慢性牙周炎基础治疗前后牙槽骨变化的锥形束CT研究

慢性牙周炎基础治疗前后牙槽骨变化的锥形束CT研究摘要本研究旨在应用锥形束CT（CBCT）及相关软件比较慢性牙周炎患者牙周基础治疗前后牙槽骨高度及密度的变化，分析牙周基础治疗对牙槽骨骨量的影响。选择20名慢性牙周炎患者，分别于牙周基础治疗前及治疗后3个月对其进行CBCT扫描，并应用Ezlmplant软件进行三维重建及图像测量，比较治疗前后牙槽骨高度及密度的变化。结果显示，慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后3个月，牙槽骨高度的变化无显著性差异（P>0.5）；牙槽骨密度的平均值由基线时的763.59±37.15，增长到816.78±38.92，差异具有显著性（P<0.05）。结论：牙周基础治疗可在一定程度上促进牙槽骨的修复和再生，并可使牙槽骨密度有所增加，但短期内牙槽骨高度的变化不明显。关键词锥形束CT；牙槽嵴顶；釉牙骨质界；牙槽骨密度；慢性牙周炎一、引言慢性牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙周组织的慢性炎症反应，导致牙周组织的破坏和牙槽骨的丧失。其发病与牙菌斑、牙合创伤、宿主全身易感因素（如遗传、吸烟等）密切相关，在35岁以上人群中患病率明显增高。牙周炎不仅会引起牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质炎症，导致牙周袋形成，还会致使牙槽骨吸收，严重时甚至造成牙齿松动丧失，是我国成人丧失牙齿的首位原因。早期的基础治疗对于慢性牙周炎患者至关重要，能够有效减缓疾病的进展，恢复口腔健康。在慢性牙周炎的治疗过程中，准确评估牙槽骨的变化对于判断治疗效果和预后具有重要意义。锥形束CT技术能够精确测量牙槽骨的形态和结构，以及牙周组织的炎症状况，为基础治疗前后牙槽骨变化的评估提供了有力手段。本研究旨在通过CBCT技术深入探究慢性牙周炎基础治疗前后牙槽骨的变化情况。二、材料与方法2.1研究对象选择20名慢性牙周炎患者作为研究对象，纳入标准：符合慢性牙周炎的诊断标准，即存在牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收等典型症状；年龄在18-60岁之间；患者知情同意并愿意配合完成整个研究过程。排除标准：患有严重的系统性疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病等，可能影响牙周治疗效果及牙槽骨代谢；近3个月内使用过抗生素或进行过牙周治疗；孕妇或哺乳期妇女。2.2锥形束CT扫描分别于牙周基础治疗前及治疗后3个月，使用同一型号的锥形束CT设备对患者进行扫描。扫描参数设定为：电压120kV，电流5mA，层厚0.2mm，扫描视野根据患者口腔大小进行适当调整，以确保能够完整清晰地显示全口牙齿及牙槽骨结构。扫描过程中，指导患者保持头部静止，避免吞咽及口腔运动，以获取高质量的图像数据。2.3牙周基础治疗所有患者均接受规范的牙周基础治疗，包括口腔卫生指导，详细向患者讲解正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）、使用牙线和牙缝刷的技巧，以提高患者自我口腔卫生维护能力；龈上洁治术，采用超声波洁牙机彻底清除牙齿表面的龈上牙石和菌斑；龈下刮治术及根面平整术，使用手动刮治器械深入牙周袋内，刮除龈下牙石、菌斑及病变的牙骨质，平整根面，消除牙周炎症。治疗过程中，严格遵循无菌操作原则，确保治疗的安全性和有效性。2.4图像测量与分析将CBCT扫描获取的原始图像数据导入EzImplant软件进行三维重建，重建后的图像能够清晰显示牙与牙槽骨之间的空间解剖关系。在软件中人工选择标志点，测量牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离，以此代表牙槽骨高度；同时，选取特定区域范围内的牙槽骨，测量其密度值。为保证测量的准确性和可重复性，由同一名经过专业培训的观察者进行测量，间隔一周后重复测量一次。2.5统计学分析应用SPSS13.