北京临床医师三基考试题库及答案

北京临床医师三基考试题库及答案1.题目：简述血浆渗透压的组成及其生理意义。答案：血浆渗透压由晶体渗透压和胶体渗透压组成。晶体渗透压由血浆中的晶体物质（主要是氯化钠、葡萄糖等小分子物质）形成，其生理意义是维持细胞内外的水平衡，保持细胞的正常形态和功能。因为细胞膜允许水分子自由通过，而对大多数晶体物质不通透，当细胞外晶体渗透压改变时，可导致细胞内水分的移动，影响细胞的体积。胶体渗透压由血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）形成，其生理意义是维持血管内外的水平衡，促进组织液的回流。毛细血管壁允许水分子和小分子晶体物质自由通过，但不允许血浆蛋白通过，当血浆胶体渗透压降低时，血浆中的水分会向组织间隙转移，导致组织水肿。2.题目：简述心肌细胞的生理特性。答案：心肌细胞具有以下生理特性：-自动节律性：心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性。窦房结自律性最高，是心脏的正常起搏点。-传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。兴奋在心肌细胞间的传导通过缝隙连接实现。兴奋在心脏内的传导顺序为：窦房结→心房肌→房室交界→希氏束→左右束支→浦肯野纤维→心室肌。其中，房室交界传导速度最慢，形成房-室延搁，这保证了心房收缩完毕后心室才开始收缩，有利于心室的充盈和射血。-兴奋性：心肌细胞受到刺激后产生兴奋的能力。心肌细胞的兴奋性具有周期性变化，包括有效不应期、相对不应期和超常期。有效不应期特别长，这使得心肌不会发生强直收缩，保证了心脏的收缩和舒张交替进行。-收缩性：心肌细胞在受到刺激后能够产生收缩的特性。心肌收缩的特点有：“全或无”式收缩，即心肌细胞要么不收缩，一旦收缩则全部心肌细胞都参与收缩；不发生强直收缩；对细胞外液中钙离子浓度有明显的依赖性。（二）生物化学1.题目：简述血糖的来源和去路。答案：血糖的来源主要有：-食物中的糖类消化吸收：这是血糖的主要来源。食物中的淀粉、蔗糖、乳糖等糖类在消化道被消化酶分解为葡萄糖等单糖后，经小肠黏膜吸收进入血液。-肝糖原分解：在空腹状态下，肝糖原分解为葡萄糖释放进入血液，以维持血糖浓度的相对稳定。-糖异生作用：由非糖物质（如甘油、乳酸、生糖氨基酸等）转变为葡萄糖的过程。在禁食、饥饿或长期体力活动等情况下，糖异生作用增强，以补充血糖。血糖的去路主要有：-氧化分解供能：葡萄糖在组织细胞中通过有氧氧化或无氧酵解等途径氧化分解，释放能量，满足机体生命活动的需要。这是血糖的主要去路。-合成糖原：在肝脏和肌肉等组织中，血糖可以合成肝糖原和肌糖原储存起来。-转变为非糖物质：血糖可以转变为脂肪、氨基酸等非糖物质储存或参与其他代谢过程。-随尿排出：当血糖浓度超过肾糖阈（一般为180mg/dL）时，多余的葡萄糖将随尿液排出体外，出现糖尿。2.题目：简述酶的竞争性抑制作用的特点。答案：酶的竞争性抑制作用具有以下特点：-抑制剂的结构与底物结构相似：竞争性抑制剂与底物在结构上有相似之处，因此它能与底物竞争结合酶的活性中心。-抑制作用的强弱取决于抑制剂与底物的相对浓度：当抑制剂浓度不变时，增加底物浓度可减弱抑制作用；当底物浓度不变时，增加抑制剂浓度可增强抑制作用。-动力学特点：Vmax不变，Km增大。即竞争性抑制作用不影响酶促反应的最大速度，但使酶对底物的亲和力降低，表现为Km值增大。因为抑制剂与底物竞争结合酶的活性中心，需要更高的底物浓度才能达到最大反应速度。-抑制作用是可逆的：通过增加底物浓度可以解除竞争性抑制剂对酶的抑制作用，使酶促反应恢复正常。（三）病理学1.题目：简述血栓形成的条件和机制。答案：血栓形成的条件主要有以下三个方面：-心血管内皮细胞的损伤：这是血栓形成的最重要和最常见的原因。当心血管内皮细胞受损时，内皮下的胶原纤维暴露，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；同时，损伤的内皮细胞可释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而促进血栓的形成。此外，内皮细胞损伤还可使前列环素、一氧化氮等抗血小板聚集和舒张血管的物质合成减少，有利于血小板黏附、聚集和血栓形成。-血流状态的改变：主要指血流缓慢、血流产生漩涡等。血流缓慢时，轴流增宽，血小板容易进入边流，增加了与血管壁接触和黏附的机会；同时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度，有利于血栓形成。血流产生漩涡时，可使血小板在漩涡处聚集，并且损伤血管内皮细胞，促进血栓形成。静脉比动脉更容易发生血栓形成，与静脉血流缓慢、有静脉瓣等因素有关。-血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。可分为遗传性和获得性两种情况。遗传性高凝状态主要与某些凝血因子基因突变有关，如第Ⅴ因子基因突变导致的活化蛋白C抵抗；获得性高凝状态可见于严重创伤、大面积烧伤、产后等，由于大量组织因子释放进入血液，激活外源性凝血系统；也可见于恶性肿瘤、高脂血症等，使血小板数量增多、黏性增加，促进血栓形成。