（2026年）压力性损伤的预防与护理课件

压力性损伤的预防与护理守护健康，从预防到护理目录第一章第二章第三章压力性损伤概述科学预防措施皮肤保护与管理目录第四章第五章第六章营养支持策略护理干预方法特殊注意事项压力性损伤概述1.01指由于压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生于骨隆突处，也可能与医疗器械或其他物体压迫有关。国际指南已用"压力性损伤"替代旧称"压疮"。压力性损伤定义02垂直压力导致局部组织缺血缺氧，当压力超过毛细血管闭合压(32mmHg)并持续2小时以上时，细胞开始窒息死亡。剪切力会扭曲血管结构，摩擦力则破坏表皮屏障。核心机制03压力性损伤是垂直压力(主要因素)、剪切力(半卧位时重力下滑产生)、摩擦力(拖拽皮肤时产生)和潮湿(削弱皮肤抵抗力)共同作用的结果。四力联合作用04从微循环障碍→局部缺血→炎性反应→细胞坏死→溃疡形成，整个过程可能仅需2-6小时，但愈合需数周至数月。病理进程定义与发生机制高风险人群识别包括昏迷患者、脊髓损伤患者、骨折固定患者、重症监护患者等无法自主翻身的人群，其风险较常人高8-10倍。活动受限者糖尿病患者(微循环障碍)、低蛋白血症患者(组织修复能力差)、贫血患者(氧输送不足)等，伤口愈合能力显著降低。代谢异常人群老年人(皮肤萎缩变薄)、肥胖者(压力增大)、消瘦者(骨突明显)、水肿患者(组织灌注不良)等具有典型解剖学风险特征。特殊生理状态早期干预关键：1期损伤通过减压措施可逆转，延误处理将导致组织坏死。敷料选择差异：2期适用水胶体保持湿润环境，3期需负压治疗控制感染。营养支持要点：每日需1.2-1.5g/kg蛋白质，补充锌和维生素C促进愈合。多学科协作：4期损伤涉及骨骼暴露时需外科、营养科联合处理。动态评估原则：不可分期损伤需清创后重新分级，深部损伤可能快速恶化。分期临床表现护理措施1期局部皮肤发红不褪色每2小时翻身，使用减压敷料2期浅表溃疡或水疱清创后使用水胶体敷料3期皮下脂肪暴露外科清创联合负压治疗4期肌肉/骨骼暴露多学科协作，可能需皮瓣移植不可分期创面被腐肉覆盖清除坏死组织后评估常见部位与分类科学预防措施2.卧床患者翻身频率每2小时需改变一次体位，夜间可延长至3小时，但需确保骨突部位完全减压。翻身时采用30度侧卧位，避免90度侧卧导致髋部直接受压。坐轮椅者需每15-30分钟抬臀一次，每次持续3-5秒，通过短暂悬空臀部减轻坐骨结节压力。抬臀时可借助扶手或轮椅扶手完成动作。翻身时需整体抬空身体，避免拖拽或摩擦皮肤，防止剪切力损伤。侧卧时用三角枕支撑背部，双腿间放置软枕分散压力。建立翻身记录表，记录时间、体位及皮肤状况，确保护理措施落实到位，尤其对昏迷或活动受限患者更为重要。轮椅使用者减压动作翻身技巧记录与监督定时体位变换（每2小时翻身/轮椅每15-30分钟抬臀）肥胖患者可适当增大倾斜角度至40度，消瘦患者需减小至20度，并增加检查频率。特殊人群调整30度侧卧位能将体重均匀分布，减少髋部、肩部等骨突部位压力，相比90度侧卧可降低局部压强50%以上。30度侧卧优势头部与脊柱保持自然对齐，双膝间垫软枕避免骨突接触，足跟悬空（如用软枕支撑），床头抬高不超过30度以减少骶尾部剪切力。体位摆放要点避免局部长期受压（30度侧卧替代90度侧卧）交替充气式床垫通过周期性改变气囊压力，分散体压并促进血液循环，适用于长期卧床的高危患者。动态减压床垫高密度泡沫垫或凝胶垫能稳定分散压力，适合轮椅坐垫或局部骨突保护（如足跟、肘部），避免使用中空橡胶圈以防周围组织缺血。