妇产护理中产后发热的鉴别及处理流程

妇产护理中产后发热的鉴别及处理流程产后发热是指产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状。准确鉴别产后发热的原因并采取合理的处理流程，对于保障产妇的健康至关重要。产后发热的鉴别感染性发热外阴、阴道、宫颈感染：多由于分娩时会阴部损伤或手术产导致感染。一般在产后35天出现低热，局部表现为会阴部疼痛，伤口红肿、发硬、压痛明显，有时可见脓性分泌物。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、溃疡，严重者可形成阴道壁粘连。宫颈裂伤感染可向上蔓延，引起盆腔结缔组织炎。子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。轻型者表现为低热，恶露量多，混浊有臭味，下腹部疼痛及压痛，子宫复旧欠佳。重型者可出现高热、寒战，头痛，心率增快，白细胞增多，下腹部压痛轻重不一，恶露不一定多且不一定有臭味。盆腔结缔组织炎、输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成输卵管炎。产妇表现为高热、寒战、下腹部疼痛，妇科检查可触及宫旁一侧或两侧有片状增厚，或边界不清的实质性包块，压痛明显。盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛，腹肌紧张多不明显。直肠子宫陷凹形成局限性脓肿时，可出现排便、排尿疼痛，里急后重感。血栓静脉炎：多由厌氧菌感染引起。盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，若细菌大量进入血液循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。非感染性发热泌乳热：产后34天出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.839℃发热，称为泌乳热，一般持续416小时体温即下降，不属病态。脱水热：产后23天内，产妇体温可略有升高，有时可达38℃，可能与产妇失水、过度疲劳有关。补充水分后体温可很快恢复正常。药物热：某些药物如抗生素等可引起药物热，多在用药后数天出现，体温波动较大，可伴有皮疹、瘙痒等过敏反应。产后发热的处理流程评估与监测详细询问病史：了解产妇的分娩经过，有无产程延长、手术助产、软产道损伤、产后出血等情况，以及发热的时间、程度、伴随症状等。全面体格检查：包括生命体征、全身检查及妇科检查。注意检查乳房、腹部伤口、会阴部伤口、恶露的量、色、质、气味等，评估子宫复旧情况，有无压痛。实验室检查：血常规可了解白细胞计数及分类，C反应蛋白、降钙素原等炎症指标有助于判断感染的严重程度。同时进行血培养、尿培养、恶露培养等，以明确病原体。影像学检查：如B超检查可了解子宫大小、宫腔内有无残留、盆腔有无积液及包块等；必要时进行CT或MRI检查，以协助诊断深部组织的感染。一般处理休息与营养：产妇应保证充足的休息，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励多饮水，以补充发热消耗的水分。物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。心理护理：向产妇及家属解释发热的原因及处理方法，减轻其焦虑情绪，取得配合。针对病因治疗感染性发热抗生素应用：根据病原体培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在结果未出之前，可根据经验选用广谱抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等，联合使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、替硝唑等。用药原则为早期、足量、足疗程。局部处理：对于外阴、阴道、宫颈伤口感染，应及时清创、引流，保持局部清洁干燥。盆腔脓肿形成时，可根据脓肿的部位，采取经腹或经阴道切开引流。血栓静脉炎的治疗：在应用抗生素的同时，可加用肝素抗凝治疗，一般连用47天。也可使用尿激酶等溶栓药物。非感染性发热泌乳热：一般无需特殊处理，可指导产妇正确哺乳，及时排空乳房，避免乳汁淤积。脱水热：鼓励产妇多饮水，必要时静脉补液，补充水分和电解质。药物热：立即停用可疑药物，给予抗过敏治疗，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。病情观察与随访密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每46小时测量一次，观察体温的变化情况。观察症状及体征：注意观察恶露的量、色