血气分析试题多选题及答案

血气分析试题多选题及答案1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析结果：pH7.32，PaCO₂58mmHg，HCO₃⁻28mmol/L，BE+2mmol/L。以下关于该患者酸碱失衡的判断，正确的有（）A.原发性改变为PaCO₂升高B.存在失代偿性呼吸性酸中毒C.合并代谢性碱中毒D.HCO₃⁻升高为肾脏代偿反应E.BE正常提示无代谢性成分答案：ABD解析：COPD急性加重期常因通气不足导致CO₂潴留，PaCO₂（58mmHg>45mmHg）升高为原发性改变（A正确）。pH（7.32<7.35）降低，提示失代偿（B正确）。慢性呼吸性酸中毒时，肾脏代偿性重吸收HCO₃⁻，预计HCO₃⁻=24+0.4×(PaCO₂-40)±3=24+0.4×18±3=31.2±3（28.2-34.2mmol/L），实测HCO₃⁻28mmol/L在代偿范围内，为单纯性呼吸性酸中毒（C错误）。HCO₃⁻升高是肾脏代偿结果（D正确）。BE（+2mmol/L）在正常范围（-3~+3），但慢性呼吸性酸中毒时BE可轻度升高，不能排除代偿性改变（E错误）。2.糖尿病酮症酸中毒患者急诊血气：pH7.25，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，AG22mmol/L。以下分析正确的有（）A.原发性改变为HCO₃⁻降低B.存在高AG型代谢性酸中毒C.呼吸代偿符合预计值D.合并呼吸性碱中毒E.AG升高提示乳酸堆积答案：ABC解析：糖尿病酮症酸中毒因酮体提供过多导致HCO₃⁻消耗，HCO₃⁻（12mmol/L<22mmol/L）降低为原发性代谢性酸中毒（A正确）。AG=Na⁺-（Cl⁻+HCO₃⁻），假设Na⁺140mmol/L，Cl⁻100mmol/L，则AG=140-（100+12）=28mmol/L（题干AG22mmol/L已升高，正常8-16mmol/L），为高AG型代谢性酸中毒（B正确）。代谢性酸中毒时呼吸代偿预计PaCO₂=1.5×HCO₃⁻+8±2=1.5×12+8±2=26±2（24-28mmHg），实测PaCO₂28mmHg在此范围内，为有效代偿（C正确，D错误）。糖尿病酮症酸中毒AG升高主因酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）堆积，而非乳酸（E错误）。3.女性患者，42岁，因反复呕吐1周入院，血气：pH7.50，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，BE+6mmol/L。可能的酸碱失衡类型包括（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代偿性代谢性碱中毒D.混合性代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E.失代偿性代谢性碱中毒答案：AC解析：反复呕吐导致胃酸丢失，H⁺、Cl⁻减少，HCO₃⁻相对升高，HCO₃⁻（36mmol/L>27mmol/L）升高为原发性代谢性碱中毒（A正确）。代谢性碱中毒时呼吸代偿预计PaCO₂=40+0.9×(HCO₃⁻-24)±5=40+0.9×12±5=50.8±5（45.8-55.8mmHg），实测PaCO₂48mmHg在此范围内，提示为代偿性代谢性碱中毒（C正确，E错误）。PaCO₂（48mmHg）虽轻度升高，但未超过代偿上限，不考虑原发性呼吸性酸中毒（B、D错误）。4.关于动脉血氧分压（PaO₂）的描述，正确的有（）A.正常范围为80-100mmHg（海平面静息状态）B.反映肺换气功能C.低于60mmHg提示呼吸衰竭（Ⅰ型）D.高原地区PaO₂正常参考值降低E.与血红蛋白氧饱和度呈线性关系答案：ABCD解析：海平面静息状态下，PaO₂正常80-100mmHg（A正确）。PaO₂由肺泡氧分压和肺换气效率决定，反映肺换气功能（B正确）。