2.题目：简述梗死的类型及病理特点。答案：根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染，可将梗死分为以下三种类型：-贫血性梗死：多发生于组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官，如心、肾、脾等。其病理特点为：梗死灶呈灰白色或黄白色，边界清楚，周围有明显的充血出血带。梗死早期，梗死灶因组织坏死、蛋白质凝固而肿胀，随后逐渐液化吸收，被肉芽组织取代，最终形成瘢痕组织。镜下可见梗死灶内细胞坏死、核固缩、核碎裂、核溶解等，组织结构轮廓可保存一段时间，但最终会被破坏。-出血性梗死：常发生于肺、肠等具有双重血液循环、组织结构疏松的器官。出血性梗死的形成除了有动脉阻塞外，还需要有严重的淤血作为前提条件。其病理特点为：梗死灶呈暗红色，边界不清，梗死区内有大量的血液渗出。肺出血性梗死多发生于肺下叶，呈锥形，尖端指向肺门，底部靠近胸膜。肠出血性梗死多发生于小肠，呈节段性，肠壁因淤血、出血而增厚，呈暗红色或紫黑色，肠腔内充满暗红色血性液体。镜下可见梗死灶内组织坏死，同时有大量红细胞渗出。-败血性梗死：由含有细菌的栓子阻塞血管引起，常见于急性感染性心内膜炎。梗死灶内可见大量细菌菌落，并有炎症细胞浸润，可形成脓肿。二、临床医学知识题库及答案（一）内科学1.题目：简述冠心病心绞痛的临床表现和治疗原则。答案：冠心病心绞痛的临床表现：-症状：主要为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感。疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟。疼痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。-体征：发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高等体征，有时可闻及第四心音、第三心音或收缩期杂音。治疗原则：-发作时的治疗：立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，可迅速扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，缓解心绞痛症状。-缓解期的治疗：-生活方式调整：包括合理饮食，控制总热量，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量运动，根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动量；戒烟限酒；避免情绪激动和过度劳累等。-药物治疗：使用硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯等，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量；β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量；钙通道阻滞剂，如硝苯地平等，可扩张冠状动脉和外周血管，解除冠脉痉挛，降低血压，减少心肌耗氧量；抗血小板药物，如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成；调脂药物，如他汀类药物，可降低血脂，稳定斑块。-介入治疗：对于药物治疗效果不佳、病情严重的患者，可考虑行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），如冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架置入术等。-外科手术治疗：对于多支血管病变、左主干病变等严重冠心病患者，可考虑行冠状动脉旁路移植术（CABG）。2.题目：简述消化性溃疡的临床表现和并发症。答案：消化性溃疡的临床表现：-症状：主要症状为上腹部疼痛，疼痛具有以下特点：-慢性过程：病史可达数年至数十年。-周期性发作：发作与缓解交替出现，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。-节律性疼痛：胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解，下次进餐后再次出现疼痛，即疼痛-进食-缓解。十二指肠溃疡的疼痛多在空腹时出现，即疼痛-进食-缓解，疼痛也可在夜间出现，称为夜间痛。-疼痛性质：可为钝痛、胀痛、灼痛、剧痛或饥饿样不适感等。部分患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。消化性溃疡的并发症：-出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的原因。出血量的多少与被侵蚀的血管大小有关，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现周围循环衰竭，如头晕、心慌、出汗、血压下降等，甚至危及生命。