临床医学治疗题库及答案

临床医学治疗题库及答案1.患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，每日20支。查体：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%。胸部X线示双肺纹理增粗紊乱，右下肺可见小片状模糊影。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。该患者的核心治疗措施包括哪些？答案：①控制感染：根据痰培养+药敏结果选择敏感抗生素（初始经验性治疗可选用β-内酰胺类/酶抑制剂复合物、第二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类等，如头孢呋辛1.5g静滴q8h或莫西沙星0.4g静滴qd）；②改善通气：使用支气管扩张剂（短效β₂受体激动剂如沙丁胺醇2.5mg雾化吸入q6h，联合抗胆碱能药物如异丙托溴铵0.5mg雾化吸入），必要时加用糖皮质激素（甲泼尼龙40mg静滴qd，疗程5-7天）；③氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂88%-92%；④祛痰治疗：氨溴索30mg静推bid或乙酰半胱氨酸泡腾片600mg口服qd；⑤处理呼吸衰竭：若经上述治疗仍存在严重低氧或高碳酸血症（如pH＜7.25，PaCO₂持续升高），需考虑无创正压通气（模式选择BiPAP，参数设置IPAP12-20cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O）；⑥并发症监测：注意电解质紊乱（尤其是低钾血症）、肺性脑病等，定期复查血气分析及电解质。2.女性患者，42岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史。查体：T37.8℃，P102次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱（1次/分）。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围可见渗出影，未见液体积聚。该患者的治疗原则及具体措施是什么？答案：治疗原则为抑制胰酶分泌、控制炎症反应、防治并发症、支持治疗。具体措施：①禁食水、胃肠减压（持续鼻胃管引流，减少胃酸刺激胰液分泌）；②液体复苏：初始24小时补液量3000-4000ml（晶体液为主，如乳酸林格液），维持尿量＞0.5ml/(kg·h)，监测CVP（目标8-12cmH₂O）；③抑制胰酶活性：生长抑素类似物（奥曲肽0.1mg皮下注射q8h或持续静滴25μg/h）；④镇痛：哌替啶50-100mg肌注（避免使用吗啡，防止Oddi括约肌痉挛）；⑤预防感染：对于胆源性胰腺炎或合并感染高危因素者（如坏死范围＞30%），选择能穿透胰腺组织的抗生素（如亚胺培南0.5g静滴q8h，或头孢哌酮舒巴坦2g静滴q8h）；⑥营养支持：发病48-72小时内尽早启动肠内营养（经鼻空肠管给予短肽类营养液，初始速度20-50ml/h，逐步增加），若无法耐受则予肠外营养；⑦病因治疗：待病情稳定后（约2-4周）行胆囊切除术（首选腹腔镜）；⑧监测指标：动态监测血淀粉酶、脂肪酶、CRP、血钙（＜2mmol/L提示病情严重）、腹部CT（评估胰腺坏死及渗出进展）。3.男性患儿，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐2天”就诊。大便每日10-15次，为蛋花汤样便，无脓血，尿量明显减少。查体：T37.2℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，口唇干燥。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。该患儿的脱水程度、性质及补液方案如何制定？答案：脱水程度为重度（前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、无泪、尿量极少或无尿）；脱水性质为等渗性（血钠130-150mmol/L）。补液方案分三阶段：①快速扩容：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，30-60分钟内静脉推注，用于纠正休克；②补充累积损失量：剩余累积损失量（重度脱水按100-120ml/kg计算，已扩容20ml/kg，故剩余80-100ml/kg），用1/2张含钠液（如3:2:1液：3份5%葡萄糖+2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），8-12小时内输入；③维持补液：补充继续损失量和生理需要量（继续损失量按实际丢失量1/2-2/3张含钠液补充，生理需要量按60-80ml/kg/d，用1/3-1/5张含钠液），12-16小时内输入。