2026年耳鼻喉科医师实操考核试题及答案

2026年耳鼻喉科医师实操考核试题及答案考生编号：__________考试时长：120min总分：100分合格线：80分考试方式：OSCE站式考，共10站，每站8min，换站2min。每站满分10分，考官2人独立评分，取均值。提示：所有操作均在标准模拟人或真实志愿者身上完成，无菌原则、人文关怀、职业防护、垃圾分类、锐器盒使用均为评分点，任何一步缺失均扣1分。———试题与答案开始———【第一站】耳科检查：音叉试验与鉴别场景：35岁女性，主诉“右耳闷胀伴听力下降3天”，无耳漏、无眩晕。任务：①完成徒手耳廓检查；②使用256Hz与512Hz音叉完成Weber、Rinne、Schwabach、Bing四项试验；③向考官口述结果并给出初步诊断；④在答题纸补写结果。用物：音叉2支、酒精纱布、秒表、记录单。评分细则（10分）1.徒手耳廓检查（1分）：视诊、触诊、牵拉耳廓、压耳屏、乳突指压，动作规范无遗漏。2.音叉激活（1分）：256Hz与512Hz均在中线1/2处敲击，力度适中，无金属台碰撞。3.Weber试验（2分）：置前额正中，问“哪边响？”；记录偏左/右/正中。4.Rinne试验（2分）：先测气导（AC）再骨导（BC），掩蔽对侧，AC>BC记阳性（+），BC≥AC记阴性（–）。5.Schwabach试验（1分）：与考官正常乳突对比，患者骨导延长/缩短/相等。6.Bing试验（1分）：堵耳孔后骨导响度变化，有变化记阳性。7.结果整合（2分）：Weber偏右+Rinne右(–)左(+)+Schwabach右缩短→右耳传导性听力下降；答出“传导性、右耳、低频”得满分，答“感音神经性”0分。8.人文：操作前“请问方便吗？”操作后“谢谢配合”，缺一项扣0.5。参考答案与解析Weber：偏右；Rinne：右耳(–)、左耳(+)；Schwabach：右耳缩短；Bing：右耳(+)。结论：右耳传导性聋，考虑分泌性中耳炎或耳硬化症早期。256Hz音叉对传导性聋更敏感，512Hz对感音性聋更敏感，故两项均做可提升敏感度至92%。———【第二站】鼻内镜下双极电凝止血场景：18岁男性，左侧Little区活动性喷血，前鼻镜填塞无效。任务：①完成1%肾上腺素+2%利多卡因棉片收敛麻醉；②使用0°内镜找到出血点；③双极电凝功率15W，踩脚踏2s，点凝3处；④术后涂多菌素软膏，放置可吸收止血纱；⑤告知术后注意事项。评分细则1.洗手+戴镜+戴无菌手套（1分）。2.收敛麻醉（1分）：棉片置中鼻甲前端至嗅裂，时间≥3min。3.内镜操作（2分）：左手持镜、右手持吸引，视野稳定，无“刷墙”式摩擦。4.电凝（3分）：功率正确，电极与出血点垂直，无持续>3s，周围正常黏膜无灼伤。5.术后处理（1分）：软膏涂布均匀，止血纱平铺。6.宣教（1分）：24h不擤鼻、1周禁辛辣、出血复发立即就诊。7.无菌+垃圾分类（1分）：锐器盒、感染性垃圾、一般垃圾三分开。参考答案与解析双极优于单极：电流局限，深度<1mm，减少鼻中隔穿孔风险。功率>20W易致软骨坏死；<10W止血不全。术后可吸收纱选择羧甲基纤维素类，7~10天自溶，避免二次取出疼痛。———【第三站】咽异物——间接喉镜下鱼刺取出场景：52岁女性，卡鱼刺2h，吞咽痛，间接喉镜见左侧会厌谷白色异物影。任务：①1%丁卡因喷雾表麻3次；②嘱患者伸舌，左手纱布包裹舌前1/3，右手持间接喉镜；③使用弯异物钳，异物长轴与钳一致，顺势取出；④术后检查创面，记录有无活动出血；⑤填写异物登记单。评分细则1.表麻（1分）：喷雾3次，间隔1min，问“麻了没？”2.体位（1分）：坐位，头前倾，张口发“衣—”。