妇幼保健机构感染防控工作指导手册

妇幼保健机构感染防控工作指导手册一、妇幼保健机构感染防控概述（一）定义与重要性妇幼保健机构感染是指在妇幼保健机构内获得的感染，包括在该机构内发生的感染和在该机构内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。妇幼保健机构服务对象特殊，涵盖孕产妇、新生儿、儿童等弱势群体，其生理和免疫功能相对较弱，一旦发生感染，不仅会影响患者的治疗效果和康复进程，还可能对母婴健康造成严重威胁，甚至危及生命。因此，做好感染防控工作是保障妇幼保健机构医疗质量和医疗安全的重要环节。（二）感染防控目标1.降低医院感染的发生率，减少因感染导致的并发症和死亡率。2.提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全。3.有效预防和控制传染病的传播，防止院内感染的暴发流行。4.促进妇幼保健机构感染防控工作的规范化、科学化和标准化。二、组织管理（一）感染防控管理体系1.成立感染防控管理委员会，由院长担任主任，成员包括医疗、护理、院感、药剂、检验、后勤等相关部门负责人。委员会负责制定感染防控工作的政策、规划和制度，定期召开会议，研究解决感染防控工作中的重大问题。2.设立感染管理科，配备专业的感染防控专职人员，负责感染防控工作的日常管理、监督、检查和指导。感染管理科应制定详细的工作计划和工作流程，定期向感染防控管理委员会汇报工作进展情况。3.各科室设立感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括科室医生、护士和其他工作人员。感染管理小组负责本科室的感染防控工作，落实各项感染防控措施，及时发现和报告感染病例。（二）人员职责1.院长：是感染防控工作的第一责任人，全面负责感染防控工作的组织领导和管理，提供必要的人力、物力和财力支持，确保感染防控工作的顺利开展。2.感染防控管理委员会成员：根据各自的职责分工，参与感染防控政策、规划和制度的制定，指导和监督相关部门开展感染防控工作，协调解决感染防控工作中的问题。3.感染管理科人员：负责感染防控知识的培训和宣传，制定和完善感染防控规章制度和技术规范，开展感染监测和流行病学调查，对重点部门和关键环节进行监督检查，指导医务人员正确使用消毒灭菌剂和防护用品，及时发现和处理感染隐患。4.科室感染管理小组人员：组织本科室人员学习和落实感染防控规章制度和技术规范，开展本科室的感染监测工作，及时报告感染病例和感染事件，对本科室的消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等工作进行日常检查和指导。5.医务人员：严格遵守感染防控规章制度和技术规范，掌握正确的洗手、消毒、隔离等技术操作方法，做好个人防护，积极配合感染管理部门开展感染监测和防控工作，及时报告感染病例和感染隐患。（三）培训与教育1.制定感染防控培训计划，定期组织全体医务人员参加感染防控知识培训，培训内容包括感染防控法律法规、规章制度、技术规范、消毒灭菌、手卫生、职业防护等方面的知识。2.针对不同岗位的人员，开展分层级、针对性的培训，如对新入职人员进行岗前培训，对重点部门人员进行专项培训，对保洁、保安等后勤人员进行相关知识培训。3.采用多种培训方式，如集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示、在线学习等，提高培训效果。4.定期对培训效果进行考核评估，确保医务人员掌握感染防控知识和技能。三、环境与物体表面管理（一）布局与流程1.合理规划妇幼保健机构的建筑布局，做到洁污分区明确，流程合理，避免交叉感染。设置清洁区、潜在污染区和污染区，各区域之间应设置明显的标识和分隔设施。2.门诊、病房、产房、手术室、新生儿室等部门应根据功能需求进行合理布局，配备必要的洗手设施、消毒设备和防护用品。3.优化就诊流程，减少患者在医院内的停留时间和交叉接触机会。如设置预约挂号、分时段就诊、一站式服务等，避免患者在候诊区聚集。（二）空气净化1.各科室应保持良好的通风，自然通风不良时，应采用机械通风或空气净化设备进行通风换气。2.产房、手术室、新生儿室等重点部门应采用空气净化系统，定期对空气净化设备进行清洁、维护和检测，确保空气净化效果符合相关标准要求。3.在呼吸道传染病流行期间，应加强空气消毒，可采用紫外线灯照射、化学消毒剂喷雾等方法进行空气消毒。（三）物体表面清洁与消毒1.制定物体表面清洁与消毒制度，明确清洁消毒的范围、方法、频率和消毒剂的选择。2.日常情况下，采用湿式清洁方法对物体表面进行清洁，保持物体表面清洁卫生。当物体表面受到患者血液、体液、分泌物等污染时，应及时进行消毒处理。3.选择合适的消毒剂，根据不同的消毒对象和污染程度，选择有效的消毒剂进行消毒。常用的消毒剂包括含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等。4.定期对物体表面进行消毒效果监测，确保消毒效果符合相关标准要求。四、消毒与灭菌（一）消毒灭菌原则1.进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌处理。2.接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒处理。3.