妇产护理中新生儿窒息的复苏处理办法

妇产护理中新生儿窒息的复苏处理办法新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。在妇产护理中，及时有效的复苏处理至关重要，以下是详细的复苏处理办法。初步复苏保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保暖措施，如用预热的毯子包裹等，使新生儿处于中性温度环境，减少散热。因为新生儿体温调节中枢发育不完善，低体温会增加耗氧量，加重窒息程度。摆正体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位），在肩部垫一薄毛巾卷，使肩部略抬高23cm，这样能保持气道通畅，有利于气体进入肺部。清理呼吸道：在新生儿娩出后，应立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部的黏液和羊水。先吸口腔，再吸鼻腔，吸引时间每次不超过10秒，吸引压力不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜。如果羊水有胎粪污染且新生儿无活力（无自主呼吸或喘息样呼吸、肌张力低下、心率＜100次/分），应在喉镜直视下进行气管插管，吸净气管内胎粪。擦干：用温热干毛巾快速擦干全身，减少体表水分蒸发散热，同时刺激新生儿皮肤，诱发自主呼吸。刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿足底或摩擦背部，以诱发自主呼吸。但刺激动作要轻柔，避免损伤新生儿皮肤。正压通气评估：经过初步复苏后，若新生儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，应立即进行正压通气。设备选择：可选用自动充气式气囊、气流充气式气囊或T组合复苏器进行正压通气。自动充气式气囊使用方便，但不能准确控制压力；气流充气式气囊需要压缩气源，能较好地控制压力和潮气量；T组合复苏器能精确控制压力和吸气时间，是较为理想的正压通气设备。参数设置：初始通气压力为2025cmH₂O，少数病情严重者可增加至3040cmH₂O，频率为4060次/分，吸呼比为1:2。通气有效时可见胸廓起伏，心率逐渐增快。监测：正压通气过程中，要密切观察胸廓起伏、心率、肤色等情况。如果胸廓起伏不明显，可能是气道不通畅、通气压力不足或肺顺应性降低等原因，应重新清理呼吸道、调整面罩位置或增加通气压力。同时，要持续监测心率，若心率仍＜60次/分，应立即进行胸外按压。胸外按压指征：在有效正压通气30秒后，若心率仍＜60次/分，应同时进行胸外按压。方法：采用双拇指法或双指法进行胸外按压。双拇指法是将双手拇指并排或重叠于新生儿胸骨下1/3处，其余手指环绕胸廓并支撑背部；双指法是用一手的中指和无名指按压胸骨下1/3处，另一手支撑背部。按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，即约1.52cm，按压与通气比为3:1，即每按压3次，正压通气1次，如此反复进行。配合：胸外按压和正压通气要紧密配合，避免按压和通气同时进行，以保证有效的气体交换和血液循环。在按压过程中，要持续监测心率，评估按压效果。药物治疗肾上腺素：在进行胸外按压和正压通气30秒后，若心率仍＜60次/分，应立即给予肾上腺素。常用剂量为0.10.3ml/kg的1:10000肾上腺素溶液，经脐静脉或气管内给药。气管内给药后应立即进行正压通气，以促进药物吸收。扩容剂：如果新生儿有急性失血或血容量不足的表现，如苍白、低血压等，应给予扩容剂。常用的扩容剂有生理盐水、乳酸林格氏液或O型Rh阴性红细胞悬液等，剂量为10ml/kg，于510分钟内缓慢静脉输注。碳酸氢钠：一般不主张在复苏早期使用碳酸氢钠，只有在充分通气的前提下，当血气分析显示严重代谢性酸中毒时，才考虑使用。剂量为45ml/kg的5%碳酸氢钠溶液，用等量的5%葡萄糖溶液稀释后，经脐静脉缓慢注射（＞5分钟）。复苏后监护生命体征监测：持续监测心率、呼吸、血压、体温等生命体征，观察新生儿的面色、神志、反应等情况。一般每1530分钟记录一次，直至生命体征稳定。呼吸管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。根据新生儿的呼吸情况，可给予吸氧、无创通气或机械通气等支持治疗。同时，要注意观察呼吸频率、节律和深度的变化，防止呼吸暂停和呼吸衰竭的发生。循环系统监测：观察新生儿的心率、血压、尿量等情况，评估循环功能。如果出现心率异常、低血压或尿量减少等情况，应及时查找原因并进行相应的处理。神经系统监测：观察新生儿的神志、肌张力、原始反射等情况，早期发现缺氧缺血性脑病等神经系统并发症。对于有神经系统异常表现的新生儿，应及时进行头颅超声、CT等检查，以明确诊断并给予相应的治疗。体温管理：维持新生儿体温在正常范围，避免低体温或高体温。可采用辐射保暖台或暖箱等设备进行保暖，同时根据体温变化及时调整环境温度。喂养管理：复苏后应根据新生儿的病情和吸吮能力，尽早开始喂养。对于病情较轻、吸吮能力较好的新生儿，可给予母乳喂养；对于病情较重、不能经口喂养的新生