小儿重度窒息急救与治疗方案

小儿重度窒息急救与治疗方案演讲人：日期:目录CATALOGUE急救基本原则与流程识别窒息严重程度不同人群急救操作差异新生儿窒息专业急救流程重症支持治疗措施关键注意事项与禁忌01急救基本原则与流程PART快速识别与初步评估010203观察生命体征迅速检查患儿意识状态、呼吸频率及深度、皮肤颜色（如发绀）、胸廓起伏等关键指标，判断是否存在完全性气道梗阻。评估窒息原因通过询问在场人员或观察环境，明确异物吸入、喉痉挛、分泌物阻塞等潜在诱因，为后续干预提供依据。分级严重程度根据患儿反应能力（如哭闹、咳嗽能力）及氧合情况，区分部分梗阻与完全梗阻，优先处理完全性梗阻导致的呼吸暂停。确保环境安全与呼救移除危险因素立即将患儿转移至平坦、坚固的平面，远离尖锐物品或高处，避免急救过程中发生二次伤害。若现场有他人协助，需明确分工，一人持续施救，另一人联系专业医疗救援团队，确保高级生命支持设备及时到位。就近获取自动体外除颤器（AED）、吸引器或急救包，为可能需要的进阶气道管理或心肺复苏做准备。启动应急系统准备急救设备遵循最新急救指南（先背击后冲击）背部叩击法将患儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用掌根在肩胛骨之间快速给予5次有力叩击，利用震动促使异物松动或排出。胸部冲击法交替进行背击与冲击直至异物排出或患儿恢复有效呼吸，每次操作后需重新评估气道状态，避免过度操作导致损伤。若背部叩击无效，转为仰卧位，在两乳头连线中点下方用两指实施5次快速向下的冲击，模拟咳嗽机制以清除气道异物。循环操作与再评估02识别窒息严重程度PART重度窒息体征（无法发声/发绀/意识改变）胸廓起伏微弱或消失，辅助呼吸肌（如锁骨上窝、肋间肌）剧烈收缩，表明呼吸代偿机制已失效。呼吸运动异常患儿可能出现烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，提示脑部供氧不足，需紧急评估并启动高级生命支持。意识状态改变口唇、甲床及面部出现青紫色，表明血氧饱和度急剧下降，需立即干预以避免多器官缺氧损伤。皮肤黏膜发绀患儿因气道完全阻塞无法发出声音，或仅能发出微弱、嘶哑的喘息声，提示气流通过严重受限。无法发声或微弱呻吟鼓励自主咳嗽密切监测生命体征若患儿能咳嗽、哭闹或说话，提示气道部分梗阻，应保持患儿安静并鼓励其通过咳嗽排出异物，避免盲目拍背或手指掏挖。观察呼吸频率、心率及血氧饱和度变化，记录有无进行性呼吸困难或发绀加重，及时调整干预策略。轻度梗阻处理（鼓励咳嗽/持续观察）调整体位与安抚情绪将患儿置于前倾坐位以降低气道阻力，同时安抚其情绪以减少耗氧量，避免因哭闹导致异物移位至深部气道。备急救设备准备吸引器、喉镜及气管插管工具，若患儿症状持续不缓解或恶化，需迅速升级为有创气道管理。完全气道梗阻紧急指征（V形手势/窒息）V形手势与惊恐表情患儿双手抓握颈部并呈现典型V形手势，伴随面部惊恐表情，为国际通用的气道梗阻求救信号，需立即启动急救流程。无声窒息与呼吸暂停患儿完全无法发声且胸廓无起伏，提示异物完全阻塞气道，需在黄金时间内实施海姆立克急救法或胸外按压。瞳孔变化与肌张力丧失瞳孔散大、对光反射消失及全身肌张力减低，提示严重脑缺氧，需在解除梗阻的同时进行心肺复苏及药物支持。循环衰竭征兆心率急剧下降（如婴儿<60次/分）、脉搏微弱或消失，需立即联合胸外按压与气道管理，防止心搏骤停。03不同人群急救操作差异PART婴儿（5次拍背→5次胸部冲击）将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，用手掌根部在肩胛骨之间快速拍击5次，力度需均匀适中以避免脊柱损伤。拍背操作要点翻转婴儿仰卧，两指置于胸骨下半段（乳头连线下方），垂直向下按压1.5-2.5厘米深度，重复5次，保持节奏为每分钟100-120次。胸部冲击手法每次操作后需检查口腔是否有异物排出，若未解除窒息则重复拍背与胸部冲击循环，直至异物清除或婴儿失去意识。气道检查与循环010203拍背姿势调整患者取坐位或站立位，施救者站于其侧后方，一手支撑患者胸部，另一手掌根在肩胛骨间快速拍击5次，力度需足以产生振动。儿童及成人（5次拍背→5次腹部冲击）海姆立克手法双臂环抱患者腰部，一手握拳抵住脐上两横指处，另一手包覆拳头，向上向内快速冲击5次，注意避免剑突压迫导致内脏损伤。联合操作原则拍背与腹部冲击交替进行，若患者转为昏迷则立即启动心肺复苏，并呼叫专业医疗支援。孕妇/肥胖者（胸部冲击替代腹部冲击）胸部冲击定位施救者站于患者背后，双手置于胸骨中下部（类似心肺复苏位置），进行快速向内向上的冲击，避免挤压腹部造成妊娠子宫或脂肪组织损伤。特殊人群注意事项肥胖者需根据体型调整冲击力度，必要时采用环抱式胸部加压；孕妇操作后需监测胎动及有无阴道出血等并发症。