居家养老服务中心安全制度与居民健康档案管理制度

居家养老服务中心安全制度与居民健康档案管理制度一、安全制度1.1消防安全1.1.1微型消防站配置中心在首层楼梯间设置3㎡微型消防站，内置2具4kg磷酸铵盐干粉灭火器、2盘65mm水带、1支直流喷雾两用水枪、1套防烟面罩、1把消防腰斧、1只防爆手电、1只喊话器。每月1日9:00由安保主管对照清单逐项点验，缺失或失效器材当日17:00前补全。1.1.2动火审批任何需使用明火或产生火花作业（含电焊、切割、煲汤炉临时移位）须提前24小时在OA系统提交《动火申请表》，附作业点3米范围内可燃物清理照片、监护人身份证、特种作业操作证。审批流程：护理部主任→安保主管→中心主任，三级电子签章齐全后方可作业。作业现场配2具4kg灭火器、1桶盛满水的18L塑料桶、1张2㎡防火毯，监护人全程录像并上传云端，录像保存3年。1.1.3夜间断电每日22:00由值班电工通过智能空控平台统一关闭除冰箱、制氧机、服务器、监控以外的全部回路，关闭日志自动推送至中心主任手机。若老人需持续使用呼吸机，由护士在20:00前填写《持续用电备案表》，电工对该床位回路设置“夜间不断电”白名单。1.1.4疏散演练每季度最后一个月15日15:00举行实景演练，模拟场景随机抽取（厨房油锅起火、二层电缆井冒烟、地下室酒精泄漏）。演练前48小时仅告知“有检查”，不透露细节。3分钟内完成疏散为合格，超时楼层需当晚19:00加练一次。演练后30分钟召开复盘会，形成《演练问题清单》，5日内整改闭环。1.2食品安全1.2.1食材“双锁”管理冷库安装两套独立锁具，钥匙分别由厨师长和食品安全员保管，单人无法开启。每日6:00和16:00双人到场共同开锁，使用蓝牙温湿度记录仪自动上传数据，温度>8℃或湿度>85%触发短信报警。1.2.2留样“三专”专室：10㎡留样室配2台独立冰箱，温度0-6℃；专人：由取得食品安全管理员证的护士每日轮值；专柜：使用带刻度50ml玻璃试管，标签含日期、餐次、菜名、制作人、留样人签字，保存72小时。留样冰箱贴封条，开启需登记《留样冰箱开启记录》。1.2.3老人吞咽功能分级入住48小时内由康复师使用“洼田饮水试验”评估，分为1-5级。3级及以上者在餐桌悬挂黄色“易噎食”提示牌，餐食改为糊状或切碎，座位安排在护士站正对面，便于3秒内到达施救。1.2.4应急催吐包餐厅备1套含0.9%氯化钠500ml×2、压舌板×5、一次性围裙×2、医用吸附垫×1的催吐包，噎食发生10秒内由就近护理员启动操作，同时按下“一键报警”红色按钮，厨房自动断电停气。1.3防跌倒1.3.1地面摩擦系数公共区域使用R11级防滑砖，静摩擦系数≥0.7，每年8月委托第三方机构抽检5处，低于标准24小时内更换。1.3.2夜灯“双感应”走廊夜灯采用红外+声音双感应，亮度<30lux即启动，延迟30秒熄灭，避免频繁开关导致老人眩光。1.3.3助行器“身份证”中心统一购置的助行器贴二维码，扫码显示使用者姓名、身高、适用高度、维护记录。每周三保洁员用75%酒精擦拭同时检查脚垫磨损，厚度<3mm立即更换。1.3.4跌倒“黄金五分钟”任何员工发现老人跌倒，立即启动“停、叫、护、报、录”五步法：停止移动、呼叫护士、现场保护、上报主任、录像记录。护士在5分钟内完成生命体征评估，必要时启动120并通知家属。1.4用药安全1.4.1药品“四查十对”发药时查姓名、查药名、查剂量、查时间；对床号、对姓名、对药名、对规格、对数量、对用法、对时间、对有效期、对过敏史、对签字。双人核对后使用PDA扫码，系统记录操作人、时间、GPS位置。1.4.2高警示药品专柜胰岛素、华法林、地高辛等A级高警示药品存放于密码+指纹双认证柜，取药需两名注册护士同时在场，系统拍照留痕。