复旦儿科学课件：心肺复苏

心肺复苏

(Cardio－PulmonaryResuscitation)复旦大学儿科学系2004.9生命救护哪些病人需要紧急救护和生命支持？如何判断？复苏的目标重建心肺功能，保护脑功能复苏时应考虑如何进行心肺复苏？如何利用现有条件进行复苏？复苏初步成功以后怎么办？心肺复苏有那些要求条件：时间，人员，设备抢救方法的选择救护效果的判断寻求支援和病人转运复苏后继续要解决的问题疾病原因的考虑心肺复苏可采用的方法及步骤A

维持病人呼吸道通畅B

呼吸支持方法C

循环支持D

复苏药物的应用E

心电监护及直流电除颤F

复苏后的处理一.野外复苏抢救病人的安置注意点可以进行的复苏方法人员的调配维持呼吸道通畅方法（野外）清除口腔、咽喉部异物或分泌物采取适当姿势维持呼吸道通畅特殊病人的特殊姿势:

外伤建立人工气道：口腔或气管插管(医院)人工呼吸（野外）方法：需注意的问题： 吹气量 与胸外按压的协调 氧供问题胸外按压方法可选择的方法：正确的操作胸外按压：位置，背垫，按压深度， 手势，力量和按压频率效果的判断二.医院内复苏抢救（ALS）以BLS为基础采用医疗设施干预病人的安置注意点可以进行的复苏方法人员的调配“A”步的其他方法气管插管：经鼻，经口气管切开人工喉罩面罩“B”步的其他方法复苏器面罩气管插管支持通气给氧浓度：21～100％O2胸外按压机胸内心脏按压“C”步的其他方法“D”急救药物急救药物在抢救中的作用复苏成功率，ECM缺点，缺氧损害复苏药物的特长和二重性 治疗作用及毒性，脏器功能应与其他治疗配合给药途径的选择ECG在复苏中的作用电除颤的使用及指征与药物的相互配合“E”步及其方法停止心肺复苏的指征积极抢救15～20分钟无效自主呼吸、心跳、意识、瞳孔心跳一度恢复，但抢救1小时无效脑死亡基础疾病严重无法逆转复苏治疗反应差复苏后处理（Follow-up）目的及要求主要内容“F”步及其方法心肺复苏

(小结)心肺复苏心跳呼吸骤停定义

强烈刺激或打击，严重疾病

心脏停搏和呼吸停止

CPR流行病学资料病死率85～95％（院外90～97％）新生儿死亡率500万/年新生儿复苏率5～10％（人工通气1％）复苏成功者长期存活率75～92％心肺复苏技术强调复苏的有效性，成功率，存活率强调预测，早期复苏和脑复苏强调专业人员培训ALS与BLSALS＝advancedlifesupportBLS＝basedlifesupport心肺复苏处理原则争分夺秒，就地抢救召集人员协同帮助正确应用人工心肺复苏技术(ABCDEF...)早期脑复苏支持复苏后继续给予支持问题热点有关技术，药物的正确应用和改进并发症防治：氧中毒，感染医学伦理：存活质量与放弃抢救儿科CPR病因各种意外事件：溺水、触电、创伤重要脏器疾病：心、肺、休克、脑 疝、电解质紊乱及MOSF。医源性因素：各种侵入性检查、外 科手术、药物过量、中毒或过敏。其他原因：SIDS。心肺复苏对象心跳呼吸骤停心跳呼吸微弱呼吸节律明显异常，心跳缓慢其他：紫绀，昏迷，抽搐心跳呼吸骤停诊断意识，面色苍白心跳，心音消失(或<60次/分)血压和动脉搏动消失自主呼吸消失两瞳孔散大、对光反应消失心电图病人的安置就近选择场地：争分夺秒平面硬质：便于胸外按压坠落伤、外伤者注意颈椎制动颈部损伤的安置要求固定颈部：平仰卧于硬质担架或床防止弯曲活动：抢救时防止颈椎扭动可给予颈托固定颈部可进行的复苏方法基本生命支持（BLS） A

