护理学考试题及答案

护理学考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.为病人进行鼻饲时，鼻饲液的温度是（）A.28～30℃B.30～32℃C.32～34℃D.38～40℃E.40～42℃答案：D解析：鼻饲液温度一般为38～40℃，温度过高易烫伤病人，温度过低则可能引起病人胃肠道不适。2.下列哪种病人可以洗胃（）A.吞服硫酸者B.近期有上消化道出血者C.食管静脉曲张者D.吞服有机磷农药中毒者E.主动脉瘤患者答案：D解析：吞服硫酸等腐蚀性毒物、近期上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤患者禁忌洗胃，以免造成穿孔、大出血等严重后果。而吞服有机磷农药中毒者可通过洗胃清除胃内毒物。3.下列不属于护理诊断的是（）A.体温过高B.急性阑尾炎C.体液不足D.焦虑E.潜在并发症：脑疝答案：B解析：护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。“急性阑尾炎”是医疗诊断，不是护理诊断。4.对芽胞无效的化学消毒剂是（）A.环氧乙烷B.碘伏C.过氧乙酸D.甲醛E.戊二醛答案：B解析：碘伏主要用于皮肤、黏膜的消毒，对细菌繁殖体、真菌、部分病毒等有杀灭作用，但对芽胞无效。环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛、戊二醛对芽胞均有杀灭作用。5.临床上最常见的心律失常是（）A.房颤B.室颤C.期前收缩D.房室传导阻滞E.预激综合征答案：C解析：期前收缩是临床上最常见的心律失常，可分为房性、交界性和室性期前收缩。房颤、室颤、房室传导阻滞、预激综合征等也是常见的心律失常，但不如期前收缩常见。6.下列哪项不是大量不保留灌肠的目的（）A.解除便秘B.清洁肠道C.为高热病人降温D.稀释和清除肠道内的有害物质E.保留药物，治疗疾病答案：E解析：大量不保留灌肠的目的包括解除便秘、清洁肠道、为高热病人降温、稀释和清除肠道内的有害物质等。保留药物治疗疾病是保留灌肠的目的。7.患者李某，因急性阑尾炎入院，入院后腹痛曾有短暂的缓解，以后又呈持续性加剧，应考虑（）A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.穿孔性阑尾炎E.阑尾周围脓肿答案：D解析：穿孔性阑尾炎患者腹痛可先有短暂缓解，随后因腹腔内感染扩散，腹痛又呈持续性加剧。单纯性阑尾炎腹痛多为隐痛或钝痛；化脓性阑尾炎腹痛加剧，伴有发热等全身症状；坏疽性阑尾炎腹痛剧烈，可出现休克表现；阑尾周围脓肿多在发病3～5天后形成，表现为右下腹包块、压痛。8.测量血压时，应该注意（）A.测量时血压计“0”点与心脏、肱动脉在同一水平B.固定袖带时应紧贴肘窝，松紧能放入一指为宜C.听诊器胸件应塞在袖带内便于固定D.测量前嘱患者先休息10～20分钟E.放气速度应慢，约2mmHg/s答案：A解析：测量血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平，以保证测量结果的准确性。固定袖带时应距肘窝2～3cm，松紧以能放入一指为宜；听诊器胸件应放在肱动脉搏动最明显处，不能塞在袖带内；测量前嘱患者休息5～10分钟；放气速度以2～3mmHg/s为宜。9.下列关于糖尿病饮食治疗的说法正确的是（）A.病情轻可以不用饮食治疗B.有并发症者不用饮食治疗C.用药治疗时，可不用饮食治疗D.不论病情轻重都需要饮食治疗E.饮食治疗应尽量减少碳水化合物的摄入答案：D解析：糖尿病的饮食治疗是糖尿病综合治疗的基础，不论病情轻重、有无并发症、是否用药，都需要进行饮食治疗。饮食治疗应合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，而不是尽量减少碳水化合物的摄入。10.下列哪项是左心衰竭的典型表现（）A.肝肿大B.颈静脉怒张C.水肿D.呼吸困难E.发绀答案：D解析：左心衰竭主要表现为肺循环淤血，典型表现是呼吸困难，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。肝肿大、颈静脉怒张、水肿是右心衰竭的表现；发绀可出现在多种心肺疾病中，不是左心衰竭的典型表现。11.下列哪种药物中毒禁忌洗胃（）A.敌敌畏B.磷化锌C.巴比妥类D.氰化物E.浓硫酸答案：E解析：浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔、大出血等严重后果，禁忌洗胃。敌敌畏、磷化锌、巴比妥类、氰化物中毒可根据情况选择合适的洗胃液进行洗胃。12.为昏迷病人进行口腔护理时，不需要准备的用物是（）A.棉球B.血管钳C.开口器D.吸水管E.弯盘答案：D解析：昏迷病人不能自主饮水，不需要准备吸水管。棉球用于清洁口腔，血管钳用于夹取棉球，开口器用于协助张口，弯盘用于盛放废弃物。13.下列关于静脉输液的叙述，错误的是（）A.长期输液者，应由远端小静脉开始穿刺B.需24小时连续输液者，应每天更换输液器C.输入多巴胺时应调节较慢的速度D.输液过程中应加强巡视，观察有无输液反应E.颈外静脉穿刺拔管后应在穿刺点加压数分钟，避免空气进入答案：C解析：多巴胺是一种血管活性药物，应根据患者的血压、心率等情况调节合适的输液速度，而不是固定调节较慢的速度。长期输液者，为保护静脉，应由远端小静脉开始穿刺；需24小时连续输液者，每天更换输液器可防止感染；输液过程中应加强巡视，及时发现并处理输液反应；颈外静脉穿刺拔管后应在穿刺点加压数分钟，防止空气进入形成空气栓塞。