Ⅰ型呼吸衰竭定义为PaO₂<60mmHg且PaCO₂正常或降低（C正确）。高原地区大气压降低，肺泡氧分压下降，PaO₂正常参考值相应降低（D正确）。血红蛋白氧饱和度（SaO₂）与PaO₂呈S型曲线关系（氧解离曲线），非线性（E错误）。5.患者血气：pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE-1mmol/L。可能的诊断是（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.混合性酸碱失衡E.正常血气答案：AC解析：pH（7.48>7.45）升高，PaCO₂（30mmHg<35mmHg）降低，提示原发性呼吸性碱中毒（A正确）。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿性排HCO₃⁻，急性代偿预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-PaCO₂)±2=24-0.2×10±2=22±2（20-24mmol/L），实测HCO₃⁻22mmol/L在此范围内，为急性代偿性呼吸性碱中毒（C正确）。HCO₃⁻（22mmol/L）在正常范围（22-27），无代谢性酸中毒（B错误）。无其他指标异常，不考虑混合性失衡（D错误）。pH异常，非正常血气（E错误）。6.慢性肾功能不全患者血气：pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，AG20mmol/L。正确的分析包括（）A.原发性代谢性酸中毒B.呼吸代偿不足C.高AG型代谢性酸中毒D.合并呼吸性碱中毒E.AG升高因固定酸排泄减少答案：ACE解析：慢性肾衰因肾小管排酸障碍、固定酸（硫酸、磷酸）潴留，导致HCO₃⁻降低（15mmol/L<22mmol/L），为原发性代谢性酸中毒（A正确）。代谢性酸中毒预计PaCO₂=1.5×15+8±2=30.5±2（28.5-32.5mmHg），实测PaCO₂30mmHg在此范围内，呼吸代偿充分（B错误）。AG=Na⁺-（Cl⁻+HCO₃⁻），假设Na⁺140mmol/L，Cl⁻105mmol/L，则AG=140-（105+15）=20mmol/L（升高），为高AG型（C正确）。PaCO₂降低是呼吸代偿，非原发性碱中毒（D错误）。肾衰时固定酸排泄减少导致AG升高（E正确）。7.关于剩余碱（BE）的描述，正确的有（）A.反映血液缓冲碱与正常的差值B.正常范围-3~+3mmol/LC.正值提示碱剩余（碱过多）D.负值提示酸剩余（酸过多）E.不受呼吸因素影响答案：ABCDE解析：BE是在标准条件（37℃、PaCO₂40mmHg、SaO₂100%）下，将1L全血滴定至pH7.40所需酸或碱的量，反映缓冲碱与正常的差值（A正确）。正常-3~+3mmol/L（B正确）。BE>0表示碱过多（碱剩余），BE<0表示酸过多（酸剩余）（C、D正确）。因已排除呼吸因素影响（固定PaCO₂40mmHg），BE主要反映代谢性成分（E正确）。8.患者因重症肺炎机械通气后血气：pH7.52，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，PaO₂85mmHg（FiO₂0.4）。可能的失衡类型是（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.过度通气导致D.Ⅰ型呼吸衰竭E.代偿性酸碱失衡答案：AC解析：机械通气可能因潮气量或频率过高导致过度通气，PaCO₂（28mmHg<35mmHg）降低，pH（7.52>7.45）升高，为原发性呼吸性碱中毒（A正确）。HCO₃⁻（23mmol/L）在正常范围，急性呼吸性碱中毒时肾脏未及代偿，故为失代偿（E错误）。无HCO₃⁻升高，无代谢性碱中毒（B错误）。PaO₂（85mmHg）在FiO₂0.4时正常（预计PaO₂=FiO₂×(大气压-水蒸气压)-PaCO₂/R=0.4×(760-47)-28/0.8≈285-35=250mmHg，实际85mmHg显著降低，但题干未明确是否<60mmHg，且PaCO₂降低，若PaO₂<60mmHg则为Ⅰ型呼衰，否则不诊断（D错误）。