-穿孔：可分为急性穿孔和慢性穿孔。急性穿孔时，胃或十二指肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性腹膜炎，患者突然出现剧烈腹痛，疼痛从上腹部迅速蔓延至全腹，伴有恶心、呕吐等症状，腹部有明显的压痛、反跳痛和肌紧张。慢性穿孔时，溃疡逐渐穿透至邻近器官，如胰腺、肝脏等，疼痛规律发生改变，疼痛程度加重。-幽门梗阻：主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。患者可出现上腹部饱胀不适、疼痛，餐后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为大量宿食，有酸臭味，呕吐后症状可缓解。长期幽门梗阻可导致患者营养不良、水电解质紊乱等。-癌变：少数胃溃疡可发生癌变，癌变率一般在1%以下。胃溃疡患者如果出现疼痛节律改变、食欲减退、体重减轻等症状，应警惕癌变的可能，需进一步检查明确诊断。（二）外科学1.题目：简述骨折的临床表现和治疗原则。答案：骨折的临床表现：-全身表现：-休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折等严重骨折，主要由于骨折部位大量出血、疼痛刺激等引起。患者可出现面色苍白、口渴、烦躁不安、脉搏细速、血压下降等休克症状。-发热：骨折后一般体温正常，当骨折处有大量内出血，血肿吸收时可出现低热，一般不超过38℃。若体温超过38℃，应考虑合并感染的可能。-局部表现：-一般表现：骨折部位可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状。疼痛在移动患肢时加剧，局部有明显的压痛。肿胀是由于骨折处出血、软组织损伤等引起，严重时可出现皮肤张力性水泡。功能障碍是由于骨折后肢体的连续性中断，以及疼痛、肿胀等原因导致肢体活动受限。-特有体征：畸形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，出现缩短、成角、旋转等畸形；异常活动，在肢体没有关节的部位出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。但在检查时应避免故意寻找骨擦音或骨擦感，以免加重损伤。骨折的治疗原则：-复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位方法包括手法复位和切开复位。手法复位是通过手法操作使骨折复位，是骨折复位的首选方法。切开复位是通过手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。-固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好的对位对线情况下达到牢固愈合。固定方法包括外固定和内固定。外固定常用的方法有小夹板固定、石膏绷带固定、牵引固定等。内固定是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定物置入骨折部位，将骨折端固定在一起。-功能锻炼：是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。功能锻炼应循序渐进，分为早期、中期和晚期三个阶段。早期（伤后1-2周）主要进行患肢肌肉的等长收缩练习，以促进血液循环，减轻肿胀，防止肌肉萎缩。中期（伤后2周-8周）在骨折部位已有纤维连接的基础上，逐渐增加关节活动范围，进行关节的屈伸、旋转等活动。晚期（伤后8周以后）骨折已基本愈合，应加强患肢关节的主动活动和负重练习，恢复关节的正常功能和肢体的正常力量。2.题目：简述急性阑尾炎的临床表现和治疗原则。答案：急性阑尾炎的临床表现：-症状：-腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，但并非所有患者都具有此特征。部分患者可一开始就出现右下腹痛。腹痛的性质早期多为隐痛或钝痛，程度较轻，随着病情进展可变为阵发性绞痛或持续性剧痛。-胃肠道症状：早期可出现恶心、呕吐等症状，程度较轻。有的患者可出现腹泻或便秘等肠道功能紊乱症状。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和尿频等症状。-全身症状：早期可出现乏力、低热等症状，体温一般在38℃以下。当阑尾化脓、坏疽或穿孔时，可出现高热、寒战等全身中毒症状，体温可超过38℃，甚至达到39℃以上。-体征：-右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），但可随阑尾位置的变异而改变。压痛的程度与炎症的程度有关。-反跳痛和肌紧张：当炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛和肌紧张。反跳痛是指在按压腹部后突然抬手，患者感觉疼痛加剧。肌紧张是指腹壁肌肉紧张度增加，表现为腹壁变硬。-腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。-闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。-结肠充气试验：患者仰卧位，检查者用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。急性阑尾炎的治疗原则：-手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。手术方式包括传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于急性单纯性阑尾炎，阑尾切除术操作简单，术后恢复快；对于化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，手术时应注意清除腹腔内的脓液，放置腹腔引流管。-非手术治疗：仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、发病已超过72小时、已形成炎性肿块且病情较稳定的患者，以及伴有严重心肺等重要脏器疾病而不能耐受手术的患者。非手术治疗主要包括禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素等。在非手术治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，如病情加重，应及时转为手术治疗。（三）妇产科学1.题目：简述妊娠期高血压疾病的分类和治疗原则。答案：妊娠期高血压疾病的分类：-妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。-子痫前期：-轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。-重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。-子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。-慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，妊娠20周后尿蛋白突然增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少＜100×10⁹/L。-妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。妊娠期高血压疾病的治疗原则：-治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。-一般治疗：休息，保证充足的睡眠，取左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量；饮食，保证充足的蛋白质和热量摄入，不建议限制食盐摄入；密切监护母儿状态，包括血压、体重、尿量、胎动、胎心等。-药物治疗：-降压药物：对于血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，需应用降压药物。常用的降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴等。降压目标为收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg。-硫酸镁：是治疗子痫前期和子痫的首选药物，可预防和控制子痫发作。用法为静脉滴注或肌内注射。-镇静药物：对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静药物，如地西泮等。-利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。常用药物有呋塞米、甘露醇等。-适时终止妊娠：是治疗妊娠期高血压疾病的重要措施。终止妊娠的指征包括：子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；子痫前期患者孕周已超过34周；子痫前期患者孕周不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式应根据母儿情况、宫颈成熟度等综合判断，可选择剖宫产或阴道分娩。2.题目：简述产后出血的原因和处理原则。答案：产后出血的原因：-子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。常见因素有：全身因素，如产妇精神过度紧张、体质虚弱、合并慢性全身性疾病等；子宫因素，如子宫肌纤维发育不良、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）、子宫肌壁损伤（如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等）、子宫病变（如子宫肌瘤、子宫腺肌病等）；药物因素，如临产后过多使用镇静剂、麻醉剂等。-胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。