气道通畅方法···

B 人工呼吸方法···

C 胸外按压方法···人员的调配和求援人员调配： 1名施救者复苏 2名或2名以上人员进行复苏求援方法： 时间 通讯：近，快，专业机构(120)注意： 安全性，提高支持力度目视异物时可借助手指，钳镊取出目视不见异物者切忌用手抠挖排除气道异物其他方法吹气量：胸廓起伏与胸外按压的协调：HR:RR氧供问题：FiO2胃气体过度潴留：压迫膈肌人工呼吸需注意的问题心肺复苏方法胸外按压操作按压位置背垫按压深度

手势及力量按压频率心肺复苏方法胸外按压有效的标志动脉搏动，血压瞳孔及对光反应紫绀，自主呼吸及心跳血氧饱和度病人安置就地抢救：病床＋硬质背垫腾出抢救空间急救箱、药物及器材到位医护人员3～5名，高年医师指挥院内复苏可采用的方法及步骤

（ALS）A

维持病人呼吸道通畅B

呼吸支持方法C

循环支持D

复苏药物的应用E

心电监护及直流电除颤F

复苏后的处理呼吸支持方法

复苏器面罩气管插管支持通气给氧浓度：100％O2心肺复苏药物的应用it=intratracheal心肺复苏药物的应用呼吸兴奋剂药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林不主张应用于呼吸衰竭缺点：呼吸支持疗效不佳，不可靠 不能维持有效通气 应用剂量范围小，易中毒 无效呼吸增加 惊厥，脑氧耗增加给药方法对疗效的影响心内注射不推荐使用的方法仅在无法得到其他途径时采用可给药物：肾上腺素，碳酸氢钠，阿托品副作用严重：心脏填塞，冠脉破损，气胸 心肌坏死，顽固性心律失常药物间的相互配合肾上腺素＋碳酸氢钠肾上腺素＋碳酸氢钠＋甘露醇肾上腺素＋阿托品＋异丙肾上腺素肾上腺素＋碳酸氢钠＋利多卡因药物与其他治疗的配合肾上腺素利多卡因电除颤供氧及呼吸支持中毒解救药心肺复苏（ABC）静脉通道（或骨髓通道）IC肾上腺素（IV/IO0.01mg/kg） （IT0.1mg/kg）肾上腺素（0.1mg/kg,3~5min重复）其他药物阿托品碳酸氢钠钙剂 电除颤利多卡因复苏成功复苏后处理药物与其他治疗的配合ECG在复苏中的作用判断心脏停搏原因判断心脏复苏效果指导复苏用药判断复苏并发症电除颤的使用及指征严重快速心律失常室速，室扑，室颤室上速，房扑，房颤直流电除颤室性快速心律采用非同步除颤。儿童2J/kg/次或10J/岁/次。10分钟后可重复，4J/kg/次；重复应用一般不超过2次复苏后的处理目的维持生命体征稳定脑复苏及降颅压监护及维持重要脏器功能

1.维持生命体征稳定呼吸支持：机械呼吸，呼吸管理维持血压及灌注：扩容，多巴胺维持心功能：强心，抗心律失常脑复苏及降颅压维持有效脑灌注压：足够血压改善脑氧供：给氧，降颅温降低颅内压：脱水剂，利尿改善脑功能：止痉剂，能量合剂重要脏器功能支持肝肾功能DIC消化道维持内环境平衡及稳定复苏后的其他处理防治感染病因治疗病人的转运：安全性纠正代谢性酸中毒纠正缺氧，改善循环及代谢5％NaHCO3(ml)=BE×0.5×体重(kg)0.3M-THAM(ml)=BE×体重(kg)(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷)0.3M相当于3.6％浓度(等渗)1ml＝0.3mmol使用时宜用葡萄糖稀释3倍纠正代碱轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症严重： (1)25％盐酸精氨酸(ml)＝ BE×0.3×体重(kg)×0.8

（20克含96mmol氯离子）(2)10％氯化铵(ml)＝ (HCO3－22)×0.16×体重(kg)

（1ml含1.6mmol氯离子）脑死亡诊断标准大脑及脑干功能不可逆丧失脑组织严重损害，深昏迷，无自主呼吸

除外镇静麻醉，肌松剂，低温及代谢因素脑干功能丧失症状持续>24h，由2位以上医师检查确定脑死亡诊断标准脑干功能丧失