耳鼻喉科气道异物应急预案与处理流程

耳鼻喉科气道异物应急预案与处理流程气道异物为耳鼻喉科常见急危重症，需快速识别并采取针对性急救措施，具体应急处理流程如下：一、紧急识别与评估1.临床表现判断：患者突发剧烈呛咳、喘息、声音嘶哑或失声、吸气性喉鸣，伴呼吸急促、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或发绀（口唇、甲床青紫）。完全性气道梗阻表现为无法说话、咳嗽，双手抓喉（海姆立克征象）；不完全性梗阻可维持部分通气，但存在进行性加重风险。2.患者分层：需区分成人、儿童（1岁8岁）及婴儿（＜1岁），因解剖结构差异（如婴儿气道更短、喉位置更高），急救手法需调整。二、现场急救措施（院外/急诊室）1.不完全性气道梗阻（可咳嗽、发声）保持患者坐位或立位，鼓励其自主咳嗽，利用气流冲击排出异物，避免拍背或强行抠喉（可能导致异物移位加深）。密切观察呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂），若SpO₂＜90%或症状加重（如咳嗽减弱、发绀），立即转为完全性梗阻处理流程。2.完全性气道梗阻（无法咳嗽、发声）成人及儿童（＞1岁）：采用海姆立克腹部冲击法。施救者站于患者背后，双臂环抱其腰部，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上两横指处，另一手包住拳头，快速向内上方（膈肌方向）冲击5次，力度以产生向上气流为准。若患者意识丧失，立即将其平放，行胸外按压（位置同心肺复苏，频率100120次/分）。孕妇或肥胖者（无法环抱腹部）：改为胸部冲击法，双手置于胸骨下半部（乳头连线水平），垂直向后冲击5次。婴儿（＜1岁）：取头低脚高位（施救者前臂支撑婴儿躯干，头部低于身体），用掌根在两肩胛骨间快速拍背5次；若无效，翻转婴儿至仰卧位（头低），用两指（中指、食指）在胸骨下半部（乳头连线下方）快速按压5次（深度约1.52cm）。重复拍背按压直至异物排出或婴儿失去反应。3.意识丧失患者立即启动心肺复苏（CPR），开放气道时检查口腔，若见异物（非嵌顿）用手指清除；每30次胸外按压后人工呼吸2次（婴儿用口对口鼻法）。持续复苏直至专业急救人员到达或异物排出。三、院内急救与专科处理（耳鼻喉科/内镜中心）1.紧急转运与术前准备现场急救后若异物未排出，立即转运至手术室或内镜室。途中持续监测生命体征（心率、呼吸、SpO₂），高流量吸氧（68L/min），准备气管插管包、喉镜、支气管镜（儿童用3.54.0mm硬镜，成人为6.07.0mm）、异物钳（根据异物类型选择：圆形异物用鳄口钳，尖锐异物用鼠齿钳或保护钳）及气管切开包。2.内镜下异物取出直达喉镜检查：适用于声门上区（会厌谷、梨状窝）异物。表面麻醉（1%丁卡因喷雾）后，置入喉镜暴露异物，用喉钳直接取出。支气管镜检查：若异物进入气管或支气管，需在全身麻醉下经硬支气管镜取出（首选，可提供稳定气道并便于操作）。操作时注意：①儿童需选择直径合适的硬镜（避免损伤气道）；②尖锐异物（如鱼刺、骨片）需调整角度，防止划伤黏膜；③深部异物（如右下叶支气管）可联合软镜定位。3.紧急开放气道（无法通气时）若异物嵌顿声门导致窒息，且内镜无法立即实施，需行环甲膜穿刺或气管切开：环甲膜穿刺：定位甲状软骨与环状软骨间凹陷，用16G静脉留置针垂直刺入，连接呼吸气囊辅助通气。气管切开：常规消毒后，于环状软骨下12cm做横切口，分离颈前组织，切开气管第34环，插入气管套管。四、术后监护与并发症处理1.常规监护：术后转入复苏室或耳鼻喉科监护病房，持续监测呼吸、心率、SpO₂46小时。观察有无喉水肿（声嘶、犬吠样咳嗽）、气胸（胸痛、呼吸音减弱）或肺炎（发热、咳痰）。2.并发症处理：喉水肿：立即静脉注射地塞米松510mg，雾化吸入布地奈德（1mg+生理盐水2ml），严重者行气管插管。气道出血：少量出血可观察；活动性出血需内镜下电凝或局部应用肾上腺素棉片；大咯血需紧急气管插管，保持侧卧位防止误吸。肺部感染：根据痰培养结果使用抗生素（如头孢类或大环内酯类），配合雾化排痰（氨溴索30mg+生理盐水2ml）。五、特殊情况处理复杂异物（如义齿、玩具零件）：术前需行X线或CT定位（不透光异物），评估异物与周围组织（如大血管）的关系，必要时联合胸外科手术。婴幼儿异物：因气道狭窄，操作需轻柔，避