患者转科交接标准化工作流程

患者转科交接标准化工作流程患者转科交接需严格遵循标准化流程，确保信息完整、衔接顺畅，保障患者安全。转科前，转出科室责任护士需全面评估患者病情，包括生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、意识状态、症状体征（如疼痛评分、伤口情况）、治疗措施（静脉输液、吸氧、特殊用药）及管路状态（引流管、导尿管、深静脉置管等），确认病情符合转科指征且转运风险可控。主管医生需提前与转入科室沟通，明确转科时间、患者核心病情（如诊断、当前主要矛盾、近期治疗变化）及特殊需求（如设备支持、紧急处理预案），取得转入科室接收确认后开具转科医嘱。护士需核对医嘱并打印转科交接单，整理患者病历资料（包括住院病历原件、近期检验检查报告、护理记录单、知情同意书、药物治疗单等），确保资料完整无缺；准备转运所需物品，如氧气袋/瓶（根据病情选择流量）、便携式监护仪、急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）、吸痰装置（痰液较多者）及患者个人物品（如衣物、生活用品），检查设备性能（如氧气袋压力、监护仪电量、吸痰器负压），确保功能正常。转科前30分钟，责任护士向患者及家属详细解释转科原因、目的、转运路线及途中注意事项（如保持体位、避免自行调节输液速度），评估患者心理状态并进行安抚，取得配合；昏迷或无法沟通患者需向家属或监护人充分告知，签署转科知情同意书（如已签署则核对留存）。转运时，由经培训的医护人员陪同，病情稳定者由责任护士及工勤人员护送，病情危重（如呼吸衰竭、休克、术后24小时内）需主管医生或值班医生与责任护士共同护送。转运途中持续监测患者生命体征，使用便携式监护仪每510分钟记录一次（病情不稳定者缩短至35分钟），观察意识、面色、呼吸频率及深度、输液管路是否通畅（避免折叠、脱落）、引流液性状及量（如胸腔闭式引流瓶水柱波动、腹腔引流液颜色）；保持正确体位（如昏迷患者头偏向一侧，颅内高压患者抬高床头1530度），确保氧气供应（缺氧患者调节流量至24L/min，COPD患者低流量12L/min），遇紧急情况（如心跳骤停、大咯血、管路脱落）立即停止转运，就地实施急救（如心肺复苏、压迫止血、重新固定管路），同时联系转入科室及急诊科支援。到达转入科室后，转出医护人员与转入科室责任护士在床旁进行面对面交接，使用标准化交接单逐项核对：患者身份信息（姓名、住院号、年龄）、主诉及现病史（如“反复胸痛3天，加重2小时”）、当前诊断（如“急性ST段抬高型心肌梗死”）、治疗经过（如“已行PCI术，术后予替格瑞洛90mgbid、低分子肝素0.4mlq12h抗凝”）、生命体征（如“BP110/70mmHg，HR85次/分，SpO298%（鼻导管2L/min）”）、阳性体征（如“双肺底湿啰音”）、症状变化（如“胸痛已缓解，仍感乏力”）、用药情况（重点交接特殊药物：名称、剂量、给药途径、滴速，如“去甲肾上腺素2μg/min持续泵入”）、管路情况（包括类型、位置、固定情况、引流液量及性状，如“右颈内静脉置管在位，贴膜干燥，24小时引流量约150ml淡血性液体”）、检查结果（重点标注异常值，如“肌钙蛋白I12.5ng/ml，BNP3500pg/ml”）、护理要点（如“绝对卧床，下肢被动活动q2h预防血栓；鼻饲流质饮食，每次200ml，q4h”）、心理状态（如“焦虑，需加强安抚”）及家属需求（如“希望了解下一步治疗计划”）。交接过程中，转入护士需逐一确认并复述关键信息（如“去甲肾上腺素泵速2μg/min，管路在位通畅”），双方在交接单上签字，确认无误后完成交接。转入科室接收患者后，立即评估生命体征及病情，连接科室监护设备持续监测，检查各管路固定及通畅性（如导尿管是否有尿液引出，胃肠减压管负压是否有效），核对医嘱并执行（如调整输液顺序、开始新的治疗）；整理患者病历资料，与电子病历系统核对信息一致性，补充记录接收时患者状态及处理措施。转出科室在患者转出后30分钟内完成转科记录，内容包括转科时间、转出时病情、交接过程（如“10:30由护士张某及医生李某护送至心内科，交接于护士王某，生命体征平稳”）及注意事项，归入病历存档。若