妇产护理中羊水栓塞的急救处理流程

妇产护理中羊水栓塞的急救处理流程羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列严重症状的综合征，是极其严重的分娩并发症，一旦发生需立即进行急救处理。以下为妇产护理中羊水栓塞的详细急救处理流程。紧急评估与呼救当产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等前驱症状，或突然发生呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷等表现时，护理人员应立即意识到可能发生羊水栓塞，迅速评估产妇的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。同时，马上呼叫医生及其他相关人员，启动医院的紧急抢救团队，确保在最短时间内展开全面的救治工作。呼吸循环支持保持呼吸道通畅立即让产妇取半卧位或抬高头肩部，解开衣领，清除口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物等，防止窒息。若出现呼吸抑制或停止，应立即进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，给予高浓度吸氧，以保证充足的氧气供应，改善缺氧状态。一般初始吸氧浓度可设置为100%，根据血氧饱和度的监测结果调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在95%以上。建立静脉通道迅速建立至少两条有效的静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉给药。选择粗直的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用18G或20G的留置针进行穿刺。补液时可先输入晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量，纠正休克。同时，根据医嘱及时给予血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，维持血压稳定。多巴胺一般以520μg/（kg·min）的速度静脉泵入，根据血压调整剂量。抗过敏治疗一旦确诊羊水栓塞，应立即给予大剂量糖皮质激素，以抗过敏、缓解支气管痉挛、改善微循环。常用药物为氢化可的松，首剂200mg加入25%葡萄糖溶液20ml中静脉推注，随后300800mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；或地塞米松20mg加入25%葡萄糖溶液20ml中静脉推注，然后再用20mg加入5%10%葡萄糖溶液中静脉滴注。解除肺动脉高压肺动脉高压是羊水栓塞的重要病理生理改变，解除肺动脉高压可改善肺循环，缓解右心衰竭。常用药物有以下几种。罂粟碱为首选药物，可直接作用于平滑肌，解除肺血管痉挛。3090mg加入10%25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，每日剂量不超过300mg。酚妥拉明为α肾上腺素能阻滞剂，能解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力。以0.3mg/min的速度静脉滴注，根据病情调整滴速。氨茶碱可解除支气管痉挛，兴奋心肌，增加心排出量。250mg加入25%葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注。抗休克治疗补充血容量在建立静脉通道后，应快速补充血容量，以纠正休克。除了输入晶体液外，还应根据产妇的失血情况及时补充胶体液，如血浆、全血、白蛋白等。补液量应根据产妇的血压、心率、中心静脉压等指标进行调整，一般在最初12小时内输入10002000ml液体。纠正酸中毒休克时容易出现代谢性酸中毒，可根据血气分析结果给予5%碳酸氢钠溶液纠正。一般首次剂量为150250ml静脉滴注，以后根据复查结果调整用量。应用血管活性药物如经过补液后血压仍不稳定，可使用血管活性药物。除了前面提到的多巴胺、去甲肾上腺素外，还可使用间羟胺等。间羟胺1020mg加入5%10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。防治弥散性血管内凝血（DIC）羊水栓塞常并发DIC，导致严重的出血倾向。一旦怀疑DIC，应尽早进行实验室检查，包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。根据检查结果进行相应的处理。高凝阶段在DIC高凝阶段，应尽早使用肝素抗凝。一般首剂50mg加入100ml生理盐水中，在1小时内静脉滴注完毕，以后根据病情和凝血功能检查结果调整剂量。消耗性低凝阶段在消耗性低凝阶段，应补充凝血因子，如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。同时，可使用抗纤溶药物，如氨甲环酸、氨基己酸等。氨甲环酸0.51.0g加入5%10%葡萄糖溶液100200ml中静脉滴注。产科处理正在分娩者若产妇在第一产程发病，应立即行剖宫产终止妊娠，以去除病因，防止羊水继续进入母体血液循环。若在第二产程发病，可在抢救产妇的同时，及时行阴道助产结束分娩。产后出血无法控制者经积极处理后，若产后出血仍无法控制，应果断行子宫切除术，以挽救产妇生命。密切观察与监测在急救过程中，护理人员应密切观察产妇的生命体征、意识状态、尿量、阴道出血量等变化，每1530分钟记录一次。同时，持续监测血氧饱和度、心电图、中心静脉压等指标，及时发现病情变化并报告医生。准确记录出入量，保持出入平衡，防止发生肺水肿、肾