需注意：①见尿补钾（尿量＞400ml/d或每小时＞1ml/kg时），浓度＜0.3%（10%氯化钾1-3ml加入100ml液体），每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾2-3ml/kg），静滴时间＞8小时；②纠酸：HCO₃⁻＜15mmol/L时，按公式计算：5%碳酸氢钠ml数=（22-实测HCO₃⁻）×体重（kg）×0.5，先补1/2量；③病情稳定后尽早口服补液（ORSⅢ，每袋溶于250ml水，少量多次喂服）。4.女性患者，30岁，孕32周，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往血压正常，孕20周起产检血压135/85mmHg，未干预。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（+++），心肺无异常，宫高30cm，腹围95cm，胎心140次/分。尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血肌酐105μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板102×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）。该患者的诊断及处理原则是什么？答案：诊断为重度子痫前期（妊娠20周后出现高血压，收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴尿蛋白≥300mg/24h，或随机尿蛋白≥++，并有头痛、视物模糊等自觉症状）。处理原则：①控制血压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。首选拉贝洛尔（初始20mg静推，10分钟后可加至40-80mg，最大单次200mg，每日总量＜2400mg）或硝苯地平（10mg口服q6-8h，24小时最大60mg）；②解痉：硫酸镁（负荷量4-5g静推15-20分钟，维持量1-2g/h静滴，每日总量25-30g），监测膝反射、呼吸（＞16次/分）、尿量（＞25ml/h）；③镇静：地西泮10mg肌注或静推（必要时），避免使用吗啡（抑制新生儿呼吸）；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次（孕周＜34周）；⑤终止妊娠：经积极治疗24-48小时无改善或病情恶化（如血小板＜100×10⁹/L、血肌酐升高、肝酶升高、胎儿窘迫），需终止妊娠。孕周＜34周但母胎情况稳定者可期待治疗至34周；⑥监测指标：每日测血压4次，每周2次尿常规及24小时尿蛋白，定期复查肝肾功能、血小板、凝血功能，胎心监护（NST每日1次）及B超（评估胎儿生长、羊水量）。5.男性患者，75岁，因“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院。患者晨练时突发言语不清，左上肢不能抬举，左下肢行走不稳，无头痛、呕吐。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）。查体：BP185/105mmHg，神清，构音障碍，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。该患者的溶栓治疗适应症、禁忌症及具体方案是什么？答案：溶栓适应症：①年龄18-80岁；②发病时间＜4.5小时（rt-PA）或＜6小时（尿激酶）；③脑CT排除脑出血；④患者或家属签署知情同意书。禁忌症：①近3个月有脑出血、脑梗死或头颅外伤史；②近21天有消化道或泌尿系统出血史；③近14天有大手术史；④血小板＜100×10⁹/L，INR＞1.7，APTT延长；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（经降压治疗未达标）。该患者发病2小时，CT无出血，无绝对禁忌症，符合溶栓条件。具体方案：rt-PA（阿替普酶）0.9mg/kg（最大剂量90mg），10%剂量（9mg）静推（1分钟内），剩余90%（81mg）持续静滴（60分钟）。溶栓后处理：①24小时内避免抗凝、抗血小板治疗；②密切监测生命体征（每15分钟测血压1次×2小时，之后每30分钟×6小时，再每小时×16小时）；③若出现严重头痛、呕吐、意识障碍加重，立即复查头颅CT（排除脑出血）；④血压管理：溶栓后24小时内维持收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg（可选用拉贝洛尔10-20mg静推，或尼卡地平0.5-2μg/(kg·min)静滴）；⑤24小时后复查CT无出血，启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）；⑥控制基础疾病（调整降压药至目标值＜140/90mmHg，优化降糖方案使空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）。6.女性患者，55岁，因“发现颈部肿物3个月，声音嘶哑1周”入院。查体：甲状腺右叶可触及4cm×3cm质硬结节，活动度差，边界不清，右侧颈淋巴结肿大（2cm×1.5cm）。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L。