胎盘滞留是指胎儿娩出后30分钟，胎盘仍未娩出；胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层；胎盘植入是指胎盘绒毛穿透子宫壁肌层；胎盘部分残留是指部分胎盘小叶、副胎盘或胎膜残留于宫腔内。-软产道裂伤：常因胎儿过大、娩出过快、助产操作不当等原因引起。裂伤部位可发生在会阴、阴道、宫颈，严重时可累及子宫下段。-凝血功能障碍：可分为原发性和继发性两类。原发性凝血功能障碍常见于孕妇合并有血液系统疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等；继发性凝血功能障碍常见于胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，可引起弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍。产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。-子宫收缩乏力性出血的处理：-按摩子宫：是最常用的方法，可经腹壁按摩子宫底，也可经阴道双手按摩子宫。-应用宫缩剂：常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素可静脉滴注或肌内注射；麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，使子宫强直性收缩，但心脏病、高血压患者禁用；前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇等，可有效促进子宫收缩。-宫腔填塞：可采用宫腔纱条填塞或宫腔球囊填塞，压迫止血。-手术治疗：如上述方法无效，可考虑行子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术或子宫切除术。-胎盘因素导致出血的处理：对于胎盘滞留，可在严格消毒下，协助胎盘娩出；对于胎盘粘连或植入，可根据情况行徒手剥离胎盘、清宫术或子宫切除术；对于胎盘部分残留，可行清宫术。-软产道裂伤导致出血的处理：应及时准确地修复缝合裂伤，彻底止血。-凝血功能障碍导致出血的处理：补充凝血因子，如输新鲜全血、血浆、血小板等；积极治疗原发病，如纠正DIC等。同时，应给予抗生素预防感染。（四）儿科学1.题目：简述小儿肺炎的临床表现和治疗原则。答案：小儿肺炎的临床表现：-支气管肺炎：是小儿最常见的肺炎类型。-轻症：主要累及呼吸系统，表现为发热、咳嗽、气促等症状。发热热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，可达40-80次/分。肺部可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。-重症：除呼吸系统症状外，还可累及循环、神经、消化等系统。循环系统可出现心力衰竭，表现为呼吸突然加快，超过60次/分；心率突然加快，超过180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿等。神经系统可出现脑水肿，表现为烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等。消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失。-几种不同病原体所致肺炎的特点：-呼吸道合胞病毒肺炎：多见于婴幼儿，尤其是1岁以内婴儿。起病急，喘憋明显，呼气性呼吸困难，肺部听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。-腺病毒肺炎：多见于6个月-2岁儿童。起病急骤，高热持续时间长，可达2-3周，中毒症状重，面色苍白，精神萎靡，咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难等症状。肺部体征出现较晚，发热3-7天后可闻及湿啰音。-金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。起病急，病情重，发展快。高热，多呈弛张热，中毒症状明显，面色苍白，烦躁不安，咳嗽、呼吸困难等症状严重。肺部体征出现较早，可闻及中、细湿啰音。易并发肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等。-肺炎支原体肺炎：多见于年长儿。起病缓慢，发热可持续2-3周，体温在38℃左右，可伴有咳嗽，多为刺激性干咳，夜间为重。肺部体征不明显，少数可闻及干、湿啰音。部分患儿可出现肺外表现，如皮疹、心肌炎、脑膜炎等。小儿肺炎的治疗原则：-一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，保证充足的水分摄入。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。注意隔离，防止交叉感染。-抗感染治疗：-抗生素治疗：根据不同病原体选择合适的抗生素。