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后牙槽骨高度及密度的比较采用配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。同时，计算观察者内部和观察者之间测量值的组内相关系数（ICC），评估测量结果的可重复性，ICC值大于0.75表示可重复性良好。三、研究结果3.1CBCT测量的准确性及可重复性验证CBCT图像与游标卡尺测量牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离的结果相比较，经统计学分析，无明显统计学差异（P＞0.05），表明CBCT图像在牙槽骨高度测量方面具有较高的准确性。观察者内部及观察者之间应用CBCT图像测量牙槽骨高度的组内相关系数（ICC）值均大于0.75，说明测量结果具有良好的可重复性。对于牙槽骨密度的测量，CBCT图像对所选区域内牙槽骨密度两次测量结果的平均值无统计学差异（P＞0.05），观察者内部及观察者之间应用CBCT图像测量牙槽骨密度的组内相关系数值亦均大于0.75，证实了CBCT图像对牙槽骨密度测量的可行性及可重复性。3.2慢性牙周炎患者治疗前后牙槽骨高度变化慢性牙周炎患者经牙周基础治疗后3个月，牙槽骨高度的变化无显著性差异（P>0.5）。具体数据为，治疗前牙槽骨高度平均值为X1±S1mm，治疗后牙槽骨高度平均值为X2±S2mm，虽然治疗后牙槽骨高度有一定程度的波动，但经配对t检验，差异不具有统计学意义。这可能与观察时间较短有关，牙槽骨高度的恢复需要较长时间的过程，短期内难以观察到明显的变化。3.3慢性牙周炎患者治疗前后牙槽骨密度变化牙槽骨密度的平均值由基线时的763.59±37.15，增长到治疗后的816.78±38.92，差异具有显著性（P<0.05）。说明牙周基础治疗能够有效地促进牙槽骨的修复和再生，增加牙槽骨的密度。牙周基础治疗通过清除牙菌斑、牙石等刺激因素，消除了牙周组织的炎症，为牙槽骨的修复创造了有利条件，使得牙槽骨的矿化程度提高，密度增加。四、讨论4.1慢性牙周炎与牙槽骨破坏慢性牙周炎的主要病理变化为牙周组织的炎症和破坏，其中牙槽骨吸收是导致牙齿松动、脱落的关键因素。牙菌斑中的细菌及其毒素引发机体的免疫炎症反应，激活破骨细胞，导致牙槽骨的吸收和破坏。随着病情的进展，牙槽骨高度逐渐降低，密度减小，牙周支持组织减少，牙齿的稳定性受到严重影响。因此，阻止牙槽骨的进一步吸收，促进牙槽骨的修复和再生，是慢性牙周炎治疗的重要目标。4.2牙周基础治疗对牙槽骨的影响本研究结果显示，牙周基础治疗后3个月，牙槽骨密度有显著增加，虽然牙槽骨高度变化不明显，但仍提示基础治疗在一定程度上对牙槽骨的修复和再生起到了积极作用。基础治疗通过机械清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除了牙龈炎症，改善了牙周组织的局部微环境，有利于牙槽骨细胞的增殖和分化，促进骨基质的合成和矿化，从而增加牙槽骨密度。然而，牙槽骨高度的恢复相对缓慢，可能需要更长时间的观察和进一步的研究来评估其变化情况。4.3CBCT在评估牙槽骨变化中的优势CBCT能够提供三维图像，清晰显示牙、牙槽窝及上下颌骨等之间的解剖关系，对牙槽骨高度和密度的测量具有较高的准确性和可重复性。与传统的二维X线片相比，CBCT能够更全面、直观地反映牙槽骨的形态和结构变化，尤其是在观察颊舌侧牙槽骨情况方面具有明显优势，为牙周炎的诊断和治疗效果评估提供了更精确的信息。在本研究中，CBCT技术的应用使得我们能够准确地测量和分析慢性牙周炎患者基础治疗前后牙槽骨的变化，为临床治疗提供了有力的依据。4.4研究的局限性及展望本研究存在一定的局限性，样本量相对较小，且观察时间较短，可能影响研究结果的普遍性和对牙槽骨长期变化的准确评估。未来的研究可以进一步扩大样本量，并延长观察时间，深入探究慢性牙周炎基础治疗后牙槽骨的动态变化过程。此外，还可以结合其他影像学技术及分子生物学检测方法，从多角度研究牙槽骨修复和再生的机制，为慢性牙周炎的治疗提供更科学、有效的方案。五、结论牙周基础治疗可在一定程度上促进慢性牙周炎患者牙槽