甲状腺细针穿刺（FNA）提示乳头状癌。该患者的手术方式选择及术后管理要点有哪些？答案：手术方式：①甲状腺切除范围：肿瘤直径＞4cm（或合并淋巴结转移、远处转移、对侧甲状腺结节），首选全甲状腺切除术；若为单发病灶、无淋巴结转移且肿瘤≤4cm，可考虑患侧腺叶+峡部切除术。本例肿瘤4cm且有颈淋巴结肿大，应行全甲状腺切除；②淋巴结清扫：中央区淋巴结清扫（Ⅵ区），若术前超声或FNA证实侧颈淋巴结转移（本例右侧颈淋巴结肿大），需行侧颈淋巴结清扫（Ⅱ-Ⅴ区）。术后管理要点：①术后24小时内监测生命体征，观察切口渗血、呼吸情况（警惕喉返神经损伤或血肿压迫气管）；②甲状旁腺功能监测：术后1-3天查血钙（若＜2.0mmol/L，口服碳酸钙D3片1.25gtid，严重低钙者静推10%葡萄糖酸钙10-20ml）；③TSH抑制治疗：乳头状癌属中高危（有淋巴结转移），目标TSH＜0.1mIU/L（使用左甲状腺素钠片，起始剂量50-100μg/d，根据TSH调整）；④放射性碘治疗（¹³¹I）：全甲状腺切除后，若存在淋巴结转移或肿瘤＞4cm，需行¹³¹I清甲治疗（剂量30-100mCi）；⑤随访：术后每3-6个月查甲状腺功能（调整L-T4剂量）、颈部超声（监测复发），每年查Tg（甲状腺球蛋白，若＞1ng/ml提示复发可能）；⑥远处转移评估：术后6-12个月行¹³¹I全身扫描（WBS），若Tg升高而WBS阴性，可行PET-CT检查。7.男性患者，60岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”入院。既往有高血压病史20年（血压最高190/110mmHg），未规律治疗。查体：BP165/105mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿（++）。心脏超声：左室舒张末内径65mm，LVEF35%，二尖瓣反流（中度）。该患者慢性心力衰竭急性加重期的治疗措施包括哪些？答案：①一般治疗：半卧位、限制钠盐摄入（＜3g/d）、监测体重（每日晨起空腹测体重，若3天内增加2kg提示容量超负荷）；②利尿剂：首选呋塞米（静脉注射，起始剂量20-40mg，根据尿量调整，每日最大剂量160mg），联合螺内酯（20-40mg/d）拮抗醛固酮；③血管扩张剂：硝酸酯类（硝酸甘油5-10μg/min起始，根据血压调整，最大100μg/min），若收缩压＞110mmHg可加用硝普钠（0.3μg/(kg·min)起始，最大5μg/(kg·min)，注意避光及氰化物中毒）；④正性肌力药物：LVEF＜40%且存在低心排血量（如血压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/(kg·h)），可使用多巴酚丁胺（2-5μg/(kg·min)）或左西孟旦（负荷剂量12μg/kg静推10分钟，维持0.1μg/(kg·min)）；⑤β受体阻滞剂：病情稳定后（48小时内无液体潴留，体重稳定）小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mg/d），逐步滴定至目标剂量；⑥肾素-血管紧张素系统抑制剂：血压稳定后（收缩压＞90mmHg）使用ACEI（如依那普利2.5mgbid，逐步加量）或ARNI（沙库巴曲缬沙坦，起始剂量50mgbid，需停用ACEI至少36小时）；⑦控制基础疾病：调整降压药物（目标血压＜130/80mmHg，首选ACEI/ARNI+β受体阻滞剂+利尿剂）；⑧监测指标：每日记录出入量（出量＞入量500-1000ml），复查BNP/NT-proBNP（评估心衰程度），定期查电解质（尤其血钾，维持4.0-5.0mmol/L）及肾功能（血肌酐升高＞30%需调整利尿剂或血管扩张剂）。8.女性患者，28岁，因“发热伴咽痛3天，皮肤瘀点1天”入院。3天前受凉后出现发热（T39.5℃）、咽痛，自服“感冒药”（具体不详）无缓解。1天前双下肢出现散在瘀点，伴鼻出血1次。查体：T39.2℃，P115次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物，双下肢皮肤散在瘀点，肝脾未触及。血常规：WBC2.1×10⁹/L，Hb115g/L，PLT25×10⁹/L，网织红细胞0.8%。骨髓象：增生减低，粒系、巨核系明显减少，红系比例正常。该患者的诊断及治疗方案是什么？答案：诊断为重型再生障碍性贫血（SAA）可能性大（全血细胞减少，网织红细胞绝对值＜15×10⁹/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L，骨髓增生重度减低）。需与急性白血病（骨髓原始细胞＞20%）、阵发性睡眠性血红蛋白尿（Ham试验阳性）鉴别。治疗方案：①支持治疗：成分输血（血小板＜10×10⁹/L或有出血倾向时输注单采血小板，Hb＜60g/L时输红细胞）；②控制感染：广谱抗生素（如亚胺培南0.5gq8h+万古霉素1gq12h）覆盖革兰阴性菌及阳性菌，3天后体温未降需加用抗真菌药物（伏立康唑400mgq12h×2次，后200mgq12h）；③免疫抑制治疗：抗胸腺细胞球蛋白（ATG）兔源制剂3-5mg/(kg·d)静滴×5天，联合环孢素（3-5mg/(kg·d)，分2次口服，维持血药浓度100-200ng/ml）；④造血生长因子：粒细胞集落刺激因子（G-CSF）5μg/(kg·d)皮下注射，直至中性粒细胞＞1.0×10⁹/L；⑤异基因造血干细胞移植：年龄＜40岁、有同胞全相合供者首选（预处理方案：环磷酰胺50mg/(kg·d)×4天+兔ATG2.5mg/(kg·d)×4天）；⑥监测指标：每周查血常规2-3次，每2周查环孢素血药浓度，定期复查肝肾功能（环孢素可致肝酶升高、血肌酐升高）。