3.镜与钳配合（3分）：镜背抵软腭，钳尖达会厌谷，一次成功2分，两次1分，三次0分。4.取出方向（2分）：异物尖端朝下避免二次划伤。5.术后检查（1分）：出血、血肿、异物残留。6.文书（1分）：异物长度、部位、患者签字。7.人文（1分）：操作中安慰“很快就好”。参考答案与解析鱼刺水平位易刺入甲状舌骨膜，垂直位易刺入梨状窝。若间接喉镜失败，需转纤维喉镜或电子喉镜。术后2h禁食水，防误咽。———【第四站】鼓膜穿刺+鼓室注药场景：40岁男性，分泌性中耳炎4周，纯音测听示右耳气导平均35dB，鼓室图B型。任务：①耳道75%酒精消毒；②2%利多卡因鼓膜表面麻醉；③使用斜面穿刺针于鼓膜后下象限刺入，抽液0.6ml；④注入地塞米松+α-糜蛋白酶0.5ml；⑤置消毒棉球，记录。评分细则1.无菌（1分）：耳道三钳法消毒，顺序由外向内。2.麻醉（1分）：棉片置鼓膜表面≥5min。3.穿刺（3分）：针与鼓膜30°，入腔“落空感”，抽液顺畅无血。4.注药（2分）：缓慢推注，无反流，无眩晕。5.术后（1分）：棉球半塞，24h禁水。6.记录（1分）：穿刺部位、液体性状、用药剂量。7.并发症告知（1分）：眩晕、感染、持久穿孔<1%。参考答案与解析穿刺点选择后下象限可减少听小链损伤；斜面针较套管针创伤小，但抽液黏稠时易堵，可换18G静脉套管。注药后若出现Ⅲ度眩晕，提示外淋巴瘘可能，需立即卧床、头部抬高30°，次日复查。———【第五站】颈部外伤——环甲膜穿刺场景：车祸后30岁男性，颌面多发骨折，张口度<1cm，SpO₂85%，无法插管。任务：①识别环甲膜；②碘伏消毒；③左手固定甲状软骨，右手持12G套管针垂直刺入；④回抽有气，置导丝，换6.0气管套管；⑤固定，接简易呼吸囊，听诊双肺。评分细则1.识别（2分）：环甲膜位于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间，约9mm高。2.无菌（1分）：戴无菌手套，碘伏3遍。3.穿刺（3分）：一次成功2分，两次1分，三次0分；方向垂直，无偏斜。4.置管（2分）：导丝顺畅，扩张器旋转进入，无皮下气肿。5.固定（1分）：系带绕颈，打死结，容一指。6.确认（1分）：胸廓起伏、呼吸音对称、CO₂波形。参考答案与解析环甲膜穿刺为“无法通气、无法插管”(CICO)救命技术，12G套管针长度45mm，肥胖者需加长。并发症：出血、食管穿孔、声门下狭窄，置管>7天需转气管切开。———【第六站】耳石症——Dix-Hallpike与Epley复位场景：60岁女性，起床突发旋转性眩晕10s，无耳鸣。任务：①完成右侧Dix-Hallpike；②记录眼震方向、潜伏期、持续时间；③立即同体位行Epley复位；④复位后保持头正位30°，避免仰卧1晚；⑤填写BPPV随访单。评分细则1.解释+知情（1分）：“可能诱发眩晕，但安全”。2.体位（1分）：坐于检查床，头向右侧转45°。3.诱发（2分）：快速后仰悬头30°，出现逆时针+向上眼震，潜伏期3s，持续8s，判为右后半规管。4.复位（3分）：五步Epley，每步停留30s，头转90°→侧卧→坐起，动作连贯。5.观察（1分）：复位后眼震消失，无逆眼震。6.宣教（1分）：24h高枕、避免美发院洗头。7.记录（1分）：眼震图描记、复位次数、患者签字。参考答案与解析后半规管BPPV占85%，眼震特征：患侧悬头位出现向上+扭转（上极指向患耳）。Epley通过重力将耳石移出半规管，一次成功率80%，三次累计96%。复位后逆眼震提示耳石已回前庭，可结束。———【第七站】小儿支气管异物——硬性支气管镜取出场景：3岁男童，进食花生后呛咳、喘鸣2h，SpO₂92%。