9.混合性酸碱失衡的常见类型包括（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒E.三重酸碱失衡答案：ABCDE解析：混合性酸碱失衡可分为双重（如A、B、C、D）或三重（如高AG代酸+代碱+呼酸/呼碱）（E正确）。常见组合包括COPD急性加重（呼酸）合并缺氧性乳酸酸中毒（代酸）→A；剧烈呕吐（代碱）合并发热过度通气（呼碱）→B；COPD慢性呼酸经利尿剂治疗（代碱）→C；糖尿病酮症酸中毒（代酸）合并败血症过度通气（呼碱）→D；肾功能不全（代酸）+呕吐（代碱）+感染性休克过度通气（呼碱）→E。10.患者血气：pH7.38，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+4mmol/L。可能的解释是（）A.正常血气B.代偿性呼吸性酸中毒C.代偿性代谢性碱中毒D.混合性酸碱失衡（呼酸+代碱）E.失代偿性酸碱失衡答案：BD解析：pH（7.38）在正常范围（7.35-7.45），PaCO₂（55mmHg>45mmHg）升高，HCO₃⁻（32mmol/L>27mmol/L）升高。慢性呼吸性酸中毒预计HCO₃⁻=24+0.4×(55-40)±3=24+6±3=27-33mmol/L，实测32mmol/L在代偿范围内，提示代偿性呼酸（B正确）。若HCO₃⁻超过代偿上限（如>33mmol/L），则考虑呼酸合并代碱（D可能）。pH正常不能排除失衡（A错误）。代谢性碱中毒预计PaCO₂=40+0.9×(32-24)±5=40+7.2±5=42.2-52.2mmHg，实测55mmHg超过上限，故非代偿性代碱（C错误）。pH正常为代偿或混合性，非失代偿（E错误）。11.关于阴离子间隙（AG）的计算，正确的有（）A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)B.正常范围8-16mmol/L（取决于检测方法）C.升高提示存在未测定阴离子增加D.降低常见于低蛋白血症E.用于区分代谢性酸中毒类型答案：ABCDE解析：AG反映未测定阴离子（如乳酸、酮体、硫酸根）与未测定阳离子（如K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺）的差值，计算公式为AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO₃⁻)（A正确）。正常8-16mmol/L（B正确）。AG升高主因未测定阴离子增加（如代酸时乳酸、酮体堆积）（C正确）。低蛋白血症时，白蛋白（主要未测定阴离子）减少，AG降低（D正确）。AG正常提示高氯性代酸（如腹泻），AG升高提示高AG代酸（如肾衰、酮症）（E正确）。12.患者术后禁食3天，静脉输注5%葡萄糖+氯化钾，血气：pH7.46，PaCO₂44mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，BE+4mmol/L。可能的失衡是（）A.代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒C.低钾血症相关D.低氯血症相关E.代偿性酸碱失衡答案：ACD解析：术后禁食、静脉补糖（无足够Cl⁻、K⁺补充）可导致低钾低氯性代谢性碱中毒。HCO₃⁻（30mmol/L>27mmol/L）升高，pH（7.46>7.45）升高，为代谢性碱中毒（A正确）。PaCO₂（44mmHg）在正常范围（35-45），代谢性碱中毒预计PaCO₂=40+0.9×(30-24)±5=40+5.4±5=40.4-50.4mmHg，实测44mmHg在代偿范围内，为代偿性（E正确？但选项E是否包含？题干选项E为“代偿性酸碱失衡”，正确）。低钾时细胞内K⁺外移，H⁺内移，肾小管排H⁺增加，HCO₃⁻重吸收增加（C正确）。