14.患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。现患者神志不清，呼吸不规则，应采取的给氧方式是（）A.低流量、低浓度持续给氧B.高流量、高浓度持续给氧C.低流量、低浓度间断给氧D.高流量、高浓度间断给氧E.面罩给氧答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧分压来刺激呼吸。因此，应采取低流量、低浓度持续给氧，以免高浓度给氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。15.某患者因急性胰腺炎入院，禁食、胃肠减压5天，每日输入10%葡萄糖溶液2000ml，5%葡萄糖盐水1000ml，尿量2000ml/d。患者诉四肢软弱无力，腹胀。查体：腱反射减弱。该患者可能出现了（）A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症答案：D解析：患者禁食、胃肠减压，钾摄入不足且丢失过多，同时大量输液未补充钾，出现四肢软弱无力、腹胀、腱反射减弱等症状，符合低钾血症的表现。低渗性脱水主要表现为头晕、视觉模糊、软弱无力等；高渗性脱水表现为口渴、乏力、烦躁等；等渗性脱水有恶心、呕吐、少尿等症状；高钾血症表现为肢体软弱无力、心律失常等，但与该患者情况不符。16.下列关于灌肠的注意事项，错误的是（）A.伤寒患者灌肠液量不超过500mlB.急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠C.肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠D.中暑患者可用4℃生理盐水灌肠降温E.灌肠时患者如有便意，应立即停止灌肠答案：E解析：灌肠时患者如有便意，可嘱患者深呼吸，放松腹部肌肉，并适当降低灌肠筒的高度，减慢流速，而不是立即停止灌肠。伤寒患者灌肠液量不超过500ml，以免压力过高导致肠穿孔；急腹症、消化道出血患者禁忌灌肠，以免加重病情；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠，以免增加氨的吸收；中暑患者可用4℃生理盐水灌肠降温。17.测量脉搏时，下列方法错误的是（）A.诊脉前应使患者安静B.患者取坐位或卧位，手臂放于舒适位置C.示指、中指、无名指的指端按在桡动脉搏动处D.计数30秒，将所测数值乘以2E.异常脉搏应测1分钟答案：D解析：正常脉搏计数30秒，将所测数值乘以2即可。但对于异常脉搏，如脉搏短绌、脉搏不规则等，应测1分钟。诊脉前应使患者安静，避免运动、情绪激动等因素影响脉搏；患者取坐位或卧位，手臂放于舒适位置，便于准确测量；通常用示指、中指、无名指的指端按在桡动脉搏动处。18.下列关于无菌技术操作原则的叙述，错误的是（）A.操作前应洗手、戴口罩B.无菌物品与非无菌物品应分开放置C.无菌包外应注明物品名称、灭菌日期D.取用无菌物品时，必须使用无菌持物钳E.无菌物品一经取出，未使用完，应立即放回无菌容器内答案：E解析：无菌物品一经取出，即使未使用完，也不能再放回无菌容器内，以免污染无菌物品。操作前应洗手、戴口罩，以减少细菌污染；无菌物品与非无菌物品应分开放置，防止交叉污染；无菌包外应注明物品名称、灭菌日期等信息，便于识别和管理；取用无菌物品时，必须使用无菌持物钳，以保证无菌操作。19.患者女性，30岁，因甲状腺功能亢进入院。患者易激动，烦躁易怒，失眠，多汗，食欲亢进，但体重减轻。护士对其进行饮食指导时，应告诉患者避免食用（）A.高热量食物B.高蛋白食物C.高维生素食物D.含碘丰富的食物E.低纤维素食物答案：D解析：甲状腺功能亢进患者应避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜等，因为碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多碘会加重甲状腺功能亢进的症状。患者由于代谢亢进，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低纤维素食物，以满足机体需要。20.下列关于导尿的注意事项，错误的是（）A.严格遵守无菌操作原则B.导尿管应选择光滑、粗细适宜的型号C.女性患者导尿时，应严格消毒尿道口及小阴唇D.男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角，以利插入导尿管E.导尿过程中如遇阻力，可稍用力插入，直至尿液引出答案：E解析：导尿过程中如遇阻力，应分析原因，不能盲目用力插入，以免损伤尿道黏膜。如为尿道痉挛，可稍停片刻，让患者深呼吸，放松后再缓慢插入；如为尿道狭窄等原因，应请医生处理。严格遵守无菌操作原则、选择合适的导尿管、正确消毒尿道口及掌握正确的导尿方法等都是导尿的注意事项。21.某患者因急性心肌梗死入院，在监护过程中发现患者出现室性期前收缩，每分钟5次，此时应首选的药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.阿托品答案：A解析：急性心肌梗死患者出现室性期前收缩，尤其是频发室性期前收缩（每分钟5次以上），易诱发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，应首选利多卡因静脉注射，以控制室性心律失常。