持的关系探讨6.2.1社会支持对抑郁情绪的缓冲作用社会支持在慢性心力衰竭患者抑郁情绪的缓解中发挥着至关重要的缓冲作用，这种作用主要通过情感支持、信息支持和实际帮助等多个方面得以体现。情感支持是社会支持缓解抑郁情绪的重要方式之一。家人的关心和陪伴对慢性心力衰竭患者的心理状态有着深远影响。当患者在患病期间，身体上承受着病痛的折磨，心理上也承受着巨大的压力，家人的悉心照料和温暖关怀能给予患者强大的心理慰藉。家人可以在日常生活中陪伴患者聊天、散步，了解患者的内心感受，让患者感受到被关爱和重视，从而减轻孤独感和无助感。朋友的鼓励和理解同样不可或缺。朋友间的交流和互动能为患者提供一个倾诉的渠道，患者可以向朋友分享自己的患病经历和内心的痛苦，朋友的倾听和鼓励能让患者感受到共鸣和支持，帮助患者缓解负面情绪。患者可能会因为疾病的困扰而对未来感到迷茫和恐惧，朋友可以通过讲述积极的案例或给予正面的反馈，帮助患者树立信心，增强心理韧性。信息支持在帮助患者应对疾病和缓解抑郁情绪方面也具有重要意义。医护人员作为专业的医疗人员，能够为患者提供疾病相关的专业知识和治疗信息。他们可以向患者详细介绍慢性心力衰竭的病因、症状、治疗方法以及预后情况，让患者对自己的疾病有更全面、深入的了解，从而减少因对疾病的无知而产生的恐惧和焦虑。医护人员还可以根据患者的具体情况，提供个性化的治疗建议和康复指导，帮助患者更好地管理疾病，增强治疗的信心。病友之间的经验分享也是一种宝贵的信息支持。病友们有着相似的患病经历，他们可以互相交流治疗过程中的心得体会、应对疾病的技巧以及生活中的注意事项等。这种经验分享能让患者感受到自己并不孤单，同时也能从他人的经验中获取有用的信息，更好地应对疾病带来的各种问题。一位病友可能会分享自己通过合理饮食和适当运动改善心功能的经验，这对其他患者来说是非常有价值的参考。实际帮助对慢性心力衰竭患者的生活和心理状态也有着积极的影响。家人在日常生活中的协助对患者的生活质量至关重要。家人可以帮助患者进行日常的生活护理，如协助患者洗漱、穿衣、进食等，减轻患者的身体负担。家人还可以帮助患者管理药物，提醒患者按时服药，确保患者能够正确地进行治疗。社区提供的服务和资源也能为患者提供实际的支持。一些社区会组织志愿者为患者提供上门服务，如帮助患者购物、打扫卫生等，解决患者生活中的实际困难。社区还可能提供康复设施和场所，方便患者进行康复训练，促进患者的身体恢复。社会机构的援助也是实际帮助的重要组成部分。慈善组织、基金会等社会机构可以为患者提供经济援助，减轻患者的经济负担，让患者能够更安心地接受治疗。一些社会机构还会为患者提供心理辅导和支持小组等服务，帮助患者缓解心理压力，改善心理状态。6.2.2影响社会支持与抑郁情绪关系的因素患者个体差异是影响社会支持与抑郁情绪关系的重要因素之一。年龄差异对社会支持的需求和感受有着显著影响。老年慢性心力衰竭患者由于身体机能衰退，行动不便，社交圈子相对狭窄，往往更依赖家人和社区的支持。他们可能更需要家人在日常生活中的照顾和陪伴，以及社区提供的便捷服务。老年患者对社会支持的感受可能更为敏感，因为他们的生活经历和心理状态使他们更加珍惜身边的支持。年轻患者则可能更注重朋友和社会机构的支持，他们可能更愿意通过社交网络和志愿者组织获取信息和帮助。年轻患者对社会支持的需求可能更多地体现在职业发展和社交活动方面，他们希望在患病期间能够继续保持与社会的联系，不被疾病所束缚。文化程度也会影响患者对社会支持的获取和利用。文化程度较高的患者通常具备更强的信息获取和沟通能力，他们能够更主动地寻求社会支持，并且更好地理解和利用所获得的支持。他们可能会通过阅读专业书籍、参加健康讲座等方式获取疾病相关信息，同时也能够更有效地与医护人员、家人和朋友进行沟通，表达自己的需求。相比之下，文化程度较低的患者可能对社会支持的认识不足，不知道如何寻求帮助，或者在面对复杂的社会支持资源时，难以有效地利用。他们可能更依赖家人和社区的直接帮助，而对于一些需要自主获取和利用的社会支持资源，如在线医疗咨询、专业康复指导等，可能会感到困难。社会支持质量对抑郁情绪的缓解效果有着关键影响。情感支持的真诚度是影响其效果的重要因素。如果家人和朋友给予的情感支持是真诚的，能够真正理解患者的感受，患者会更容易感受到温暖和安慰，从而有效地缓解抑郁情绪。相反，如果情感支持只是表面上的关心，缺乏真诚的理解和共鸣，患者可能无法真正从中获得心理上的满足，抑郁情绪也难以得到有效缓解。实际帮助的及时性和有效性也至关重要。当患者在生活中遇到困难时，如果能够及时得到家人、社区或社会机构的实际帮助，如在经济困难时得到及时的资金援助，在生活自理困难时得到有效的生活协助，患者会感到自己的问题得到了切实解决，从而减轻心理负担，缓解抑郁情绪。如果实际帮助不及时或效果不佳，患者可能会感到失望和无助，进一步加重抑郁情绪。疾病严重程度也是影响社会支持与抑郁情绪关系的重要因素。随着慢性心力衰竭病情的加重，患者的身体状况逐渐恶化，生活自理能力下降，对社会支持的需求也会相应增加。病情严重的患者可能需要更多的日常生活护理、频繁的就医陪伴以及更专业的医疗支持。由于病情的困扰，患者的心理负担也会加重，抑郁情绪可能更为明显。在这种情况下，社会支持的作用就显得尤为重要。充足的社会支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的各种困难，减轻心理压力，缓解抑郁情绪。如果社会支持不足，患者可能会陷入更深的绝望和无助之中，抑郁情绪会进一步加重。对于终末期慢性心力衰竭患者，他们可能需要24小时的护理和密切的医疗监测，家人和医护人员的支持对他们来说是至关重要的。如果缺乏这些支持，患者不仅要承受身体上的痛苦，还要面对