低氯时，肾小管Cl⁻重吸收减少，HCO₃⁻重吸收增加（D正确）。无PaCO₂降低，无呼吸性碱中毒（B错误）。13.呼吸性酸中毒时，机体的代偿机制包括（）A.血液缓冲系统立即中和H⁺B.细胞内外离子交换（2Na⁺+1H⁺→1K⁺）C.肾小管上皮细胞分泌H⁺增加D.肾小管重吸收HCO₃⁻增加E.呼吸中枢兴奋增加通气答案：ABCD解析：呼吸性酸中毒时，CO₂潴留导致H₂CO₃增加。血液缓冲系统（如Hb⁻、Pr⁻）可迅速结合H⁺（A正确）。急性代偿主要通过细胞内外离子交换：细胞外H⁺进入细胞，细胞内K⁺外移（1H⁺+1Na⁺→1K⁺）（B正确）。慢性代偿主要依赖肾脏：肾小管分泌H⁺增加（与NH3结合提供NH4⁺排出），同时重吸收HCO₃⁻增加（C、D正确）。呼吸性酸中毒时，PaCO₂升高可刺激中枢化学感受器，但严重呼酸（如COPD）因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性下降，主要依赖低氧驱动呼吸（E错误）。14.患者血气：pH7.22，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，AG18mmol/L。可能的诊断是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.混合性呼酸+代酸D.代偿性呼酸E.高氯性代酸答案：ABC解析：pH（7.22<7.35）降低，PaCO₂（60mmHg>45mmHg）升高（呼酸），HCO₃⁻（24mmol/L）正常（慢性呼酸预计HCO₃⁻=24+0.4×(60-40)±3=24+8±3=29-35mmol/L，实测24mmol/L低于下限），提示存在代谢性酸中毒（HCO₃⁻未代偿性升高）。AG（18mmol/L>16mmol/L）升高，为高AG代酸。故为呼酸合并代酸（C正确，A、B正确）。代偿性呼酸HCO₃⁻应升高，此处未升高，故非代偿（D错误）。AG升高提示非高氯性代酸（E错误）。15.关于动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）的描述，正确的有（）A.反映肺泡通气量B.正常范围35-45mmHgC.升高提示通气不足D.降低提示过度通气E.是判断呼吸性酸碱失衡的主要指标答案：ABCDE解析：PaCO₂=0.863×CO₂产生量/肺泡通气量，与肺泡通气量成反比（A正确）。正常35-45mmHg（B正确）。通气不足时CO₂潴留，PaCO₂升高（C正确）；过度通气时CO₂排出过多，PaCO₂降低（D正确）。呼吸性酸碱失衡的本质是PaCO₂异常（呼酸：PaCO₂↑；呼碱：PaCO₂↓），故为主要判断指标（E正确）。16.糖尿病患者因意识障碍入院，血气：pH7.18，PaCO₂20mmHg，HCO₃⁻8mmol/L，AG25mmol/L。正确的处理包括（）A.补充胰岛素B.快速补碱（5%碳酸氢钠）C.纠正脱水D.监测血钾E.改善通气答案：ACD解析：患者为糖尿病酮症酸中毒（DKA），高AG代酸。治疗关键是胰岛素（抑制酮体提供）、补液纠正脱水（A、C正确）。补碱指征为pH<7.1或严重高钾，快速补碱可能导致脑水肿、氧解离曲线左移（B错误）。DKA时细胞内K⁺外移，血钾可能正常或升高，但补液+胰岛素治疗后血钾会下降，需监测（D正确）。PaCO₂降低是呼吸代偿，无需额外改善通气（E错误）。17.患者血气：pH7.42，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻19mmol/L，BE-2mmol/L。可能的失衡是（）A.正常血气B.代偿性代谢性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.混合性代酸+呼碱E.失代偿性酸碱失衡答案：CD解析：pH（7.42）正常，PaCO₂（30mmHg<35mmHg）降低（呼碱），HCO₃⁻（19mmol/L<22mmol/L）降低（代酸）。