2025年医保知识考试试题库及答案资源

2025年医保知识考试试题库及答案资源一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为（）A.380元/年B.400元/年C.420元/年D.450元/年答案：C2.职工医保参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费年限（含视同缴费年限）男性需满（）年、女性需满（）年方可享受退休人员医保待遇（以多数省份2025年政策为例）A.25；20B.30；25C.20；15D.15；10答案：A3.2025年国家医保药品目录调整后，谈判药品平均降价幅度约为（）A.30%B.50%C.65%D.80%答案：C4.参保人员在统筹区内一级、二级、三级医疗机构住院的起付标准分别为（）（以某省2025年政策为例）A.200元、400元、800元B.100元、300元、600元C.300元、600元、1200元D.500元、1000元、2000元答案：A5.城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额2025年普遍提升至（）A.500元B.800元C.1200元D.1500元答案：B6.职工医保个人账户可用于支付的费用不包括（）A.本人在定点药店购买的感冒药B.配偶参加城乡居民医保的个人缴费C.父母在定点医院的体检费用D.非定点医疗机构的美容整形费用答案：D7.2025年起，跨省异地就医住院费用直接结算备案有效期限为（）A.3个月B.6个月C.1年D.长期有效答案：D8.纳入“双通道”管理的药品是指（）A.通过医院和药店两个渠道供应的高价药品B.甲类和乙类医保药品C.国家集采药品和医保谈判药品D.急诊和门诊均可使用的药品答案：A9.医保基金不予支付的情形不包括（）A.应当由第三人负担的交通事故医疗费用B.因本人吸毒导致的疾病治疗费用C.符合医保目录的普通感冒住院费用D.在境外就医产生的费用答案：C10.2025年职工医保门诊共济保障中，退休人员个人账户划入比例调整为（）A.本人基本养老金的2%B.统筹地区当年基本养老金平均水平的2%C.单位缴费的30%D.不再划入，全部计入统筹基金答案：B11.城乡居民医保参保人员在二级医院住院，政策范围内费用报销比例2025年普遍为（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B12.医保电子凭证的激活渠道不包括（）A.国家医保服务平台APPB.支付宝“医保电子凭证”小程序C.微信“城市服务”医保模块D.银行线下网点答案：D13.2025年新增的医保支付方式改革重点是（）A.按项目付费B.DRG（按病种分值付费）C.DIP（按病种付费）D.床日付费答案：B14.参保人员因急诊抢救未备案异地就医，住院费用报销比例（）A.降低10%B.与备案人员一致C.不予报销D.降低20%答案：B15.医保药品目录中的“甲类药品”（）A.全额纳入医保支付范围B.个人先自付10%后纳入支付C.个人先自付20%后纳入支付D.完全由个人自费答案：A16.2025年大病保险起付标准调整为统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）A.30%B.50%C.60%D.80%答案：B17.职工医保缴费基数的上下限分别为统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的（）A.60%300%B.50%200%C.70%350%D.80%400%答案：A18.参保人员中断职工医保缴费3个月内补缴的，待遇享受（）A.从补缴次月起享受B.从补缴当月起享受C.设置3个月等待期D.不予补报中断期间费用答案：B19.2025年新增的医保智能监管重点领域是（）A.门诊慢特病用药B.互联网医院医保结算C.住院床位费D.中药饮片答案：B20.城乡居民医保参保人员年度内多次住院的，起付标准（）A.每次均需全额支付B.第二次起减半C.年度内只计算一次D.第三次起免除答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025年医保参保范围包括（）A.在校大学生B.灵活就业人员C.已参加职工医保的退休人员D.无雇工的个体工商户答案：ABD2.医保基金的组成部分包括（）A.统筹基金B.个人账户基金C.大病保险基金D.医疗救助基金答案：ABC3.下列属于医保门诊慢特病的有（）A.高血压（三级）B.糖尿病（伴有并发症）C.普通感冒D.恶性肿瘤门诊放化疗答案：ABD4.跨省异地就医直接结算需满足的条件包括（）A.已办理参保缴费B.已完成异地就医备案C.就医医院为全国联网定点医疗机构D.就医费用属于医保目录范围答案：ABCD5.2025年医保药品目录调整的原则包括（）A.突出临床价值B.鼓励创新药纳入C.严格控制目录总量D.动态调整淘汰低效药品答案：ABD6.职工医保个人账户可以用于（）A.支付本人在定点医疗机构的挂号费B.支付配偶在定点药店购买的慢性病药品C.缴纳本人的职工大额医疗费用补助D.支付子女的商业健康保险保费答案：ABC7.医保基金禁止用于支付的项目包括（）A.养生保健消费B.健康体检费用C.交通事故中由第三方承担的医疗费用D.符合诊疗规范的癌症靶向治疗费用答案：ABC8.2025年医保支付方式改革的目标包括（）A.控制医疗费用不合理增长B.提升医疗机构服务效率C.减少参保人员个人负担D.扩大按项目付费比例答案：ABC9.城乡居民医保参保人员可享受的待遇包括（）A.普通门诊报销B.住院报销C.大病保险D.生育医疗费用补助答案：ABCD10.医保电子凭证的优势包括（）A.全国通用B.无需携带实体卡C.支持线上医保业务办理D.可替代身份证使用答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分）1.职工医保参保人员退休后，个人账户不再划入资金。（）答案：×（退休人员个人账户仍按比例划入，2025年多数地区调整为统筹地区养老金平均水平的2%）2.城乡居民医保参保人员当年未发生医疗费用，次年缴费后可提高报销比例。（）答案：×（居民医保不设连续缴费奖励，实行“当年缴费、当年享受”）3.参保人员在非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。（）答案：√（急诊抢救除外）4.国家集采药品的医保支付标准为集采中选价格。（）答案：√5.异地就医备案后，参保人员可在备案地所有医疗机构直接结算。（）答案：×（需在全国联网定点医疗机构结算）6.职工医保和城乡居民医保可以同时参保，重复享受待遇。（）答案：×（禁止重复参保，重复缴费不重复享受待遇）7.医保药品目录中的“乙类药品”需个人先自付一定比例后，剩余部分按医保比例报销。（）答案：√（通常自付比例为10%30%）8.参保人员因工受伤的医疗费用，可由医保基金先行支付后向工伤保险基金追偿。（）答案：×（应当由工伤保险基金支付，医保基金不予支付）9.2025年起，所有统筹地区实现职工医保个人账户家庭共济，可支付配偶、父母、子女的医保费用。（）答案：√10.医保智能监管系统可通过大数据分析识别挂床住院、虚记费用等违规行为。（）答案：√四、案例分析题（每题10分，共10分）案例：张某，65岁，某市职工医保退休人员（该市2025年职工医保政策：退休人员住院起付线三级医院800元，政策范围内报销比例90%，年度统筹基金封顶线50万元；大病保险起付线1.5万元，支付比例60%，不设封顶线）。2025年7月因冠心病在市内三级医院住院治疗，总费用8.5万元，其中：乙类药品费用1.2万元（个人先自付10%），进口心脏支架费用2万元（完全自费），其余为甲类药品和诊疗项目费用（均属政策范围内）。问题：计算张某本次住院个人需自付的费用。解答步骤：1.计算政策范围内费用：总费用8.5万元自费费用2万元（进口支架）=6.5万元乙类药品个人先自付部分：1.2万元×10%=0.12万元政策范围内可报销费用：6.5万元0.12万元=6.38万元2.计算统筹基金报销金额：起付线800元（0.08万元）需个人自付统筹基金报销：（6.38万元0.08万元）×90%=6.3万元×90%=5.67万元3.计算个人自付统筹