胺碘酮、普罗帕酮等也可用于治疗室性心律失常，但不是首选；维拉帕米主要用于治疗室上性心律失常；阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常。22.下列关于氧气雾化吸入的注意事项，错误的是（）A.雾化器内的药液应稀释至3～5mlB.氧流量应调节为6～8L/minC.吸入前应先摇匀药液D.吸入过程中应密切观察患者的反应E.雾化结束后，应先关闭氧气开关，再取下雾化器答案：E解析：雾化结束后，应先取下雾化器，再关闭氧气开关，以免损坏雾化器。雾化器内的药液应稀释至3～5ml，以保证雾化效果；氧流量调节为6～8L/min，可使药液充分雾化；吸入前摇匀药液可使药物分布均匀；吸入过程中密切观察患者反应，以便及时处理不良反应。23.患者男性，45岁，因肝硬化腹水入院。放腹水后出现精神错乱、幻觉、嗜睡伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现，应考虑为（）A.肝性脑病前驱期B.肝性脑病昏迷前期C.肝性脑病昏睡期D.肝性脑病昏迷期E.肝硬化失代偿期答案：C解析：肝性脑病昏睡期患者表现为精神错乱、幻觉、嗜睡，可引出扑翼样震颤，脑电图有异常表现。肝性脑病前驱期主要表现为轻度性格改变和行为失常；昏迷前期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；昏迷期患者神志完全丧失，不能唤醒；肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压的症状，一般无精神神经症状。24.下列关于护理记录单的书写，错误的是（）A.眉栏用蓝钢笔填写，记录时间采用24小时制B.日间用蓝钢笔记录，夜间用红钢笔记录C.记录应及时、准确、客观、完整D.可使用医学术语和通用的外文缩写E.每班护士书写完毕后，应签全名答案：B解析：护理记录单眉栏用蓝钢笔填写，记录时间采用24小时制。记录应及时、准确、客观、完整，可使用医学术语和通用的外文缩写。每班护士书写完毕后，应签全名。日间和夜间均用蓝钢笔记录。25.某患者因车祸导致脾破裂，急诊入院。在紧急情况下，护士为患者输血时，发现输血器滴管内液面自行下降，可能的原因是（）A.输液瓶内压力过高B.滴管有裂隙C.患者肢体位置不当D.输液管管径过粗E.针头处漏水答案：B解析：输血器滴管内液面自行下降，常见原因是滴管有裂隙，导致空气进入滴管，使液面下降。输液瓶内压力过高会使液体滴速加快；患者肢体位置不当可能影响输液速度，但一般不会导致滴管内液面自行下降；输液管管径过粗对滴管内液面下降影响不大；针头处漏水主要表现为局部渗漏，而不是滴管内液面下降。26.下列关于压疮的预防措施，错误的是（）A.定期翻身，一般每2小时翻身一次B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.骨隆突处可垫软枕、海绵垫等D.加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食E.患者坐轮椅时，应在轮椅上放置海绵垫，且每1小时起身活动一次答案：E解析：患者坐轮椅时，应在轮椅上放置海绵垫，且每15～30分钟变换一次体位，而不是每1小时起身活动一次。定期翻身、保持皮肤清洁干燥、骨隆突处垫软枕等、加强营养等都是预防压疮的重要措施。27.患者女性，28岁，产后3天出现高热、寒战，下腹部疼痛拒按，恶露增多，有臭味。该患者最可能的诊断是（）A.急性子宫内膜炎B.急性子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎E.盆腔腹膜炎答案：A解析：产后3天出现高热、寒战、下腹部疼痛拒按、恶露增多且有臭味，符合急性子宫内膜炎的表现。急性子宫肌炎表现为子宫复旧不良，下腹部压痛；急性盆腔结缔组织炎可出现下腹部一侧或双侧疼痛、坠胀；急性输卵管炎表现为下腹部一侧或双侧疼痛、发热等；盆腔腹膜炎有全腹疼痛、压痛、反跳痛等表现。28.下列关于新生儿窒息的复苏步骤，正确的是（）A.清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评价B.建立呼吸、清理呼吸道、维持正常循环、药物治疗、评价C.维持正常循环、清理呼吸道、建立呼吸、药物治疗、评价D.药物治疗、清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、评价E.评价、清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗答案：A解析：新生儿窒息的复苏步骤为清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评价，即按照ABCDE方案进行复苏。29.患者男性，60岁，有高血压病史10年。今晨起床后突然头痛、呕吐，右侧肢体无力，来院急诊。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力3级。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：A解析：患者有高血压病史，突然起病，出现头痛、呕吐、肢体无力等症状，结合右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧上下肢肌力3级等体征，考虑为脑出血。