呼碱预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-30)±2=24-2±2=20-24mmol/L，实测19mmol/L低于下限；代酸预计PaCO₂=1.5×19+8±2=36.5±2=34.5-38.5mmHg，实测30mmHg低于下限，提示两者均为原发性，即混合性代酸+呼碱（D正确）。pH正常因两者相互抵消（C错误，因非单一代偿）。非正常血气（A错误）。pH正常为代偿或混合，非失代偿（E错误）。18.慢性呼吸衰竭患者血气：pH7.36，PaCO₂52mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，PaO₂55mmHg。正确的诊断是（）A.Ⅱ型呼吸衰竭B.代偿性呼吸性酸中毒C.低氧血症D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：ABC解析：PaO₂（55mmHg<60mmHg）+PaCO₂（52mmHg>45mmHg）符合Ⅱ型呼吸衰竭（A正确）。慢性呼酸预计HCO₃⁻=24+0.4×(52-40)±3=24+4.8±3=25.8-31.8mmol/L，实测30mmol/L在范围内，为代偿性呼酸（B正确）。PaO₂降低提示低氧血症（C正确）。HCO₃⁻未超过代偿上限，无代碱（D错误）。无HCO₃⁻降低，无代酸（E错误）。19.关于血气分析标本采集的注意事项，正确的有（）A.需使用肝素抗凝B.避免气泡混入C.采集后立即送检（20分钟内）D.可从静脉血替代动脉血E.休克患者应在肢体保暖后采血答案：ABCE解析：血气分析需动脉血（反映氧合状态），静脉血PaO₂、PaCO₂与动脉差异大，不可替代（D错误）。标本需肝素抗凝（防止凝血）（A正确）。气泡会影响PaO₂、PaCO₂测定（B正确）。未及时送检时，血细胞代谢会消耗O₂、产生CO₂，导致PaO₂↓、PaCO₂↑，故需立即送检（C正确）。休克时肢体末梢循环差，采血前应保暖促进局部循环（E正确）。20.患者因水杨酸中毒入院，血气：pH7.49，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，AG19mmol/L。可能的失衡是（）A.呼吸性碱中毒（原发性）B.代谢性酸中毒（原发性）C.混合性呼碱+代酸D.高AG代酸E.正常AG代酸答案：ACD解析：水杨酸过量可刺激呼吸中枢导致过度通气（呼碱，PaCO₂↓，pH↑），同时水杨酸本身为酸性物质，代谢后产生H⁺导致代酸（HCO₃⁻↓，AG↑）。pH（7.49）升高主因呼碱，HCO₃⁻（18mmol/L）降低主因代酸，AG（19mmol/L）升高提示高AG代酸（C、D正确）。两者均为原发性（A、B正确？需分析代偿是否过度：呼碱预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-25)±2=24-3±2=19-23mmol/L，实测18mmol/L低于下限；代酸预计PaCO₂=1.5×18+8±2=35±2=33-37mmHg，实测25mmHg低于下限，故为混合性呼碱+代酸（C正确，A、B均为原发性）。21.患者血气：pH7.33，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，AG17mmol/L。可能的诊断是（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.正常AG代酸D.高AG代酸E.混合性酸碱失衡答案：AD解析：pH（7.33<7.35）降低，HCO₃⁻（20mmol/L<22mmol/L）降低，提示代酸（A正确）。AG（17mmol/L>16mmol/L）升高，为高AG代酸（D正确）。PaCO₂（38mmHg）在正常范围（35-45），代酸预计PaCO₂=1.5×20+8±2=38±2（36-40mmHg），实测38mmHg在此范围内，为代偿性代酸（无呼酸或混合失衡，B、E错误）。AG升高非正常AG代酸（C错误）。22.关于氧合指数（PaO₂/FiO₂）的描述，正确的有（）A.