9.男性患者，45岁，因“右上腹疼痛1天”就诊。1天前大量饮酒后出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、无呕吐。既往有“高脂血症”病史，未治疗。查体：T37.6℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，右上腹压痛（+），墨菲征（±），肝区叩痛（+）。腹部超声：胆囊大小正常，壁不厚，腔内未见结石，肝内胆管无扩张，胰腺显示不清。血白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%，血甘油三酯12.5mmol/L（正常＜1.7mmol/L），血淀粉酶220U/L（正常＜125U/L），脂肪酶380U/L（正常＜60U/L）。该患者的诊断及特异性治疗措施是什么？答案：诊断为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTGP，血甘油三酯＞11.3mmol/L，排除胆源性、酒精性等其他病因）。特异性治疗措施：①快速降低甘油三酯：首选血浆置换（每次置换1-1.5倍血浆容量，直至甘油三酯＜5.65mmol/L），或应用胰岛素（普通胰岛素10U加入5%葡萄糖500ml静滴，同时监测血糖，维持4-8mmol/L）联合肝素（5000U皮下注射q12h，促进脂蛋白脂酶释放）；②抑制胰酶分泌：生长抑素类似物（奥曲肽0.1mg皮下q8h）；③液体复苏：晶体液为主（乳酸林格液），初始24小时补液量3000-4000ml，维持尿量＞0.5ml/(kg·h)；④控制饮食：严格禁食，待腹痛缓解、血淀粉酶正常后，逐步过渡至低脂饮食（脂肪＜15g/d），长期口服贝特类药物（非诺贝特200mgqd）或ω-3脂肪酸（2-4g/d）降低甘油三酯；⑤监测指标：每6-8小时测甘油三酯（目标＜5.65mmol/L），每12小时查淀粉酶、脂肪酶，动态复查腹部CT（评估胰腺渗出及坏死情况）。10.女性患者，68岁，因“反复心前区疼痛2年，加重1周”入院。2年前开始出现活动后心前区压榨样疼痛，休息3-5分钟缓解，未规律治疗。1周前疼痛发作频繁（每日3-4次），持续时间延长至10分钟，含服硝酸甘油效果减弱。查体：BP145/90mmHg，心率78次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。该患者的危险分层及抗缺血、抗血栓治疗方案是什么？答案：危险分层：根据GRACE评分（年龄68岁、心率78次/分、收缩压145mmHg、肌钙蛋白升高、ST段压低），属于中高危（评分＞140分）。抗缺血治疗：①β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片47.5mgqd（目标静息心率55-60次/分）；②硝酸酯类：单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd（避免耐药，每日保留8-12小时无药间期）；③钙通道阻滞剂：若β受体阻滞剂禁忌或效果不佳，选用地尔硫䓬30mgtid（避免用于左室功能不全者）；④代谢性药物：曲美他嗪20mgtid（改善心肌能量代谢）。抗血栓治疗：①抗血小板：阿司匹林100mgqd（负荷剂量300mg）+氯吡格雷75mgqd（负荷剂量300mg）或替格瑞洛90mgbid（负荷剂量180mg），双联抗血小板（DAPT）至少12个月；②抗凝：低分子肝素（依诺肝素1mg/kg皮下q12h），持续至血运重建或症状稳定（通常5-7天）；③血运重建：若药物治疗后仍有反复缺血发作（如24小时内发作≥2次）或高危指标（肌钙蛋白持续升高、ST段持续压低），行冠状动脉造影（首选），根据病变情况选择PCI（支架置入）或CABG（左主干/多支病变）。11.男性患儿，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴喘息2天”入院。5天前受凉后发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（单声咳），2天前出现喘息，活动后气促。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N75%，L23%。胸部X线：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状阴影。该患者的诊断及平喘、抗感染治疗方案是什么？答案：诊断为支气管肺炎（细菌性可能性大，结合白细胞及中性粒细胞升高）。