2026年医师资格考试临床实践与病例分析题库

2026年医师资格考试临床实践与病例分析题库一、单选题（每题1分，共20题）1.某患者，男，45岁，因突发胸痛伴大汗1小时入院。心电图提示ST段抬高型心肌梗死。首选的再灌注治疗是A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.药物保守治疗D.胸腔穿刺抽气E.肌钙蛋白检测2.女性患者，28岁，孕2产1，因停经42天伴腹痛、阴道流血就诊。超声提示宫内孕，未见胎心搏动。最可能的诊断是A.先兆流产B.完全性流产C.葡萄胎D.异位妊娠E.早产3.某患者，62岁，高血压病史10年，今日突发剧烈头痛、呕吐，意识模糊。血压180/110mmHg。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.癫痫发作D.高血压脑病E.脑膜炎4.男性患者，35岁，因发热、咳嗽、乏力3天就诊。查体：右肺下叶叩诊实音，呼吸音减弱。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。首选的辅助检查是A.胸部CTB.痰培养C.血培养D.肺功能测试E.心电图5.女性患者，50岁，绝经后阴道流血1年。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，附件区无异常。首选的检查是A.宫颈刮片B.阴道超声C.宫腔镜检查D.血激素六项E.浅表淋巴结触诊6.某患者，18岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵2年就诊。实验室检查RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.痛风E.骨性关节炎7.男性患者，70岁，糖尿病史15年，今日因酮症酸中毒入院。治疗中突然出现呼吸困难、发绀，可能的原因是A.乳酸酸中毒B.急性肺水肿C.肺栓塞D.二氧化碳潴留E.代谢性碱中毒8.女性患者，25岁，因发热、皮疹、关节痛3天就诊。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝肋下2cm。血常规Hb110g/L，PLT200×10⁹/L。最可能的诊断是A.伤寒B.风疹C.病毒感染D.结核病E.白血病9.某患者，40岁，因长期酗酒出现肝硬化失代偿期。主要并发症不包括A.肝性脑病B.门脉高压C.肝癌D.肺结核E.脾功能亢进10.男性患者，55岁，因黑便1天就诊。既往有胃溃疡病史。查体：腹部柔软，无压痛。首选的检查是A.胃镜B.食管超声C.CT腹部平扫D.钡餐造影E.腹部MRI11.女性患者，30岁，因反复尿频、尿急、尿痛1周就诊。尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阴性。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.尿道感染C.膀胱炎D.尿道结石E.肾结核12.某患者，50岁，因突发右上腹痛伴黄疸入院。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下3cm，Murphy征阳性。实验室检查AST升高，胆红素升高。最可能的诊断是A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石E.肝癌13.男性患者，28岁，因长期熬夜出现乏力、纳差、体重下降。查体：皮肤黏膜苍白，肝掌阳性。血常规Hb80g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。最可能的诊断是A.慢性胃炎B.营养不良C.肝硬化D.慢性粒细胞白血病E.慢性病毒性肝炎14.女性患者，65岁，因头晕、视物模糊就诊。查体：眼底检查可见视盘水肿，眼底动脉变细。血压150/95mmHg。最可能的诊断是A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.视网膜动脉阻塞E.老年性白内障15.某患者，45岁，因咳嗽、咳痰伴气喘10年，加重1周就诊。查体：双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音。肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺间质纤维化E.肺结核16.男性患者，60岁，因长期吸烟出现咳嗽、咳痰20年，近2年出现呼吸困难。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。血气分析PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺纤维化E.肺炎17.女性患者，35岁，因停经50天伴恶心、呕吐就诊。查体：乳房胀痛，宫颈举痛(-)。尿HCG阳性。最可能的诊断是A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.宫外孕破裂D.早孕E.子宫肌瘤18.某患者，50岁，因长期便秘出现腹胀、腹痛。查体：腹部膨隆，肠鸣音亢进。实验室检查WBC12×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是A.肠易激综合征B.肠梗阻C.肠道感染D.肠癌E.肠结核19.男性患者，28岁，因发热、皮疹、关节痛3天就诊。查体：全身淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查WBC4.5×10⁹/L，淋巴细胞比例60%。最可能的诊断是A.伤寒B.风疹C.病毒感染D.结核病E.白血病20.女性患者，55岁，因高血压病史10年，今日突发意识丧失，抽搐。查体：瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的诊断是A.