脑梗死多在安静或睡眠中发病，症状逐渐进展；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性；高血压脑病表现为头痛、呕吐、视力障碍等，一般无肢体瘫痪。30.下列关于胰岛素注射的注意事项，错误的是（）A.胰岛素应在饭前30分钟注射B.注射部位应经常更换，以免形成硬结C.注射时应严格遵守无菌操作原则D.胰岛素注射后应立即进食E.胰岛素应冷藏保存，注射前应复温至室温答案：D解析：胰岛素注射后应等待15～30分钟后再进食，以免发生低血糖。胰岛素应在饭前30分钟注射，以更好地控制餐后血糖；注射部位应经常更换，防止局部脂肪萎缩或增生形成硬结；注射时严格遵守无菌操作原则，可防止感染；胰岛素应冷藏保存，注射前复温至室温可减少注射时的不适感。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于医院感染的是（）A.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染C.本次感染直接与上次住院有关D.在原有感染基础上出现其他部位新的感染E.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染答案：ABCD解析：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染等均属于医院感染。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染不属于医院感染。2.下列关于静脉输液的目的，正确的是（）A.补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调B.增加循环血量，改善微循环，维持血压C.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的D.补充营养，供给热量，促进组织修复E.输入脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿答案：ABCDE解析：静脉输液的目的包括补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调；增加循环血量，改善微循环，维持血压；输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的；补充营养，供给热量，促进组织修复；输入脱水剂，降低颅内压，减轻脑水肿等。3.下列关于护患关系的说法，正确的是（）A.护患关系是一种专业性的互动关系B.护患关系是一种治疗性的工作关系C.护患关系是一种帮助与被帮助的关系D.护患关系应建立在信任的基础上E.护患关系是一种短暂的人际关系答案：ABCDE解析：护患关系是一种专业性的互动关系，护士运用专业知识和技能为患者提供护理服务；是一种治疗性的工作关系，其目的是促进患者的康复；是一种帮助与被帮助的关系，护士帮助患者解决健康问题；应建立在信任的基础上，患者信任护士，才能更好地配合治疗和护理；护患关系是一种短暂的人际关系，随着患者康复出院，护患关系结束。4.下列关于急性心肌梗死的护理措施，正确的是（）A.绝对卧床休息1周B.给予高流量吸氧C.持续心电监护D.保持大便通畅，避免用力排便E.遵医嘱给予止痛、镇静药物答案：BCDE解析：急性心肌梗死患者应绝对卧床休息12小时，而不是1周。给予高流量吸氧可改善心肌缺氧；持续心电监护可及时发现心律失常等并发症；保持大便通畅，避免用力排便，防止诱发心律失常、心力衰竭等；遵医嘱给予止痛、镇静药物，可缓解患者疼痛和焦虑情绪。5.下列关于甲状腺功能亢进患者的眼部护理，正确的是（）A.外出时戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激B.睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩C.睡眠时抬高头部，减轻球后水肿D.限制钠盐摄入，减轻组织水肿E.定期眼科检查，防止角膜溃疡答案：ABCDE解析：甲状腺功能亢进患者常伴有突眼症状，眼部护理非常重要。外出时戴深色眼镜可减少光线和灰尘对眼睛的刺激；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，可保护角膜；睡眠时抬高头部，有利于减轻球后水肿；限制钠盐摄入，可减轻组织水肿；定期眼科检查，能及时发现并处理角膜溃疡等并发症。6.下列关于小儿腹泻的护理措施，正确的是（）A.调整饮食，继续喂养B.及时补充液体，纠正脱水C.加强臀部护理，防止臀红D.密切观察病情变化，包括生命体征、大便性状等E.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染答案：ABCDE解析：小儿腹泻时应调整饮食，继续喂养，以满足患儿营养需要；及时补充液体，纠正脱水，防止水、电解质紊乱；加强臀部护理，保持臀部清洁干燥，防止臀红；密切观察病情变化，如生命体征、大便性状等，以便及时发现并处理并发症；严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。7.下列关于无菌技术的操作原则，正确的是（）A.操作环境应清洁、宽敞、定期消毒B.操作人员应洗手、戴口罩、帽子C.无菌物品与非无菌物品应分开放置D.取用无菌物品时，必须使用无菌持物钳E.