对于肺炎链球菌肺炎，首选青霉素类抗生素；对于金黄色葡萄球菌肺炎，可选用苯唑西林钠、氯唑西林钠等耐酶青霉素或头孢菌素类抗生素；对于支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。抗生素使用原则为早期、联合、足量、足疗程，一般用至体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天。-抗病毒治疗：对于病毒感染引起的肺炎，可选用利巴韦林、干扰素等抗病毒药物。-对症治疗：-氧疗：对于有缺氧表现，如呼吸困难、发绀等的患儿，应给予吸氧。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.5-1L/min；缺氧严重者可采用面罩吸氧，氧流量为2-4L/min。-保持呼吸道通畅：及时清除鼻腔分泌物和痰液，可采用雾化吸入、拍背等方法促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可使用祛痰药物，如氨溴索等。-退热：对于发热的患儿，体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。也可采用物理降温方法，如温水擦浴、冷敷等。-止惊：对于有惊厥发作的患儿，可给予地西泮、苯巴比妥等止惊药物。-其他治疗：对于重症肺炎合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的患儿，应给予相应的治疗，如强心、利尿、呼吸支持等。同时，可给予营养支持治疗，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。（五）神经病学1.题目：简述脑梗死的临床表现和治疗原则。答案：脑梗死的临床表现：-一般特点：多数患者在安静或睡眠中起病，部分患者可有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如肢体麻木、无力等。起病较急，症状在数小时或1-2天内达到高峰。患者一般意识清楚，当梗死面积较大或累及脑干网状结构等重要部位时，可出现意识障碍。-不同动脉闭塞的临床表现：-颈内动脉系统（前循环）脑梗死：-大脑中动脉闭塞：最为常见。主干闭塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏”综合征），优势半球受累可出现失语。皮质支闭塞时，可出现对侧偏瘫及感觉障碍，以面部及上肢为重，优势半球受累可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。深穿支闭塞时，可出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。-大脑前动脉闭塞：近端闭塞时可因对侧代偿而无症状；远端闭塞时可出现对侧下肢运动和感觉障碍，可伴有尿失禁（旁中央小叶受损）。深穿支闭塞时可出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。-椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死：-椎动脉闭塞：可出现延髓背外侧综合征，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核受损）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（交感神经下行纤维受损）；吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。-基底动脉闭塞：主干闭塞时可出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷和高热等，病情严重，常危及生命。基底动脉尖综合征可出现眼球运动障碍、瞳孔异常、觉醒和行为障碍等，可伴有记忆力减退、对侧偏盲或皮质盲。脑梗死的治疗原则：-一般治疗：保持呼吸道通畅，给予吸氧；调控血压，一般不急于降血压，除非血压过高（收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg），可选用对脑血管影响小的降压药物；控制血糖，血糖过高或过低均不利于脑梗死的恢复，应将血糖控制在正常范围；维持水、电解质平衡，保证营养供应；预防感染、深静脉血栓形成等并发症。-溶栓治疗：是目前最重要的恢复血流措施。常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。rt-PA治疗时间窗为发病后4.5小时内，尿激酶治疗时间窗为发病后6小时内。溶栓治疗应严格掌握适应证和禁忌证，在有条件的医院进行，并密切观察病情变化，注意出血等并发症的发生。-抗血小板治疗：不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林，剂量为150-300mg/d，急性期后可改为预防剂量（50-150mg/d）。不能耐受阿司匹林者可选用氯吡格雷等药物。