1.4.3自带药“双确认”老人自带药品须由药师核对《自带药品登记表》，检查批号、有效期、储存条件，粘贴中心专用“已核验”蓝色标签后方可使用，未经审核药品一律退回。1.5特种设备1.5.1电梯“一梯一档”每台电梯建立电子档案，含出厂合格证、年检报告、维保合同、故障记录。维保单位每15天保养一次，中心工程师旁站监督，保养完毕双方扫码确认。1.5.2制氧机“三滤”初效、中效、高效过滤器分别每30天、90天、180天更换，由设备科在机身贴色标管理：绿、黄、红对应下次更换月份，到期前7日系统弹窗提醒。1.5.3压力容器蒸汽灭菌器、空气储气罐等压力容器安全阀每年送检一次，出具报告3日内扫描上传至区市场监管局平台，纸质报告塑封后悬挂于设备旁。1.6信息安全1.6.1数据加密老人个人信息采用AES-256加密存储，密钥由3名高管各掌握一段，单独一人无法解密。1.6.2USB端口封闭办公电脑使用物理锁片封闭USB端口，确需拷贝须填写《数据外发审批表》，经中心主任、法务、信息安全员三级审批，使用一次性加密U盘，24小时内回收销毁。1.6.3社工外勤APP外勤社工手机安装定制APP，拍照自动加水印（含时间、GPS、员工编号），禁止保存至本地，回中心后通过5G专网自动上传，传输完毕本地缓存即刻擦除。1.7疫情与感染控制1.7.1三区两通道中心划分清洁区、半污染区、污染区，设置工作人员通道、老人通道，地面贴100mm宽蓝色地胶导向带，交叉点设置1.8米高软质隔断。1.7.2健康监测员工每日6:30-7:00通过人脸识别测温门禁，体温≥37.3℃自动锁死权限，引导至临时隔离室复测，15分钟后仍异常即启动转诊流程。1.7.3终末消毒老人出院或转院后，房间使用1000mg/L含氯消毒液擦拭，30分钟后清水去残留，紫外线循环风空气消毒机运行60分钟，消毒记录上传至区疾控平台。二、居民健康档案管理制度2.1建档原则“一人一档、即时更新、动态管理、全程追溯”。所有入住老人在签订服务协议后24小时内建立电子健康档案，档案保存至老人离世后15年，数据异地容灾备份3份。2.2档案内容2.2.1基础信息含姓名、性别、身份证号、医保卡号、紧急联系人、过敏史、血型、文化程度、宗教信仰、经济状况、入住照片、指纹、电子签名。2.2.2健康史既往疾病、手术史、外伤史、输血史、家族史、疫苗接种史、吸烟饮酒史、饮食习惯、运动习惯、睡眠习惯、心理评估（GDS-15老年抑郁量表）。2.2.3照护评估使用《老年人能力评估标准》（MZ/T039-2013）评定日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与四大维度，得出能力等级（0-5级），每6个月复评一次，结果自动同步至档案。2.2.4体检记录入住前30天内二级以上医院体检报告原件扫描上传，项目含血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电图、胸片、腹部B超、骨密度。中心每年组织一次集中体检，数据与上次对比，异常值标红并生成趋势图。2.2.5诊疗记录含门诊、急诊、住院、会诊、用药、检查、检验、治疗、护理、康复、心理干预、营养指导、跌倒、压疮、感染、疼痛、便秘、睡眠障碍等全链条记录，使用SNOMEDCT术语编码，确保语义一致。2.2.6知情同意所有有创操作、特殊用药、约束具使用、临床试验、数据共享均须签署电子知情同意书，文件带时间戳、CA证书、人脸比对结果，防篡改。2.2.7退住小结老人退住时由责任医生在48小时内完成《退住健康小结》，含在院期间主要健康问题、治疗效果、转归、用药清单、后续建议、随访问期，PDF加密后推送至家属手机并短信提醒。