无菌物品一经取出，即使未使用，也不得放回无菌容器内答案：ABCDE解析：无菌技术操作原则包括操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作人员应洗手、戴口罩、帽子，以减少细菌污染；无菌物品与非无菌物品应分开放置，防止交叉污染；取用无菌物品时，必须使用无菌持物钳；无菌物品一经取出，即使未使用，也不得放回无菌容器内，以免污染无菌物品。8.下列关于临终关怀的说法，正确的是（）A.临终关怀的对象是不可逆转的临终患者B.临终关怀以提高患者临终阶段的生命质量为宗旨C.临终关怀强调的是对症治疗，而不是治愈性治疗D.临终关怀注重患者的心理和社会需求E.临终关怀可以使患者安详、无憾地度过人生最后阶段答案：ABCDE解析：临终关怀的对象是不可逆转的临终患者，其宗旨是提高患者临终阶段的生命质量，让患者在舒适、安宁的状态下度过生命的最后时光。临终关怀强调对症治疗，缓解患者的痛苦和不适，而不是以治愈疾病为主要目的。同时，注重患者的心理和社会需求，给予患者及家属情感支持和心理疏导，使患者安详、无憾地度过人生最后阶段。9.下列关于高血压患者的健康指导，正确的是（）A.限制钠盐摄入，每日不超过6gB.适当运动，如散步、慢跑等C.戒烟限酒D.定期测量血压，遵医嘱按时服药E.保持情绪稳定，避免精神紧张答案：ABCDE解析：高血压患者应限制钠盐摄入，每日不超过6g，以减轻水钠潴留；适当运动，如散步、慢跑等，可增强体质，降低血压；戒烟限酒，减少心血管疾病的危险因素；定期测量血压，遵医嘱按时服药，以控制血压稳定；保持情绪稳定，避免精神紧张，防止血压波动。10.下列关于骨折患者的护理措施，正确的是（）A.骨折部位应固定，减少活动B.观察患肢的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉等C.指导患者进行功能锻炼，促进骨折愈合D.给予高蛋白、高维生素、富含钙的饮食，促进骨折修复E.保持伤口清洁干燥，防止感染答案：ABCDE解析：骨折患者骨折部位应固定，减少活动，以防止骨折移位；观察患肢的血液循环情况，及时发现并处理血液循环障碍；指导患者进行功能锻炼，可促进骨折愈合，防止肌肉萎缩和关节僵硬；给予高蛋白、高维生素、富含钙的饮食，为骨折修复提供营养支持；保持伤口清洁干燥，防止感染，促进伤口愈合。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述高热患者的护理措施。答：高热患者的护理措施主要包括以下几个方面：（1）病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量一次体温，待体温恢复正常3天后，可改为每日2次。同时观察患者的面色、神志、出汗等情况，以及有无伴随症状，如寒战、头痛、呕吐等。（2）降温措施：根据患者的情况选择合适的降温方法。物理降温可采用冰袋冷敷、温水擦浴、酒精擦浴等方法。冰袋可放置在额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处；温水擦浴水温一般为32～34℃，酒精擦浴浓度为25%～35%。药物降温可遵医嘱给予解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。用药后要注意观察患者的反应，防止出汗过多导致虚脱。（3）补充营养和水分：高热患者代谢率增加，水分和营养物质消耗增多，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于3000ml，以补充水分和电解质，促进毒素排出。（4）口腔护理：高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，抵抗力下降，易发生口腔感染。应每日进行口腔护理2～3次，保持口腔清洁，防止口腔炎、口臭等并发症。（5）皮肤护理：患者出汗较多，应及时擦干汗液，更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止压疮的发生。（6）休息：高热患者应卧床休息，减少能量消耗，有利于机体恢复。同时，保持病室安静、整洁、空气流通，室温适宜。（7）心理护理：高热患者可能会出现焦虑、烦躁等情绪，护士应关心患者，耐心解释病情，给予心理支持，缓解患者的紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。2.简述急性左心衰竭的临床表现及急救护理措施。答：（1）临床表现症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。体征：听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。（2）急救护理措施体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。吸氧：给予高流量吸氧（6～8L/min），并可在湿化瓶内加入20%～30%酒精，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物：吗啡：皮下或静脉注射吗啡3～5mg，可使患者镇静，减少躁动，同时扩张小血管，减轻心脏负荷。但应注意观察患者的呼吸和意识状态，有呼吸抑制、昏迷、休克等情况禁用。快速利尿剂：如呋塞米20～40mg静脉注射，可迅速利尿，减少血容量，减轻心脏前负荷。