-抗凝治疗：主要用于心源性脑梗死、进展性脑梗死等。常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗应严格掌握适应证和禁忌证，治疗过程中应监测凝血功能，防止出血等并发症的发生。-降纤治疗：对于高纤维蛋白原血症的患者，可选用降纤药物，如巴曲酶、降纤酶等。-神经保护治疗：可使用神经保护剂，如依达拉奉、胞磷胆碱等，以减轻脑损伤。-康复治疗：应早期进行，在病情稳定后24-48小时即可开始。康复治疗包括肢体功能训练、语言训练、认知训练等，以促进神经功能的恢复，提高患者的生活质量。-介入治疗：对于符合适应证的患者，可考虑进行血管内介入治疗，如动脉溶栓、机械取栓、血管成形术和支架置入术等。-外科治疗：对于大面积脑梗死伴有严重脑水肿、占位效应和脑疝形成征象者，可考虑行去骨瓣减压术等外科手术治疗。三、预防医学知识题库及答案（一）流行病学1.题目：简述疾病的三间分布的概念和意义。答案：疾病的三间分布是指疾病在时间、空间和人群中的存在方式及其发生、发展规律，即疾病在不同人群、不同地区和不同时间的分布特征。-时间分布：疾病的时间分布可分为短期波动、季节性、周期性和长期趋势。短期波动是指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象，其原因主要与共同暴露于某致病因素有关。季节性是指疾病的发病率随季节而变化的现象，如呼吸道传染病多在冬春季高发，肠道传染病多在夏秋季高发。周期性是指疾病每隔一定的年限发生一次流行的现象，多见于呼吸道传染病，如流感等。长期趋势是指在一个相当长的时间内（通常为几年、几十年或更长时间），疾病的发病率、死亡率、临床表现等方面发生的变化。-空间分布：疾病的空间分布包括疾病在不同地区的分布，如国家间、国家内不同地区间的分布差异。影响疾病空间分布的因素有自然环境因素（如地理、气候、土壤等）、社会环境因素（如人口密度、生活方式、卫生条件等）。疾病的空间分布还可表现为地方性，即由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或某一人群中。地方性可分为自然地方性、自然疫源性和统计地方性。自然地方性疾病是指由于自然环境因素的影响，使某些疾病只在某一地区存在，如地方性甲状腺肿与当地土壤、水中碘含量缺乏有关；自然疫源性疾病是指某些传染病的病原体在自然界的野生动物中生存繁殖，可在一定条件下传染给人，如鼠疫、森林脑炎等；统计地方性疾病是指由于生活习惯、卫生条件等社会因素的影响，使某些疾病在某一地区的发病率较高，如某些地区由于卫生习惯不良，痢疾的发病率较高。-人群分布：疾病的人群分布可根据人群的不同特征，如年龄、性别、职业、种族、社会阶层等进行分析。不同年龄人群对疾病的易感性不同，如婴幼儿易患呼吸道传染病和消化道传染病，老年人易患慢性非传染性疾病。不同性别在某些疾病的发病率上存在差异，如冠心病男性发病率高于女性，而系统性红斑狼疮女性发病率高于男性。不同职业人群由于暴露于不同的危险因素，疾病的发生情况也不同，如矿工易患尘肺，医务人员易感染传染病。不同种族和民族的遗传因素、生活方式、饮食习惯等不同，也会影响疾病的分布。研究疾病三间分布的意义在于：-为病因研究提供线索：通过描述疾病的三间分布特征，可发现疾病的高发人群、高发地区和高发时间，从而为寻找病因提供线索。例如，通过研究地方性甲状腺肿的地区分布，发现其与当地土壤、水中碘含量缺乏有关，从而确定了碘缺乏是地方性甲状腺肿的病因。-帮助制定疾病的防制策略和措施：根据疾病的三间分布特征，可确定疾病的重点防制人群、地区和时间，合理分配卫生资源，制定针对性的防制策略和措施。例如，对于季节性高发的传染病，可在高发季节来临前采取预防措施，如加强疫苗接种、开展健康教育等。-评价防制措施的效果：通过比较疾病在防制措施实施前后的三间分布变化，可评价防制措施的效果。如果防制措施有效，疾病的发病率、死亡率等指标应有所下降，分布特征也会发生相应的改变。2.题目：简述病例对照研究的原理和优缺点。答案：病例对照研究的原理：病例对照研究是一种回顾性研究方法。它是以现在确诊的患有某特定疾病的患者作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史等方式，搜集研究对象既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组暴露比例存在差异，则可认为该因素与疾病之间存在统计学关联。然后，在估计各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是否为疾病的危险因素，从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。病例对照研究的优点：-适用于罕见病的研究：对于罕见病，由于病例数较少，很难进行队列研究，而病例对照研究可以在较短时间内获得足够的病例和对照，从而对罕见病的病因进行研究。-研究周期短，费用低：病例对照研究不需要对研究对象进行长期的随访，因此研究周期短，节省时间和费用。-可以同时研究多个危险因素：病例对照研究可以在一次研究中同时调查多个危险因素与疾病的关系，有助于全面了解