体位适应若孕妇无法站立，可调整为侧卧位实施冲击，同时垫高右髋以减轻子宫对下腔静脉的压迫。04新生儿窒息专业急救流程PART将新生儿置于头低脚高位，使用吸球或机械吸引器轻柔清除口鼻及咽部黏液或羊水，避免过度刺激导致喉痉挛或黏膜损伤。立即清理呼吸道（吸除黏液/羊水）体位调整与吸引操作通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及监测血氧饱和度，确认气道是否完全开放，必要时重复吸引操作以确保无残留阻塞物。评估呼吸道通畅性若存在胎粪污染且新生儿无活力，需立即进行气管插管并深入吸引下呼吸道，防止胎粪吸入综合征的发生。特殊器械辅助处理建立呼吸支持（正压通气/正压通气/气管插管）初始通气参数设定采用T组合复苏器或自动充气式气囊，设定初始压力为20-25cmH₂O，频率40-60次/分，维持氧浓度21%-30%，根据血氧动态调整。通过胸廓抬升幅度、心率回升情况及肤色改善判断通气有效性，若无效需检查面罩密封性、调整头位或升级至气管插管。对持续低心率或需长时间通气者，选择2.5-3.5mm导管，插入深度以体重+6cm计算，插管后需确认双肺呼吸音对称并固定导管。通气效果评估与调整气管插管指征与技术要点循环维持（胸外按压3:1通气比）按压指征与手法规范多模态监测与团队协作药物辅助循环支持当心率持续低于60次/分时启动按压，采用双拇指环抱法或两指法，按压深度为胸廓前后径1/3，频率90次/分，严格保持3次按压后1次通气的比例。若按压30秒后心率仍无改善，需静脉或骨髓内给予肾上腺素（0.01-0.03mg/kg），同时扩容剂（生理盐水10ml/kg）用于疑似低血容量患儿。持续心电监护、脉搏血氧监测及血气分析，由复苏团队分工执行通气、按压、给药及记录，确保操作无缝衔接。05重症支持治疗措施PART123药物干预（肾上腺素/碳酸氢钠）肾上腺素使用规范肾上腺素作为一线急救药物，需严格按照体重计算剂量（0.01mg/kg），通过静脉或骨髓通路快速推注，必要时每3-5分钟重复给药，以增强心肌收缩力和改善外周血管阻力。碳酸氢钠的谨慎应用仅在确认严重代谢性酸中毒（pH<7.1）且通气充足时使用，剂量为1-2mEq/kg缓慢静注，避免与钙剂混合以防沉淀，同时需持续监测血气分析以防碱中毒。血管活性药物联合方案在肾上腺素效果不佳时，可考虑加用多巴胺或多巴酚丁胺，通过调节剂量实现升压或强心作用，维持终末器官灌注。辐射保暖台温度调控使用聚乙烯薄膜包裹早产儿体表减少蒸发散热，头部佩戴保温帽降低热量散失，转运过程中需持续监测核心温度（如食管或直肠探头）。被动保温辅助措施延迟沐浴与湿化管理急救期禁止常规沐浴，改用无菌温水纱布轻柔清洁，吸入气体需加热湿化（37℃、100%湿度）以减少呼吸道水分丢失和热量消耗。将患儿置于预热的辐射台，设置皮肤温度探头反馈模式（目标36.5-37.5℃），避免过热导致呼吸抑制或低温诱发凝血功能障碍。体温维持（辐射保暖台）循环监护（建立静脉通路）当外周静脉穿刺失败时，立即选择胫骨近端或肱骨骨髓腔穿刺，使用电动骨穿针快速输注晶体液或药物，确保给药时效性。骨髓腔通路紧急建立新生儿可经消毒后插入脐静脉导管（深度4-5cm），通过X线确认位置，用于中心静脉压监测或高渗药物输注，严格预防血栓和感染。脐静脉导管置入技术经桡动脉或股动脉置管连接传感器，实时追踪收缩压、舒张压及平均动脉压，结合尿量（>1mL/kg/h）评估组织灌注是否改善。有创血压动态监测06关键注意事项与禁忌PART婴儿腹部脏器发育未完善，肝脏位置较低且缺乏肋骨保护，实施腹部冲击易导致肝脾破裂或膈肌损伤，需采用背部拍击联合胸部按压法替代。婴儿禁用腹部冲击解剖结构脆弱性婴儿气道直径狭窄且软骨支撑力弱，盲目使用腹部冲击可能加剧异物嵌顿，应优先采用重力辅助体位（头低脚高位）配合人工吸痰。气道梗阻特殊性推荐使用5次背部拍击（两肩胛骨之间）与5次胸部按压（胸骨下半段）循环操作，压力需控制在1-2英寸深度以避免肋骨骨折。替代技术规范意识丧失者转心肺复苏快速评估流程高级生命支持衔接人工呼吸要点若患儿无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动CPR，遵循C-A-B顺序（胸外按压-开放气道-人工呼吸），按压频率至少100-120次/分钟，深度为胸廓1/3厚度。采用口对口鼻覆盖技术，每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏，避免过度通气导致胃胀气，按压与通气比例为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。持续CPR直至自主循环恢复或专业团队接管，尽早使用除颤器（如有指征），并准备气管插管与肾上腺素静脉给药。持续监测与转运准备团队协作与沟通提前