登革热病例的诊断及院感防控流程

登革热病例的诊断及院感防控流程登革热病例的诊断需严格遵循流行病学史、临床表现及实验室检测相结合的原则。首先采集流行病学信息，重点询问患者发病前14天内是否有登革热流行区（如东南亚、我国广东、云南等地区）居住或旅行史，是否存在蚊虫（主要为埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬暴露史。临床表现方面，患者多以突发高热起病（体温常达39℃以上，持续27天），伴剧烈头痛、眼眶痛、肌肉及关节酸痛（部分患者描述为“骨折样疼痛”），病程36天可出现皮疹（多为充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，压之褪色，部分可见出血性皮疹），同时可能伴随恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，重症患者可出现皮肤黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点/瘀斑）、消化道出血或休克表现（如皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降）。实验室检测需分阶段进行：病程早期（发病5天内）首选NS1抗原检测（胶体金法或ELISA法），阳性结果结合临床可支持诊断；核酸检测（RTPCR法检测登革病毒RNA）敏感性高，适用于病毒载量较高的急性期（发病17天），可同时分型（DENV1至DENV4型）。病程5天后，血清学检测更具价值，IgM抗体多在发病35天出现，阳性提示近期感染（需注意与其他黄病毒属病毒可能存在交叉反应）；IgG抗体于发病714天升高，双份血清（间隔14天）IgG抗体滴度4倍以上升高可确诊。血常规可见白细胞计数减少（多低于4×10⁹/L）、血小板减少（重症患者常低于50×10⁹/L），部分患者出现ALT、AST升高。院感防控需贯穿患者就诊全流程。预检分诊环节，需在门诊入口设置体温监测点，对发热患者（体温≥37.3℃）进行流行病学史初筛，重点询问蚊虫叮咬史及流行区暴露史，引导至独立发热门诊就诊，避免与其他患者混流。发热门诊需配备快速检测试剂（如NS1抗原检测）进行初筛，结果阳性或高度疑似者立即单间隔离，限制其活动范围。隔离病房管理要求严格：病房需安装纱窗（孔径≤1.5mm）、门帘及灭蚊灯，每日检查并修补防蚊设施漏洞；患者需穿着长袖衣裤，床单、被罩使用浅色材质（便于观察蚊虫），床头悬挂蚊帐（需完全覆盖病床且无破损）；患者外出检查或转运时，需穿戴防蚊衣物并在暴露皮肤涂抹含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂（浓度10%30%），陪同人员同步采取防蚊措施。医护人员个人防护遵循“标准预防+接触传播预防”原则：接诊时穿戴工作服、医用外科口罩、一次性手套；进行吸痰、气管插管等可能产生气溶胶的操作时，需升级为N95口罩、护目镜/面屏、防渗隔离衣；接触患者血液、体液或分泌物后，立即用肥皂和流动水洗手（至少20秒），无洗手条件时使用含醇类（75%乙醇）手消毒剂（作用时间≥30秒）。环境消毒需每日2次对病房物体表面（床头柜、门把手、设备按钮等）用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭），地面使用1000mg/L含氯消毒液拖拭；患者呕吐物、排泄物用10000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理；病房外公共区域（走廊、电梯等）每日增加1次消毒，重点处理卫生死角（如花盆托盘、饮水机接水盘等蚊虫孳生风险点）。蚊媒控制方面，每3天检查病房及周边环境，清除所有积水容器（如废弃水杯、药瓶），对无法清除的积水（如消防水池）投放缓释灭蚊幼剂（双硫磷，浓度1mg/L），室外区域每7天喷洒1次空间灭蚊剂（拟除虫菊酯类，如氯氰菊酯，浓度0.05%）。医疗废物严格分类管理：患者使用的一次性物品（如棉签、注射器）、被血液/体液污染的敷料等放入双层黄色医疗废物袋，分层封扎（鹅颈结式），外贴“感染性废物”标签；锐器（如针头）放入专用锐器盒（装载量不超过3/4）；转运时使用防渗漏专用推车，暂存于医院感染性废物暂存点（温度≤20℃，相对湿度≤75%），确保48小时内由有资质的医疗废物处置单位清运。患者及家属宣教需在入院2小时内完成，内容包括登革热传播途径（伊蚊叮咬）、防蚊措施（室内使用电蚊拍、室外穿浅色长袖衣裤）、症状监测（如出现皮肤瘀斑、呕血等立即报告医护）；告知避免自行服用阿司匹林或布洛芬（可能加重出血）；出院时指导居家隔离至退热后48小时，期间继续做好防蚊（尤其家中有孕妇、儿童时），并提醒若症状反复及时复诊。医院感染管理部门每日核查防控措施落实情况，重点检查防蚊设施完整性、消毒记录、医护人员手卫生依从性及医疗废物处理流程；每周汇总登革热病例数据（包括入院时间、检测结果、转归），分析院感风险点（如隔离病房通风效