静态减压材料三角枕用于维持侧卧角度，减压贴保护易损部位（如骶尾部），电动升降床辅助体位变换，减少护理人员操作强度。辅助工具选择定期检查减压工具是否破损、变形或漏气，清洁时避免使用腐蚀性消毒剂，保持表面干燥以防皮肤潮湿。日常维护要求使用专业减压工具（交替充气垫/高密度泡沫垫）皮肤保护与管理3.系统性检查流程采用头到脚顺序检查骨突部位（枕部、肩胛、骶尾、足跟等），深肤色者需结合触诊判断局部温度、硬度变化，弥补视觉差异。对发红区域进行指压变白试验，若30分钟后仍不消退提示早期损伤，深肤色者需观察与周围皮肤的色差或紫绀表现。重点检查鼻氧管、导联线、颈托等器械压迫处皮肤，避免忽略非骨突部位的器械相关损伤。建立皮肤评估表记录每日变化，拍照存档（需患者同意）便于对比观察进展，尤其关注红斑扩大或颜色加深。发热、水肿或制动患者需增加检查频次至每4小时一次，潮湿环境（如失禁后）需立即复查受压部位。指压试验验证动态记录对比高危时段加强监测医疗器械接触区每日皮肤检查要点（骨突部位/肤色深者触诊）使用pH5.5-6.5的弱酸性清洁剂，禁止含酒精、皂基成分，水温控制在37-40℃避免烫伤敏感皮肤。清洁剂选择标准尿便污染后5分钟内用棉柔巾蘸洗，动作轻柔呈“按压式”清洁，禁忌来回擦拭加重摩擦损伤。失禁后紧急处理清洁后3分钟内涂抹含神经酰胺或透明质酸的润肤霜，尤其针对干燥脱屑区域，每日至少2次维持皮肤屏障。保湿剂应用时机会阴部可喷涂液体敷料形成保护膜，足跟等易裂部位使用尿素软膏（10%-20%浓度）深层滋润。特殊部位防护清洁与保湿规范（温和清洁/润肤霜防干燥）减少摩擦与剪切力（正确搬运技巧/平整床铺）使用三角枕支撑背部保持30度倾斜，完全侧卧90度会增加髋部压力，半卧位需限制床头抬高≤30度。30度侧卧体位双人协作时采用“一托颈肩二托臀腿”手法，全程保持患者身体轴线一致，避免拖拽产生剪切伤。抬离式搬运标准每日检查床单平整度，使用无痕缝合的纯棉材质，禁止遗留食物碎屑或医疗管线压痕。床单位管理规范营养支持策略4.关键营养素补充（蛋白质/维生素C）蛋白质摄入：每日需保证1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉、豆类），促进组织修复与胶原合成。维生素C补充：每日建议摄入100-200mg（如柑橘类、猕猴桃），增强毛细血管强度，加速伤口愈合。锌与抗氧化剂协同作用：补充锌（牡蛎、坚果）及维生素E，减少氧化应激，维持皮肤屏障功能。基础补水量每日饮水应达1500毫升以上，维持淡黄色尿液状态。卧床患者可使用吸管杯少量多次饮水，脱水会导致组织灌注不足，必要时需静脉补液纠正电解质紊乱。饮水方式优化对于行动不便患者，建议设定定时饮水提醒，分6-8次完成全天量。避免一次性大量饮水增加心脏负担，冬季可适当饮用温热水促进血液循环。特殊状况调整发热患者每升高1℃体温需额外增加200ml补液量。合并心肾功能不全者需在医生指导下调整入量，监测24小时尿量和体重变化。液体类型选择以白开水为主，可交替饮用淡绿茶、椰子水等富含电解质的饮品。限制咖啡、浓茶等利尿饮品，酒精类饮料绝对禁忌。01020304水分摄入管理（充足饮水促进循环）血糖控制优先选择低升糖指数食材如燕麦、全麦面包，将碳水比例控制在40%-50%。每日监测空腹及餐后血糖，避免血糖波动超过11.1mmol/L影响伤口愈合。热量精准分配通过橄榄油、坚果补充能量时需计入全天热量，建议30%来自优质脂肪。合并肥胖者需保持500kcal/日负平衡，但蛋白质摄入不得低于每公斤体重1g。