支气管哮喘从肝论治述要

支气管哮喘从肝论治述要（优选）支气管哮喘从肝论治述要哮喘的定义由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。GINA2006哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的

气道慢性炎症疾病IgE

ICAM-1/3IL-1CD4antigenpresentationIL-12CD8MCP-3IL-5IL-6NCFMIP-1

LTB-4SCFIL-3IL-14tryptaseGM-CSFLTC-4RANTESTNF-

IL-8eotaxinIL-13LTE-4IFN-

PGD2histamineIL-1PAFchemokinesLTD-4IL-4GM-CSFC-kitIL-6Th-2SCFGM-CSFIL-13TNF-

IL-1

IgEIL-10IL-4IL-3IL-5IL-6Th-1TNF-

IL-2IFN-

Th-0GM-CSFIL-2IFN-

IL-4histaminecytokinesLTC-4LTD-4LTE-4IL-13IL-4PGSIgEGM-CSFPAFproteaseIL-6IL-8TNF-

TGF-1PAFLTD-4TXA2IL-1

IL-6MPOOspeciesBIPIL-8LTB-4LTC-4adhesionmoleculesGM-CSFICAM-1IL-4L-selectinPGSTNF-

ET-2ET-1IL-1G-CSFIL-6TGF-

PDGFGM-CSFIL-1IL-6MIP-1RANTESCOLLAGENI,II,VIL-8MCP-1PGE2collagenaseICAM-1IL-11SCFVCAM-1LTC-4MCP-3IL-4IL-6IL-10LTD-4O2PDGF-BECPIL-5IL-8HB-EGFTGFGM-CSFTXB-2RANTESTNF-

IL-3IL-1

EDPMBP15-HETEIL-2PAF0speciesIFN-

IL-13MIP-1

CR-3EDNICAM-1MCP-2MCP-1IL-

IL-5MCP-3MIP-1

iNOSPAFIL-10LTB-4EAFIL-1

TNF-

IL-6IL-1eotaxinPGE2IL-12IFN-

RANTESIL-3GM-CSF0speciesIL-8proteaseMCP-1IL-5IL-315-LDSLPINEPCOX2iNOS15-LT5PGF2

PGE2IGF-ICGRPFGFIL-16IL-8CPLA2adhesionmoleculesGRO-

NOGM-CSFMCP-2RANTESIL-1

TNF-

IL-6IL-11ET-1VIP9/13HODE15-HETEeotaxinIL-17PDGFIL-10MIP-1

ICAM-1RANTEScytokineseotaxinGM-CSFIL-8MCP-1PGE2MCP-2MCP-3MCP-3MIP-1

NOIL-1

TNF-

eotaxinPGE2IFN-

RANTESIL-30speciesIL-2TXA2IL-8cytokinesIL-6IL-10IL-12LTB-4LTC-4ICAM-1G-CSFIFN-

B细胞树突状细胞肥大细胞嗜酸性细胞神经细胞神经激肽肌成纤维细胞嗜碱性细胞嗜中性细胞内皮细胞成纤维细胞平滑肌细胞巨噬细胞上皮细胞ICS+LABA

介质释放调节单核细胞哮喘定义的内在机制危险因素(造成哮喘发生)炎症气道高反应性气流受限危险因素(造成哮喘急性发作)症状GINA2006气流受限的形式气道壁重建纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性哮喘治疗的目标

哮喘实质是气道的慢性炎症性疾病哮喘最显著的病理特征是气道炎症气道炎症使得气道产生高反应性，由此导致各种哮喘症状的发生，如喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽等气道炎症气道高反应性哮喘症状哮病从肝论治从风痰气瘀虚审病机察症状辨肝肺相关证候依肝肺相关理论立治则调肝理肺法渊源调肝理肺法内涵调肝理肺常用五法常用方药从风痰气瘀虚审病机哮喘发作期的基本病机特点：风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调五脏皆令人哮，发作以肺肝为要．风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。antigenpresentation共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节五脏皆令人哮，发作以肺肝为要．虚是哮喘发病的内在条件气郁、气逆是哮喘发作的病机关键肝由此影响肺的宣降功能，相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金(粘液分泌增加和炎症渗出)故调畅肝肺气机，疏达肝肺气血理应成为痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。collagenase支气管哮喘从肝论治述要病因病机示意图从风痰气瘀虚审病机风外风：外风始受于肺内风：内风始生于肝风邪引动伏痰（瘀）是哮喘发作的始动环节风盛辨证特点：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。从风痰气瘀虚审病机痰寒痰热痰郁痰瘀痰瘀气滞痰阻热煎、寒凝、外伤痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素痰瘀辨证要点痰：痰声漉漉，色质量味，重视舌苔．瘀：久发缠绵，面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑。从风痰气瘀虚审病机气气郁：郁者，滞而不通。气逆：逆者，气机升降失常，逆而向上临床特点：胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦风、痰、瘀、虚气郁、气逆气郁、气逆是哮喘发作的病机关键瘀：久发缠绵，面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑。气郁、气逆是哮喘发作的病机关键风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。“木郁达之”，“金郁泄之”（《素问·六元正纪大论》）①“郁，怫郁也。支气管哮喘从肝论治述要共司气机升降，主气在肺，调气在肝五脏皆令人哮，发作以肺肝为要．collagenaseantigenpresentation通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。五脏皆令人哮，发作以肺肝为要．(粘液分泌增加和炎症渗出)支气管哮喘从肝论治述要从风痰气瘀虚审病机虚气虚阴虚气阴两虚阳虚虚是哮喘发病的内在条件临床辨证要点：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析察症状辨肝肺相关证候枢机不利木叩金鸣木火刑金风摇钟鸣木郁生痰犯肺肝肾不足及肺肝由此影响肺的宣降功能，从而出现咳、喘、哮

依肝肺相关理论立治法共司气机升降，主气在肺，调气在肝共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金经络联系相关调肝理肺法调肝理肺法渊源“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（《素问·阴阳应象大论》》）“木郁达之”，“金郁泄之”（《素问·六元正纪大论》）①“郁，怫郁也。结滞壅塞而气不通畅。”（《素问玄机原病式·六气为病·热类》）②“郁，谓奔迫也”。（《素问玄机原病式·五运主病》）③明·吴昆云：“郁，怫也。怫其常性，则气失其和”。

“疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》）调肝理肺法渊源郁：气失调畅，当升不升，当降不降，或结滞壅塞，奔迫上逆，皆为之郁。达者，畅达气血也泄者，去壅通郁也由于肝郁不疏，肺气膹郁在哮喘发病中至关重要，故调畅肝肺气机，疏达肝肺气血理应成为治疗哮喘发作的重要治法。五脏皆令人哮，发作以肺肝为要．通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金（《素问玄机原病式·五运主病》）③明·吴昆云：“郁，怫也。(粘液分泌增加和炎症渗出)直接和间接的气道高反应性风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节瘀：久发缠绵，面色晦暗，唇甲青紫，舌质暗红，或有瘀斑。怫其常性，则气失其和”。共司气机升降，主气在肺，调气在肝共司气机升降，主气在肺，调气在肝风盛、气逆（气郁）、痰阻、血瘀、正气亏虚，肝肺功能失调从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降