平喘治疗：①β₂受体激动剂：沙丁胺醇0.5ml（含2.5mg）+生理盐水2ml雾化吸入q4-6h；②抗胆碱能药物：异丙托溴铵0.25ml（含250μg）+生理盐水2ml雾化吸入q6-8h；③糖皮质激素：布地奈德1mg雾化吸入q6-8h（严重喘息加用甲泼尼龙1-2mg/kg静滴qd×3天）；④氨茶碱：负荷量4-6mg/kg静滴（20-30分钟），维持量0.7-1mg/(kg·h)（需监测血药浓度，目标5-15μg/ml）。抗感染治疗：根据社区获得性肺炎（CAP）指南，首选β-内酰胺类（阿莫西林克拉维酸钾50mg/kg/d分3次静滴），若3天后无改善（体温未降、症状加重），考虑耐药菌（如肺炎链球菌），换用头孢曲松50-75mg/kg/d静滴qd。疗程：体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天（总疗程7-10天）。其他治疗：①氧疗：维持SpO₂92%-95%（鼻导管0.5-1L/min或面罩2-4L/min）；②补液：维持尿量1-2ml/(kg·h)（1/3-1/2张含钠液）；③祛痰：氨溴索7.5mg静推bid或乙酰半胱氨酸雾化（10%溶液1ml+生理盐水1ml）。12.女性患者，50岁，因“多饮、多尿、体重下降3个月”就诊。3个月来每日饮水约4000ml，尿量与饮水量相当，体重减轻5kg。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BP125/80mmHg，BMI22kg/m²，心肺无异常。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbA1c8.9%，尿糖（+++），尿酮体（-），血胰岛素12μIU/ml（正常5-20μIU/ml），C肽1.5ng/ml（正常0.8-4.2ng/ml）。该患者的糖尿病分型及初始治疗方案是什么？答案：分型：2型糖尿病（成年起病，无酮症倾向，胰岛素/C肽水平未明显降低）。初始治疗方案：①生活方式干预：医学营养治疗（总热量25-30kcal/(kg·d)，碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪＜30%），运动治疗（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，餐后1小时进行）；②药物治疗：首选二甲双胍（0.5gtid，餐中或餐后服，1-2周内加至最大剂量2.0g/d），若单药3个月后HbA1c＞7.0%，加用第二种药物：可选择SGLT-2抑制剂（达格列净10mgqd，注意泌尿生殖系统感染）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽0.6mgqd起始，1周后加至1.2mg，最大1.8mg，适用于合并肥胖或心血管疾病者）或DPP-4抑制剂（西格列汀100mgqd）；③血糖监测：空腹及餐后2小时血糖（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），每3个月查HbA1c（目标＜7.0%）；④并发症筛查：诊断时行眼底检查（糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（早期肾病）、神经传导速度（周围神经病变）。13.男性患者，35岁，因“左胸刀刺伤30分钟”急诊入院。患者被刀刺伤左前胸部，伤口约3cm，伴明显胸痛、呼吸困难。查体：BP85/50mmHg，P125次/分，R30次/分，意识模糊，面色苍白，左胸第4肋间可见活动性出血，气管右偏，左肺呼吸音消失，心音遥远。该患者的急救处理步骤有哪些？答案：急救处理步骤：①控制出血：立即用无菌纱布加压包扎伤口（开放性气胸转为闭合性）；②纠正休克：快速补液（乳酸林格液1000-2000ml静滴），必要时输红细胞悬液；③胸腔闭式引流：左锁骨中线第2肋间置入引流管（连接水封瓶），观察引流液性质（若初始引流量＞1500ml或每小时＞200ml×3小时，提示进行性血胸，需开胸手术）；④心包填塞判断：若出现颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远（Beck三联征），立即行心包穿刺（剑突下进针，抽出血性不凝液体）或剑突下心包开窗；⑤手术探查：经上述处理生命体征仍不稳定（如持续低血压、引流大量血液），紧急剖胸探查（止血、修补肺或心脏损伤）；⑥其他：吸氧（高流量10-15L/min），监测中心静脉压（CVP），查血常规、凝血功能，预防性使用抗生素（头孢曲松2g静滴qd）。14.女性患者，48岁，因“月经紊乱1年，阴道不规则出血2个月”就诊。1年前月经周期缩短至20-22天，经量增多（每次用卫生巾20片），2个月来阴道出血淋漓不尽（每日用卫生巾5-8片）。查体：BP130/80mmHg，贫血貌（面色苍白），妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕8周，质硬，活动度好，双侧附件未及异常。超声：子宫前位，大小8.5cm×7.0cm×6.5cm，肌层可见多个低回声结节（最大3.5cm×3.0cm），内膜厚1.2cm。该患者的诊断及治疗方案是什么？答案：诊断为子宫肌瘤（肌壁间多发）合并异常子宫出血（AUB）、贫血（需查Hb明确程度）。治疗方