血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油等，可扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷。使用硝普钠时应注意避光，密切监测血压，根据血压调整滴速。强心剂：如毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射，适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的患者。用药过程中应注意观察患者的心率、心律变化，有无洋地黄中毒表现。氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。病情监测：严密观察患者的生命体征、意识状态、尿量等变化，记录出入量，评估治疗效果和病情进展。心理护理：安慰患者及家属，缓解其紧张、恐惧情绪，使其积极配合治疗和护理。其他：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；做好基础护理，如口腔护理、皮肤护理等，预防并发症的发生。3.简述压疮的分期及各期的护理要点。答：（1）压疮的分期淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性改变。炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水疱形成，患者有疼痛感。浅度溃疡期：水疱继续发展，表皮水疱破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。深度溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者可引起败血症，造成全身感染。（2）各期的护理要点淤血红润期：此期应及时去除病因，防止局部继续受压。增加翻身次数，避免摩擦、潮湿等刺激，保持皮肤清洁干燥。可采用透明贴或减压贴保护皮肤。炎性浸润期：保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，然后涂以消毒液，再用无菌敷料包扎。浅度溃疡期：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25cm照射，每日1～2次，每次10～15分钟，促进创面干燥结痂。也可采用新鲜鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面，以保护创面，促进愈合。如有感染，可遵医嘱局部使用抗生素。深度溃疡期：清洁创面，去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可采用外科手术方法清除坏死组织，也可用含氯石灰硼酸溶液等进行冲洗。根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等。同时，加强营养支持，增强机体抵抗力，促进创面愈合。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，65岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近2天因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，口唇发绀。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。动脉血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg。问题：1.该患者目前的诊断是什么？2.请根据患者的情况，提出主要的护理诊断。3.针对这些护理诊断，应采取哪些护理措施？答：1.该患者目前的诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。依据：患者有慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的表现。动脉血气分析结果显示PaO₂50mmHg（低于60mmHg），PaCO₂70mmHg（高于50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要的护理诊断气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多等有关。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。体温过高：与肺部感染有关。活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。焦虑：与呼吸困难、病情反复、对疾病预后担忧等有关。3.护理措施（1）气体交换受损的护理措施休息与体位：患者应绝对卧床休息，取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。氧疗护理：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧，以改善缺氧症状，同时避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢。密切观察氧疗效果，根据动脉血气分析结果调