2.3信息采集2.3.1智能穿戴为老人配发IP68级防水手环，实时采集心率、血压、血氧、步数、睡眠、跌倒报警，数据每15分钟通过NB-IoT上传。手环背面刻中心24小时值班电话，丢失后拾到者扫码可获50元话费奖励。2.3.2语音录入护士使用科大讯飞医疗版麦克风，说“建档”即可唤醒语音病历系统，自然语言自动转结构化文本，准确率≥97%，方言口音可训练。2.3.3图像采集伤口、皮疹、瞳孔、舌苔、手足水肿等使用1200万像素以上终端拍摄，自动附加标尺、色卡、拍摄部位、拍摄者、拍摄时间，上传后AI算法识别异常，准确率>92%，可疑图像24小时内由皮肤科远程会诊。2.4信息更新2.4.1日常更新护理员完成洗澡、喂饭、翻身、康复训练后5分钟内手机勾选完成项，系统自动生成时间戳；若30分钟未勾选，护士长手持终端红灯闪烁并语音提醒。2.4.2医疗更新医生开具医嘱后，护士执行扫码确认，数据实时回写；若未执行，2小时后系统向医生、护士长、中心主任三级推送预警。2.4.3家属更新家属微信绑定“亲情守护”小程序，可上传老人在家期间的饮食、排便、情绪照片，中心审核后并入档案，形成连续数据链。2.5质量控制2.5.1逻辑校验系统每日2:00运行批处理，校验同一老人不同来源数据冲突（如身高差>3cm、BMI>50或<10、舒张压>收缩压），异常数据标黄并短信通知责任医生当日8:00前修正。2.5.2双人审核高风险药物、输血、化疗、透析、介入操作记录须第二人审核，审核者需与执行者不同班次，审核痕迹永久保留。2.5.3定期抽查病案室每月随机抽取10份档案，由外聘三甲医院专家盲审，评分<90分即启动整改，连续两次<90分暂停责任医生处方权一周。2.6权限管理2.6.1分级授权采用RBAC模型，角色分为：A中心主任（全部权限）、B医生（读写本组老人）、C护士（读写护理记录）、D康复师（读写康复记录）、E社工（读基础信息、写社工记录）、F家属（读本人亲属信息）、G第三方机构（只读脱敏数据）。2.6.2临时授权科研、保险、司法调阅须线上申请，经伦理委员会、法务、信息安全员三级审批，最长授权24小时，到期自动回收，操作日志永久保存。2.6.3水印与追溯任何打印、截屏、导出PDF均自动叠加用户姓名、工号、时间、用途二维码，扫码可定位原始请求，泄露追踪时间<5分钟。2.7数据安全2.7.1加密传输中心与医院、医保、疾控、民政对接采用国密SM2非对称加密，TLS1.3协议，双向证书校验，传输过程密钥一次一密。2.7.2脱敏算法姓名、身份证、手机号、住址使用K-匿名（K≥5）+差分隐私，科研导出数据ε≤0.1，确保重识别概率<0.05。2.7.3灾备演练每月第一个周六凌晨2:00-4:00进行跨机房切换演练，RPO≤15秒，RTO≤5分钟，演练报告由第三方测评机构签字确认。2.8统计分析2.8.1实时仪表盘大屏显示在院老人数、能力等级分布、慢病TOP10、压疮发生率、跌倒发生率、再入院率、疫苗接种率、满意度，数据5分钟刷新一次。2.8.2个体趋势医生工作站可调取单老人近12个月血压、血糖、体重、步数曲线，AI预测30天内跌倒概率、心衰再入院概率，AUC≥0.85，结果供临床决策参考。2.8.3科研支持系统内置R语言环境，科研人员可申请脱敏数据沙箱，运行生存分析、Cox回归、机器学习模型，产出论文须引用中心数据使用声明。2.9培训与考核2.9.1新员工入职一周内完成《健康档案管理》线上课程20学时，通过人脸识别考试≥90分方可开通系统账号。2.9.2在职员工每季度组织一次“病历质量擂台赛”，随机抽取3份档案现场纠错，优胜者奖励1000元购物卡，连续两次垫底者调岗。2.9.3外部专家每年邀请省级病案管理质控中心专家现场授课4学时，培训结束颁发继