并发症预防糖尿病足患者需额外补充维生素B族改善神经代谢，增加含硫氨基酸（蛋氨酸、胱氨酸）摄入促进角质层修复。肾功能异常者需采用低蛋白饮食方案（0.6-0.8g/kg）。特殊人群营养方案（糖尿病饮食注意）护理干预方法5.生理盐水优先生理盐水与人体渗透压一致，冲洗时无刺激性，适合开放性伤口的初期清洁，可配合无菌棉球轻柔擦拭，避免损伤新生组织。禁用刺激性消毒剂避免使用酒精、碘伏等强刺激性液体，此类物质会破坏创面微环境，延缓愈合进程，尤其对已破溃的伤口可能引发剧烈疼痛。水温与压力控制若使用清水冲洗，水温需接近体温（35-37℃），水流压力适中，避免高压冲洗导致创面二次损伤或污染物嵌入深层组织。伤口清洁原则（避免热水烫伤/禁用刺激物）促进循环措施（安全范围内活动）卧床患者每2小时翻身一次，采用30度侧卧位（辅以枕头支撑），避免90度侧卧直接压迫骨突部位。坐轮椅者需每15-30分钟抬臀减压。定时体位调整协助患者进行关节屈伸、肌肉按摩（如红花油按摩受压部位），促进血流；鼓励患者在能力范围内做踝泵运动或上肢伸展，增强自主循环能力。被动与主动活动结合已出现红肿或破溃的压疮部位禁止热敷或用力按摩，仅限周围健康皮肤轻柔护理，防止损伤扩大。热敷与按摩禁忌交替充气式床垫：通过周期性气压变化分散压力，适用于长期卧床的中重度风险患者，需定期检查气囊功能是否正常。高密度泡沫垫：经济实用的静态减压方案，厚度需≥5cm，密度≥40kg/m³，注意避免使用中空橡胶圈类产品（可能加重周围组织缺血）。分区减压设计：坐垫应具备臀部与大腿压力分散功能，材质选用记忆棉或凝胶复合层，避免硬质材料增加剪切力。透气性与清洁便利：优先选择防水透气面料，便于清洁汗液或排泄物，降低潮湿环境导致的皮肤浸渍风险。定期检查与更换：减压设备使用3-6个月后需评估弹性衰减情况，及时更换失效产品。个体化适配：根据患者体重、活动能力选择辅具型号，肥胖患者需选用承重更强的定制化减压方案。减压床垫选择坐垫选择标准辅具使用注意事项专业辅具应用（减压床垫/坐垫选择）特殊注意事项6.缩短翻身间隔水肿患者组织间隙液体增多导致局部压力传导异常，需将常规2小时翻身缩短至30-60分钟/次，翻身时避免直接推拉水肿部位，采用翻身枕辅助减轻剪切力。分层减压策略对四肢水肿者采用抬高肢体+弹性绷带包扎减少静脉淤血；躯干水肿者使用悬浮式气垫床配合30°侧卧位，避免仰卧时腹腔压力传导至腰骶部。营养支持方案每日蛋白质摄入增至1.5-2g/kg，优先选择支链氨基酸配方，同时补充谷氨酰胺促进蛋白质合成，纠正低白蛋白血症（<30g/L需静脉补充人血白蛋白）。动态压力监测恶病质患者肌肉脂肪层薄弱，骨突处更易受压缺血，建议使用智能压力监测床垫实时显示压力分布，重点保护骶尾、股骨大转子等区域，压力阈值控制在32mmHg以下。高危人群加强防护（水肿/恶病质患者）行为观察记录建立每日行为量表，记录激越、拒食等应激行为频率，异常躁动可能提示疼痛性压疮发生，需立即检查隐蔽部位（如臀沟、足跟内侧）。环境压力调控布置单人间减少人际冲突刺激，墙面悬挂夜光钟表维持时间定向力，床单元安装压力报警器提醒护理人员及时干预。非药物干预实施蒙台梭利认知训练活动分散注意力，配合音乐疗法降低皮质醇水平，避免约束带使用导致挣扎摩擦。010203认知障碍患者管理（精神压力监测）教会家属使用透明压疮风险评估盘，每日检查时按压骨突处皮肤，发白反应超过3秒不恢复提示微循环障碍，需立即减压并就医。皮肤检查技巧示范正确翻身手法（一手托肩一手托髋