根据物品的性能和使用情况，选择合适的消毒灭菌方法。耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品，可选择低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。4.重复使用的诊疗器械、器具和物品，应先清洁，再进行消毒或灭菌处理。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照相关标准进行特殊处理。（二）常用消毒灭菌方法1.压力蒸汽灭菌：是最常用的灭菌方法，适用于耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品。应按照操作规程进行操作，定期对灭菌设备进行维护和检测，确保灭菌效果。2.环氧乙烷灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品，如电子仪器、光学仪器等。应在通风良好的专用灭菌室内进行操作，严格控制灭菌参数，灭菌后应进行解析，确保残留量符合相关标准要求。3.过氧化氢等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品，如内镜、导管等。应按照操作规程进行操作，定期对灭菌设备进行维护和检测，确保灭菌效果。4.化学消毒剂消毒：根据不同的消毒对象和污染程度，选择合适的化学消毒剂进行消毒。常用的消毒方法包括浸泡消毒、擦拭消毒、喷雾消毒等。应严格按照消毒剂的使用说明进行操作，确保消毒效果。（三）消毒灭菌效果监测1.定期对消毒灭菌设备进行物理监测、化学监测和生物监测，确保消毒灭菌效果符合相关标准要求。2.物理监测主要监测灭菌设备的温度、压力、时间等参数是否符合要求；化学监测主要通过化学指示物监测消毒灭菌过程是否达到规定的条件；生物监测主要通过生物指示物监测消毒灭菌效果是否合格。3.对消毒后的物品应进行消毒效果监测，可采用抽样检测的方法，检测物品表面的微生物菌落数是否符合相关标准要求。五、手卫生（一）手卫生的重要性手是传播医院感染的重要媒介，做好手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一。医务人员在诊疗护理过程中，会频繁接触患者和各种医疗设备、物品，手上容易沾染细菌、病毒等病原体，如果不及时进行手卫生，就可能将病原体传播给其他患者，导致医院感染的发生。（二）手卫生设施1.各科室应配备足够的洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。洗手池应采用非手触式水龙头，水龙头数量应满足使用需求。2.在诊疗区域应配备速干手消毒剂，方便医务人员在无法及时洗手的情况下进行手消毒。速干手消毒剂应符合相关标准要求，具有良好的杀菌效果和安全性。（三）洗手与手消毒方法1.洗手方法：采用七步洗手法，即掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时清洗手腕。整个洗手过程应不少于15秒。2.手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤进行揉搓，使消毒剂覆盖双手的每个部位，直至双手干燥。手消毒的作用时间应遵循产品的使用说明。（四）手卫生的时机1.接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后，应及时进行手卫生。2.在进行侵入性操作前后、处理污染物品后、脱手套后，也应及时进行手卫生。六、医疗废物管理（一）分类收集1.医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。应根据医疗废物的类别，分别使用不同颜色的专用包装袋或容器进行收集。2.感染性废物应使用黄色塑料袋收集，病理性废物应使用专用的病理性废物袋收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行收集和处理。3.医疗废物应在产生地点进行分类收集，严禁将医疗废物与生活垃圾混装。（二）包装与标识1.医疗废物包装袋和利器盒应符合相关标准要求，具有足够的强度和密封性。包装袋应采用鹅颈式封口，利器盒应密封严实，防止医疗废物泄漏。2.医疗废物包装袋和利器盒上应标明医疗废物的类别、产生科室、日期等信息，并粘贴警示标识。（三）暂存与转运1.各科室应设置医疗废物暂存点，暂存点应远离人员活动区域，保持通风良好，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施。2.医疗废物应定期由专人转运至医院的医疗废物暂存库，转运过程中应防止医疗废物泄漏和飞扬。转运工具应定期进行清洁和消毒。3.医疗废物暂存库应符合相关标准要求，有专人管理，定期对医疗废物进行登记和统计，记录医疗废物的来源、种类、重量、数量、交接时间等信息。（四）处置1.医疗废物应委托具有资质的医疗废物处置单位进行处置，签订医疗废物处置协议，明确双方的权利和义务。2.医疗废物处置单位应按照相关标准和规范对医疗废物进行处置，确保医疗废物得到安全、有效的处理。七、重点部门感染防控（一）产房1.布局与环境要求：产房应分为洁净区、清洁区和污染区，各区域之间应设置明显的标识和分隔设施。