反映肺氧合功能B.正常>300mmHgC.<300mmHg提示急性肺损伤（ALI）D.<200mmHg提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）E.不受FiO₂影响答案：ABCD解析：氧合指数=PaO₂/吸入氧浓度（FiO₂），排除FiO₂影响，反映肺氧合功能（A正确，E错误）。正常>300mmHg（B正确）。ALI诊断标准为200<PaO₂/FiO₂≤300，ARDS为<200（C、D正确）。23.患者因腹泻3天入院，血气：pH7.29，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，AG12mmol/L。正确的分析是（）A.代谢性酸中毒（高氯性）B.呼吸性碱中毒C.代偿性代酸D.AG正常E.因HCO₃⁻丢失过多答案：ACDE解析：腹泻导致肠液（含HCO₃⁻）丢失，HCO₃⁻（15mmol/L）降低，代酸（A正确）。AG（12mmol/L）正常（8-16），为高氯性代酸（因Cl⁻重吸收增加代偿HCO₃⁻丢失）（D正确）。代酸预计PaCO₂=1.5×15+8±2=30.5±2（28.5-32.5mmHg），实测32mmHg在此范围内，为代偿性（C正确）。PaCO₂降低是呼吸代偿，非原发性碱中毒（B错误）。病因是HCO₃⁻经肠道丢失（E正确）。24.机械通气患者血气：pH7.55，PaCO₂25mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，PaO₂95mmHg（FiO₂0.3）。处理措施包括（）A.降低通气频率B.增加潮气量C.减少FiO₂D.补充氯化钾E.静脉输注盐酸精氨酸答案：ACD解析：患者因机械通气过度导致呼碱（pH↑，PaCO₂↓）。处理应减少CO₂排出，即降低通气频率或潮气量（A正确，B错误）。PaO₂（95mmHg）在FiO₂0.3时正常，可降低FiO₂（C正确）。呼碱时细胞外H⁺减少，K⁺内移，可能低钾，需补钾（D正确）。盐酸精氨酸用于严重代碱，此处为呼碱，无需（E错误）。25.患者血气：pH7.40，PaCO₂40mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE0mmol/L。可能的情况是（）A.正常血气B.完全代偿的酸碱失衡C.混合性酸碱失衡（代酸+代碱）D.混合性酸碱失衡（呼酸+呼碱）E.失代偿性酸碱失衡答案：ABCD解析：pH、PaCO₂、HCO₃⁻均正常，可能为完全代偿的单一失衡（如慢性呼酸代偿后pH正常）（B正确），或混合性失衡（如代酸+代碱，两者HCO₃⁻变化抵消；呼酸+呼碱，两者PaCO₂变化抵消）（C、D正确），也可能是真正正常（A正确）。失代偿性失衡pH会异常（E错误）。26.关于血气分析中pH的意义，正确的有（）A.反映血液酸碱度B.正常7.35-7.45C.pH<7.35为酸血症D.pH>7.45为碱血症E.pH正常可排除酸碱失衡答案：ABCD解析：pH是H⁺浓度的负对数，反映血液酸碱度（A正确）。正常7.35-7.45（B正确）。pH<7.35为酸血症（无论原因），pH>7.45为碱血症（C、D正确）。pH正常可能是无失衡、完全代偿的单一失衡或混合性失衡（E错误）。27.患者慢性肝病，因上消化道出血入院，血气：pH7.52，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE+1mmol/L。可能的失衡是（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.因血氨升高刺激呼吸中枢D.因呕吐导致胃酸丢失E.代偿性酸碱失衡答案：AC解析：慢性肝病患者上消化道出血后，肠道产氨增加，血氨升高刺激呼吸中枢，导致过度通气（呼碱，PaCO₂↓，pH↑）（A、C正确）。HCO₃⁻（24mmol/L）正常，急性呼碱预计HCO₃⁻=24-0.2×(40-30)±2=22-24mmol/L，实测24mmol/L在范围内，为代