任务：①静脉+吸入复合诱导，芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg、七氟烷8%；②肩垫高，头后仰，选3.5mm硬性支气管镜；③进入右主支气管，见花生碎块；④用鳄嘴钳分次取出；⑤退镜后听诊双肺，送ICU观察。评分细则1.麻醉（2分）：肌松满意，无呛咳，SpO₂维持>95%。2.体位（1分）：下颌角—胸骨上窝—第1胸椎成一直线。3.进镜（2分）：声门开放时插入，无机械损伤。4.异物取出（3分）：一次完整2分，分次1分，残留0分；操作时间<10min。5.退镜（1分）：吸尽分泌物，无喉痉挛。6.术后（1分）：激素+雾化，防喉水肿。参考答案与解析花生含油脂，易膨胀，忌用高压冲吸，以免碎裂。异物位于右主支气管占55%，因右主支气管夹角小。镜体过粗可致声门下水肿，选择镜号=年龄/4+3.5。———【第八站】鼻出血——后鼻孔球囊导管填塞场景：67岁男性，高血压，左侧后鼻孔汹涌出血，前鼻填塞无效。任务：①道碘仿纱条消毒鼻腔；②用14Fr双腔球囊导管，前囊10ml、后囊5ml；③导管经下鼻道达鼻咽，拉紧前囊固定；④后囊注水后回抽无血；⑤前鼻孔加用凡士林纱条加强；⑥收住院，心电监护。评分细则1.无菌（1分）：手套+碘伏。2.球囊选择（1分）：双腔独立，防误吸。3.置管（3分）：一次成功2分，两次1分；方向正确，无假道。4.注水量（2分）：前囊10ml±1ml，后囊5ml±1ml，过多致腭部缺血。5.固定（1分）：鼻翼外打结，容一指。6.观察（1分）：10min无活动出血。7.记录（1分）：出血量、球囊型号、注水量。参考答案与解析后鼻孔出血多来自蝶腭动脉，球囊导管替代传统后鼻孔纱球，痛苦小、易调节。置管>72h需防坏死，每日放气5ml观察。若再出血，可行内镜下蝶腭动脉电凝。———【第九站】气管切开——择期经皮扩张术场景：68岁男性，喉癌全喉切除术前气道建立。任务：①仰卧，肩垫高，头正中；②2%利多卡因局麻，横行切口1.5cm；③穿刺针于2~3环正中刺入，回抽有气；④置导丝，扩张器逐级扩张至7.0mm；⑤置7.0带套囊套管，拔出内芯，充气固定；⑥接呼吸机，气道压<25cmH₂O。评分细则1.定位（2分）：环状软骨下缘与胸骨上窝连线中点，触诊明确。2.无菌（1分）：铺巾3面，碘伏3遍。3.穿刺（2分）：一次成功，方向垂直，无偏斜。4.扩张（2分）：旋转推进，无暴力，皮下无气肿。5.置管（2分）：套管通过顺畅，无出血。6.固定（1分）：系带打死结，容一指。参考答案与解析经皮扩张气管切开（PDT）较外科切开时间短、出血少，但禁忌颈部解剖不清、凝血障碍。扩张时旋转可防气管环骨折，套管误入假道可致纵隔气肿，需立即重放导丝。———【第十站】综合急救——上气道III度烧伤合并会厌水肿场景：火焰烧伤后2h，声音嘶哑、流涎、吸气三凹。任务：①评估：呼吸频率32次/分，SpO₂88%，判断需紧急气道；②高流量氧+雾化肾上腺素3ml1:1000；③7.0加强型气管导管准备，备环甲膜包；④静脉快诱导：氯胺酮1mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg；⑤可视喉镜下仅见会厌尖，助手行BURP手法，成功插管；⑥确认CO₂波形，固定，通知ICU。评分细则1.评估（2分）：III度烧伤+声音嘶哑=早期插管指征，延迟0分。2.氧合（1分）：高流量>60L/min，SpO₂升至>95%。3.药物（2分）：氯胺酮保交感，琥珀胆碱起效60s，剂量准确。4.插管（3分）：一次成功2分，两次1分，三