癫痫发作B.脑出血C.脑梗死D.高血压脑病E.中风先兆二、多选题（每题2分，共10题）1.急性胰腺炎的并发症包括A.脓肿形成B.假性囊肿C.肾功能衰竭D.肺栓塞E.休克2.类风湿关节炎的关节表现包括A.晨僵B.关节肿胀C.指关节变形D.关节疼痛E.关节红热3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症包括A.肺心病B.肺性脑病C.自发性气胸D.肺癌E.肺纤维化4.糖尿病酮症酸中毒的治疗措施包括A.补液B.碳酸氢钠静脉滴注C.胰岛素治疗D.抗生素治疗E.纠正电解质紊乱5.急性肾盂肾炎的实验室检查异常包括A.尿白细胞酯酶阳性B.尿红细胞阳性C.血尿D.蛋白尿E.亚硝酸盐阳性6.肝硬化的临床表现包括A.腹水B.蜘蛛痣C.脾大D.食管静脉曲张E.肝性脑病7.异位妊娠的临床表现包括A.停经B.腹痛C.阴道流血D.晕厥E.附件区包块8.慢性支气管炎的临床表现包括A.长期咳嗽B.咳痰C.反复发作D.气喘E.肺功能下降9.脑出血的常见部位包括A.基底节区B.丘脑C.小脑D.脑室E.脑叶10.高血压脑病的临床表现包括A.剧烈头痛B.恶心呕吐C.意识障碍D.癫痫发作E.视力模糊三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，男，62岁，高血压病史15年，今日突发剧烈头痛、呕吐，意识模糊，查体：血压180/110mmHg，右侧肢体偏瘫。辅助检查：头颅CT提示基底节区高密度影。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗首选什么措施？（3）预防复发应注意哪些方面？2.患者，女，28岁，孕1产0，停经42天，阴道流血伴腹痛1天。查体：宫颈举痛(-)，附件区未触及包块，尿HCG阳性。超声提示宫内孕，未见胎心搏动。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）应如何处理？（3）术后注意事项有哪些？3.患者，男，45岁，长期酗酒，今日因上腹痛、黑便入院。查体：腹部柔软，无压痛，肝掌阳性。实验室检查：AST120U/L，ALT80U/L，HBsAg阳性。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）治疗原则是什么？4.患者，女，35岁，因反复尿频、尿急、尿痛1周就诊。查体：宫颈举痛(-)，附件区无异常。实验室检查：尿常规白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阴性。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗药物首选什么？5.患者，男，50岁，因咳嗽、咳痰20年，近2年出现呼吸困难。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。肺功能检查FEV₁/FVC＜70%。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗措施包括哪些？答案与解析一、单选题1.A解析：急性心肌梗死首选PCI再灌注治疗，可在发病12小时内进行。溶栓治疗适用于无法及时PCI的患者。2.D解析：停经伴腹痛、阴道流血，超声未见胎心，提示异位妊娠破裂可能。3.A解析：突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊，血压升高，提示脑出血可能性大。4.A解析：右肺实音、呼吸音减弱，提示肺部感染，胸部CT可明确诊断。5.A解析：绝经后阴道流血，首选宫颈刮片排除宫颈癌。6.C解析：RF阴性，抗CCP抗体阳性，晨僵，提示类风湿关节炎。7.B解析：酮症酸中毒治疗中突发呼吸困难、发绀，可能并发急性肺水肿。8.C解析：发热、皮疹、关节痛，浅表淋巴结肿大，提示病毒感染。9.D解析：肺结核不属于肝硬化并发症，其他均为常见并发症。10.A解析：黑便，胃溃疡病史，首选胃镜检查明确出血部位。11.A解析：尿频、尿急、尿痛，白细胞酯酶阳性，提示急性肾盂肾炎。12.D解析：右上腹痛、黄疸、Murphy征阳性，胆红素升高，提示胆管结石。13.C解析：皮肤黏膜苍白、肝掌阳性，提示肝硬化失代偿期。14.D解析：眼底视盘水肿，眼底动脉变细，血压高，提示视网膜动脉阻塞。15.C解析：慢性咳嗽、咳痰，伴气喘，肺功能FEV₁/FVC＜70%，提示支气管哮喘。16.B解析：长期吸烟，呼吸困难，双肺过清音，血气分析低氧血症，提示肺气肿。17.D解析：停经、恶心呕吐，尿HCG阳性，提示早孕。18.B解析：长期便秘，腹胀腹痛，肠鸣音亢进，提示肠梗阻。19.C解析：发热、皮疹、关节痛，淋巴结肿大，提示病毒感染。20.A解析：突发意识丧失、抽搐，瞳孔正常，提示癫痫发作。二、多选题1.A、B、C、E解析：急性胰腺炎并发症包括脓肿、假性囊肿、肾功能衰竭、休克。2.A、B、C、D解析：类风湿关节炎表现为晨僵、关节肿胀、变形、疼痛。3.A、B、C、D解析：COPD并发症包括肺心病、肺性脑病、自发性气胸、肺癌。4.A、C、E解析：酮症酸中毒治疗包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱。5.A、B、E解析：急性肾盂肾炎实验室检查白细胞酯酶、尿红细胞、亚硝酸盐阳性。6.A、B、C、D、E解析：肝硬化表现为腹水、蜘蛛痣、脾大、食管静脉曲张、肝性脑病。7.A、B、C、D解析：异位妊娠表现为停经、腹痛、阴道流血、晕厥。8.A、B、C、D、E解析：慢性支气管炎表现为长期咳嗽、咳痰、反复发作、气喘、肺功能下降。9.A、B、C解析：脑出血常见部位为基底节区、丘脑、小脑。10.A、B、C、D、E解析：高血压脑病表现为剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、癫痫发作、视力模糊。三、案例分析题1.（1）脑出血（2）立即降血压、脱水治疗，必要时手术（3）控制血压、戒烟限酒、合理饮