产房内应保持清洁卫生，空气清新，温度和湿度适宜。2.人员管理：进入产房的人员应严格遵守无菌操作原则，穿戴专用的工作服、帽子、口罩、鞋套等。医务人员应定期进行健康检查，患有传染病或其他不适宜从事产房工作的人员应及时调离。3.物品管理：产房内的各种诊疗器械、器具和物品应严格按照消毒灭菌原则进行处理，定期进行消毒效果监测。接生用的器械应一人一用一灭菌，产包应在有效期内使用。4.感染监测：定期对产房内的空气、物体表面、医务人员的手等进行微生物监测，及时发现和处理感染隐患。对产妇和新生儿进行感染监测，发现感染病例应及时报告和处理。（二）手术室1.布局与环境要求：手术室应分为限制区、半限制区和非限制区，各区域之间应设置明显的标识和分隔设施。手术室内应保持清洁卫生，空气净化效果良好，温度和湿度适宜。2.人员管理：进入手术室的人员应严格遵守无菌操作原则，穿戴专用的手术衣、帽子、口罩、鞋套等。手术人员应定期进行健康检查，患有传染病或其他不适宜从事手术工作的人员应及时调离。3.物品管理：手术室的各种诊疗器械、器具和物品应严格按照消毒灭菌原则进行处理，定期进行消毒效果监测。手术用的器械应一人一用一灭菌。4.感染监测：定期对手术室的空气、物体表面、医务人员的手等进行微生物监测，及时发现和处理感染隐患。对手术患者进行感染监测，发现感染病例应及时报告和处理。（三）新生儿室1.布局与环境要求：新生儿室应分为新生儿病房、重症监护室、隔离室等区域，各区域之间应设置明显的标识和分隔设施。新生儿室内应保持清洁卫生，空气清新，温度和湿度适宜。2.人员管理：进入新生儿室的人员应严格遵守无菌操作原则，穿戴专用的工作服、帽子、口罩、鞋套等。医务人员应定期进行健康检查，患有传染病或其他不适宜从事新生儿室工作的人员应及时调离。3.物品管理：新生儿室的各种诊疗器械、器具和物品应严格按照消毒灭菌原则进行处理，定期进行消毒效果监测。新生儿使用的物品应一人一用一消毒或灭菌。4.感染监测：定期对新生儿室的空气、物体表面、医务人员的手等进行微生物监测，及时发现和处理感染隐患。对新生儿进行感染监测，发现感染病例应及时报告和处理。（四）母婴同室1.布局与环境要求：母婴同室应保持清洁卫生，空气清新，温度和湿度适宜。房间内应配备必要的生活设施和防护用品，为产妇和新生儿提供良好的生活环境。2.人员管理：医护人员应加强对产妇和新生儿的护理和指导，做好个人卫生和防护。产妇和家属应遵守母婴同室的管理制度，保持室内整洁，避免交叉感染。3.物品管理：母婴同室的各种物品应定期进行清洁和消毒，新生儿使用的物品应一人一用一消毒。4.感染监测：定期对母婴同室的空气、物体表面等进行微生物监测，及时发现和处理感染隐患。对产妇和新生儿进行感染监测，发现感染病例应及时报告和处理。八、职业防护（一）职业暴露的危害医务人员在诊疗护理过程中，可能会接触到患者的血液、体液、分泌物等，存在感染各种传染病的风险，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。职业暴露不仅会对医务人员的身体健康造成威胁，还可能影响医疗服务的正常开展。（二）防护用品的选择与使用1.根据不同的职业暴露风险，选择合适的防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护面罩、防护服等。2.正确佩戴和使用防护用品，确保防护效果。口罩应覆盖口鼻，紧密贴合面部；手套应无破损，佩戴合适；护目镜和防护面罩应能有效防止血液、体液等溅入眼睛和面部；防护服应具有良好的防水、透气性能。3.定期更换防护用品，避免重复使用污染的防护用品。（三）职业暴露的预防措施1.加强医务人员的职业防护培训，提高医务人员的职业防护意识和技能。2.严格遵守操作规程，规范医疗操作行为，减少职业暴露的发生。如在进行注射、采血、手术等操作时，应严格遵守无菌操作原则，避免锐器伤。3.加强医疗废物管理，正确处理医疗废物，防止医疗废物对医务人员造成伤害。4.对医务人员进行定期的健康检查和疫苗接种，提高医务人员的免疫力。（四）职业暴露的处理1.当发生职业暴露时，应立即采取相应的处理措施。如发生锐器伤时，应立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口内的血液，用流动水冲洗伤口，再用碘伏等消毒剂消毒伤口。2.及时报告感染管理部门，进行职业暴露评估和登记。感染管理部门应根据暴露的类型和程度，指导医务人员进行进一步的处理和预防措施。3.对暴露者进行随访和监测，观察其健康状况，及时发现和处理可能出现的感染。九、感染监测与暴发处置（一）感染监测1.建立医院感染监测制度，对医院感染的发生情况进行实时监测。监测内容包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等。2.采用主动监测和被动监测相结合的方法，及时发现和报告医院感染病例。主动监测是指感染管理部门定期到各科室进行查房、病例排查等，被动监测是指医务人员及时报告发现的医院感染病例。3.定期对监测数据进行分析和总结，掌握医院感染的流行趋势和特点，为感染防控工作提供科学依据。（二）感染暴发的定义与报告1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2.当发生医院感染暴发时，医务人员应立即报告科室负责人和感染管理部门。感染管理部门应及时进行调查和核实，并报告医